Estimulación del nervio vago en el tratamiento de la epilepsia

La estimulación del nervio vago se ha utilizado en el tratamiento de la epilepsia farmacorresistente desde la década de 1990. El estimulador del nervio vago elimina las convulsiones o reduce su frecuencia y puede ser un último recurso para las personas en las que los fármacos antiepilépticos no son eficaces. ¿Cómo funciona un estimulador del nervio vago? ¿Cómo es el procedimiento de implantación? ¿Lo reembolsa el Fondo Nacional de Salud?

El estimulador del nervio vago (VNS - Vagus Nerve Stimulator) es una forma de terapia complementaria en pacientes con epilepsia farmacorresistente. Los pacientes que se han sometido a un tratamiento farmacológico documentado a largo plazo y han fracasado son elegibles para el procedimiento de implantación del estimulador del nervio vago. El procedimiento se recomienda especialmente para aquellos pacientes cuyas convulsiones están precedidas por heraldos (el llamado aura) o que tienen convulsiones sin alteración de la conciencia.

Estimulador del nervio vago: ¿cómo funciona?

El estimulador envía impulsos de electricidad al cerebro a través del nervio vago (es decir, el nervio que va desde el cerebro a través del cuello hasta los órganos principales (corazón, pulmones y estómago) ubicados en la parte superior del torso), que actúa sobre el foco epiléptico (un grupo de neuronas alteradas y sobreexcitables) , no permiten descargas bioeléctricas en el cerebro y, por lo tanto, epilepsia.

Estos pulsos se envían a intervalos regulares (por ejemplo, cada 5 minutos durante 30 segundos) y la intensidad actual se determina para cada paciente individualmente utilizando una computadora.

Estimulador del nervio vago: ¿cuál es el procedimiento?

El procedimiento de implantación de un estimulador del nervio vago se realiza bajo anestesia general. El médico hace una incisión en el lado izquierdo del pecho al nivel de las axilas. Luego se crea una especie de bolsillo, en el que se inserta un estimulador (generador de impulsos), es decir, un disco con un diámetro de aproximadamente 5 cm y un peso de 30 g con un recubrimiento de titanio.

Luego, el médico hace una incisión en el cuello para separar el nervio vago e instalar electrodos en él. Están adheridos a pequeños gusanos de plástico que se envuelven alrededor del nervio vago. Luego, el cirujano pasa un cordón debajo de la piel que conecta los electrodos al marcapasos.

El último paso es programar el marcapasos para que genere impulsos eléctricos de cierta intensidad a intervalos regulares. Un grupo de neurólogos está trabajando en esto. Cuando los ajustes son correctos, los cortes se cosen juntos.

El paciente permanece en el hospital varios días después de la operación.

¿Cómo ayudar a un paciente durante una convulsión?

El estimulador del nervio vago es reembolsado por el Fondo Nacional de Salud

El estimulador del nervio vago fue introducido al catálogo de procedimientos reembolsados ​​por el Fondo Nacional de Salud en 2013, de acuerdo con el Reglamento del Ministerio de Salud de 22 de noviembre de 2013 sobre prestaciones garantizadas en el ámbito del tratamiento hospitalario.

El 20 de octubre de 2014, el Ministro de Salud firmó una ordenanza que modifica la ordenanza sobre servicios garantizados en el ámbito del tratamiento hospitalario. Muestra que "los pacientes con convulsiones frecuentes en los que la epilepsia está dominada por convulsiones parciales con o sin generalización secundaria o convulsiones generalizadas resistentes a fármacos antiepilépticos, incluido el diagnóstico de epilepsia refractaria y resonancia magnética cerebral, son elegibles para la implantación del estimulador del nervio vago. ".

Según el Ministerio de Salud, el reglamento entra en vigencia el día de su anuncio, el 1 de enero de 2015, el 1 de abril de 2015 y el 1 de julio de 2016.

Estimulador del nervio vago: ¿que ocurre después de la cirugía?

Cada paciente recibe un imán que, cuando se aplica al estimulador debajo de la piel, provoca un impulso inmediato. Esta es una forma de protección contra una convulsión que puede comenzar cuando el marcapasos está en reposo. El imán da la posibilidad de su activación inmediata. Los pacientes suelen llevar pequeños imanes incrustados en una pulsera, por ejemplo.

Se requiere la reprogramación periódica del estimulador del nervio vago después de la implantación del estimulador del nervio vago. El médico cambiará la configuración de estimulación mediante una computadora, un software de configuración y un control remoto de programación. El médico puede reducir o aumentar el amperaje y alargar o acortar el tiempo de inactividad del dispositivo.

• El estimulador no siempre funciona de inmediato. A veces, el cuerpo tarda hasta seis meses en acostumbrarse.
• El marcapasos no garantiza una mejora en la salud del paciente; no todos los pacientes experimentan una reducción en la frecuencia de las convulsiones.
• La implantación de un marcapasos no siempre detiene los medicamentos antiepilépticos, pero a veces puede reducir significativamente sus dosis.
• Al principio, puede experimentar ronquera, tos, dificultad para tragar, hipo y una sensación de entumecimiento en el cuello cuando se enciende el marcapasos. Estos problemas deberían desaparecer unas semanas después de la implantación del dispositivo.
• El marcapasos se puede retirar en cualquier momento si el paciente no se siente cómodo con él.