Virus Coxsackie

El virus Coxsackie pertenece a la familia Picornaviridae. Es una de las familias de virus más numerosas. Como su nombre lo indica, se trata de pequeños virus de ARN de cápside desnuda. Hay nueve géneros de Picornaviridae: Enterovirus, Rhinovirus, Hepatovirus, Cardiovirus y Aphtovirus. El virus Coxsackie es un representante de los enterovirus.

El virus Coxsackie es un enterovirus de la familia Picornaviridae. El nombre del virus "Coxsackie" proviene de Coxsackie Town, Nueva York, donde se aisló por primera vez en 1948 durante una investigación sobre el virus de la polio. Debido a sus diferencias biológicas y antigénicas, los virus Coxsackie se dividen en dos grupos: A y B. Una división más detallada se basa en la serotipificación de diferencias antigénicas adicionales en el sistema numérico. Se han identificado 23 serotipos de virus Coxsackie A y 6 serotipos de virus Coxsackie B. secretadas por gotitas y causan infección del tracto respiratorio.

Virus Coxsackie: patogenicidad

El virus entra en el epitelio del tracto digestivo y luego penetra y se replica en el tejido linfático submucoso (amígdalas y placas de Peyer). Luego, el virus se dirige a los ganglios linfáticos circundantes y causa viremia. El virus, a través de la sangre, se disemina por todo el cuerpo a los tejidos que tienen receptores para el virus: el sistema reticuloendotelial, los ganglios linfáticos, el bazo y el hígado. En algunos pacientes, se produce la segunda etapa de la replicación viral: la viremia secundaria y, por lo tanto, aparecen los síntomas de la enfermedad. La mayoría de los virus Coxsackie tienen un período de eclosión de 2 a 14 días, pero generalmente menos de una semana. La mayor infectividad ocurre en el período justo antes e inmediatamente después de la aparición de los síntomas, porque entonces los virus están presentes en grandes cantidades en las heces y las secreciones nasofaríngeas.

Virus Coxsackie: epidemiología

Estos virus están muy extendidos por todo el mundo, pero sobre todo ocurren en países en desarrollo, especialmente en países densamente poblados, como India o China.

Los bebés y los niños pequeños son un grupo particularmente vulnerable a las infecciones y, al mismo tiempo, son una fuente importante de infecciones familiares.

En climas tropicales, debido a un saneamiento deficiente, Coxsackie se propaga fácilmente por la ruta fecal-oral y se observan infecciones durante todo el año. La situación es diferente en los climas templados, donde se observa la aparición estacional de infecciones en verano y otoño.

Los enterovirus son extremadamente resistentes a las condiciones ambientales desfavorables, son estables a un valor de pH de 3, no temen ni siquiera las condiciones en el tracto digestivo. Por tanto, se transmiten principalmente por vía fecal-oral, es decir, a través de las manos u objetos contaminados con heces (enfermedad de las manos sucias). Tenga en cuenta que los virus Coxsackie también son resistentes a los desinfectantes estándar y pueden sobrevivir en el medio ambiente a temperatura ambiente durante muchos días. Por lo tanto, el saneamiento deficiente y la superpoblación contribuyen a la propagación del virus. Los enterovirus son solo patógenos humanos.

Enfermedades causadas por el virus Coxsackie

Aunque la infección por enterovirus comienza en el tracto gastrointestinal, rara vez causa enfermedad intestinal. Predominan las infecciones sintomáticas. Si se presentan síntomas, la mayoría de las veces toman la forma de una enfermedad febril inespecífica.

• FUNCIÓN ESPECIAL DE LA ONU - (llamada gripe de verano); es la forma más común de infección por virus Coxsackie; comienza repentinamente con fiebre alta, malestar y dolores de cabeza; algunos pacientes también se quejan de síntomas respiratorios superiores, náuseas y vómitos; los síntomas desaparecen espontáneamente en una semana; A diferencia de otros virus que atacan el sistema respiratorio, el pico de incidencia es en verano y principios de otoño, de ahí el nombre de gripe de verano.

