Estenosis ureteral: causas, síntomas y tratamiento

La constricción del uréter hace que la orina permanezca en el riñón y parte del uréter. Es una enfermedad muy peligrosa que puede provocar numerosas infecciones del tracto urinario, la formación de cálculos renales y, en el peor de los casos, insuficiencia renal. ¿Cuáles son las causas y los síntomas de la estenosis ureteral? ¿Cuál es el tratamiento de esta condición?

La estenosis ureteral (estrechamiento de la salida pieloureteral) es un defecto del uréter que conduce al estancamiento de la orina por encima de la estenosis. El riñón produce la cantidad adecuada de orina, pero hay una obstrucción en la vía de salida que impide el flujo de orina a través del uréter hacia la vejiga. La orina permanece en el riñón, lo que provoca un aumento de la presión intrarrenal y, en consecuencia, una destrucción progresiva del parénquima renal y su fallo. Profesionalmente, este proceso se llama hidronefrosis. Una complicación de la retención urinaria puede ser no solo la insuficiencia renal, sino también la formación de cálculos renales, que intensifican el proceso de destrucción renal, y numerosas infecciones del tracto urinario.

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Estenosis ureteral - causas

La estenosis ureteral puede ser un defecto congénito en el músculo liso de la pared ureteral. También puede ser causado por una vascularización anormal (vasos adicionales cruzan el uréter), adherencias del tejido conectivo que comprimen el uréter y adherencias del uréter con la pelvis o el polo inferior del riñón. Además, la movilidad excesiva del riñón puede ser la causa de la enfermedad, ya que a medida que baja, hace que el uréter se doble.

La causa de la salida obstruida de orina del riñón también puede ser hiperplasia de próstata, tumor (cáncer de próstata, cáncer de útero, cáncer de ovario, cáncer de colon), cálculo urinario, pólipo o masa que presiona el tracto urinario desde el exterior, así como reflujo vesicoureteral.

La estenosis ureteral también puede ser una complicación de la cistectomía (cirugía de Bricker para extirpar la vejiga) o después de un trasplante de riñón.

El daño ureteral, que resulta en estenosis, también puede ocurrir accidentalmente durante procedimientos o cirugías del tracto urinario. Luego se habla de daño iatrogénico del uréter.

Constricción ureteral: síntomas

Cuando la hidronefrosis ocurre en un solo riñón, aparece lo siguiente:

• dolor