Las entidades de enfermedad restantes afectan a una minoría significativa de pacientes e incluyen:

• HERPANGINA: aunque el nombre lo sugiere, esta condición no tiene nada que ver con la infección por el virus. herpes; es causado por varios tipos de virus Coxsackie Y; los síntomas incluyen: fiebre, faringitis, dolor al tragar, pérdida de apetito y vómitos; vesículas o ulceraciones en el paladar blando y la úvula son características del examen físico; en algunos casos, también pueden ocurrir cambios en el paladar duro; estos cambios pueden durar semanas y, después de algún tiempo, las erupciones se convierten en erosiones; el material infeccioso es erupción cutánea o heces; El tratamiento sintomático es suficiente ya que la enfermedad es autolimitante.
  
  
• SÍNDROME DE MANO, PIE Y Boca - (HFMD); el factor etiológico es el virus Coxsackie A16; es una enfermedad eruptiva típica de la infancia; puede ser asintomático o con fiebre y dolorosas ampollas que aparecen en las palmas, plantas de los pies y en la boca; los cambios en la piel suelen desaparecer en una semana
  
  
• PLEURODINIA - (enfermedad de Bornholm, llamada "garrapatas del diablo") - el perpetrador es un virus Coxsackie SI; los pacientes se quejan principalmente de fiebre, dolor pleural intenso en un lado del pecho, a menudo también dolor abdominal y vómitos; el dolor de pecho es más típico en los adultos y el dolor abdominal en los niños; Los pacientes comparan el dolor con el apuñalamiento, los ataques de dolor suelen durar de 15 a 30 minutos, conviven con sudoración y respiración acelerada; por la similitud de los síntomas, la enfermedad se puede confundir con un infarto de miocardio; el tratamiento incluye medicamentos antiinflamatorios no esteroides y compresas tibias locales; los síntomas suelen desaparecer después de 2-4 días, sin embargo, hay recaídas y, en casos raros, complicaciones en forma de: meningitis, orquitis, con menor frecuencia pericarditis y miocarditis.
  
  
• INFLAMACIÓN CARDÍACA Y PERICÓNICA: enterovirus, incluido el virus Coxsackie B representa aproximadamente un tercio de todas las miocarditis; la gran mayoría de estos casos ocurren en recién nacidos, adolescentes y adultos jóvenes; la enfermedad afecta con mayor frecuencia al sexo masculino; hay fiebre e insuficiencia circulatoria repentina e inexplicable, cianosis, taquicardia, cardiomegalia, hepatomegalia; también el examen EKG muestra anomalías; los niños mayores y los adultos jóvenes suelen recuperarse por completo; las posibles complicaciones incluyen: miocardiopatía dilatada o pericarditis constrictiva crónica; en los recién nacidos, la enfermedad es más grave y tiene una alta mortalidad, y los exámenes post mortem revelan la afectación de todos los órganos internos: cerebro, hígado y páncreas.
  
  
• VIRUS (ASÉPTICO) CERRIBOINDIA Inflamación: aparecen síntomas típicos de la meningitis: fiebre, dolor de cabeza, síntomas meníngeos, por ejemplo, rigidez del cuello, equimosis; las epidemias estacionales se observan localmente en primavera y otoño; a menos que haya encefalitis, la mayoría de los casos se curan sin secuelas neurológicas permanentes, aunque las anomalías del líquido cefalorraquídeo pueden persistir durante varias semanas;
  
  
• SÍNTOMAS DE FIEBRE, Erupción y resfriado: la erupción puede ser de varios tipos: maculopapular, petequial, vesicular, urticarial y puede parecerse a un eritema multiforme o eritema repentino; Es importante tener en cuenta la sepsis meningocócica, cuyo curso es mucho más grave.
  
  
• Conjuntivitis hemorrágica AGUDA - una enfermedad ocular altamente infecciosa causada por el virus Coxsackie A24; los pacientes se quejan de dolor ocular intenso y repentino, alteraciones visuales: visión borrosa, fotofobia y secreción acuosa del ojo; sujeto el ojo está hinchado e inyectado en sangre; el período de incubación es de 24 horas y los síntomas desaparecen en 1-2 semanas; Se observaron epidemias e infecciones nosocomiales.
  
  
• ENFERMEDAD GENERALIZADA DEL RECIÉN NACIDO: algunas cepas de virus Coxsackie B tienen la capacidad de atravesar la placenta; la infección es la más grave en los recién nacidos durante la primera semana de vida, pero pueden producirse infecciones graves en los lactantes hasta los 3 meses de edad; el curso se asemeja a la sepsis bacteriana, hay fiebre, irritabilidad y somnolencia; las pruebas de laboratorio muestran: leucocitosis alta con desviación hacia la izquierda, trombocitopenia, aumento de la actividad de las enzimas hepáticas y aumento de la pleocitosis en el líquido cefalorraquídeo.
  
  
• SÍNDROME SIMILAR A LA POLIO: las infestaciones causadas por enterovirus distintos de la poliomielitis son muy raras; las causadas por el virus Coxackie tienden a ser más leves que la poliomielitis; la mayoría de las veces se asocia con los virus Coxsackie A7 y A9.

Virus Coxsackie: diagnóstico de laboratorio

Algunas entidades de enfermedad tienen un curso clínico tan característico que no se necesitan pruebas adicionales para establecer el diagnóstico. Los síntomas y la historia clínica permiten diagnosticar herpangina o enfermedades de la mano, la fiebre aftosa, sobre todo cuando se trata de numerosas enfermedades. Se requieren exámenes adicionales en pacientes con síntomas graves que requieren hospitalización. Si sospechamos meningitis o inflamación cerebral, realizamos una punción lumbar. También se recogen cultivos de heces, hisopos nasofaríngeos y faríngeos. Debe recordarse que un cultivo de heces positivo o un frotis faríngeo no siempre significa que la enfermedad esté relacionada con la infección por el virus Coxsackie, porque algunos portadores asintomáticos excretan el virus durante muchas semanas. Sin embargo, los resultados de cultivos de sitios estériles, es decir, líquido cefalorraquídeo, sangre, líquido de cavidades o tejidos corporales, son seguros.

El resultado de la inoculación se obtiene una semana después de la inoculación en el cultivo celular. Tenga en cuenta que el resultado puede ser un falso negativo. El virus Coxsackie A en particular es difícil de reproducir.

Los métodos de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) son mucho más rápidos que el cultivo y muy sensibles y específicos. De esta forma se pueden examinar muestras de líquido cefalorraquídeo, sangre, orina, frotis de garganta y tejido.

La gran cantidad de serotipos de enterovirus y la falta de un antígeno común limita los diagnósticos serológicos. Esto tiene poca relevancia clínica, pero es importante desde un punto de vista epidemiológico.

Virus Coxsackie: tratamiento

No tenemos un tratamiento causal para las infecciones por virus Coxsackie, por lo que solo se utiliza un tratamiento sintomático: analgésicos y antipiréticos. En casos graves, como meningitis, inflamación del cerebro, miocarditis y enfermedades neonatales e infantiles, se requiere tratamiento hospitalario. En estos pacientes, la administración de preparaciones de inmunoglobulina intravenosa puede tener un efecto beneficioso.

Virus Coxsackie: pronóstico

Afortunadamente, la mayoría de las enfermedades causadas por los virus Coxsackie se resuelven por sí solas sin complicaciones permanentes. Después de enfermarse, se desarrolla inmunidad, pero solo contra un serotipo específico del virus. Sin embargo, debido a la multiplicidad de serotipos, son posibles varios casos con los mismos síntomas pero cada vez causados ​​por un subtipo de virus diferente.
Las complicaciones pueden ocurrir especialmente en recién nacidos y bebés, especialmente en casos de encefalomielitis. Los pacientes con deficiencia hereditaria de IgG, es decir, agammaglobulinemia, pertenecen al grupo de alto riesgo.

Virus Coxsackie: prevención

No existen vacunas contra los virus Coxsackie. Es difícil evitar la contaminación, pero podemos aumentar sus posibilidades siguiendo las reglas de higiene: lavarse las manos y evitar bañarse en pequeños cuerpos de agua naturales.
En la prevención de infecciones nosocomiales, es importante que el personal del hospital se lave bien las manos y use ropa y guantes protectores.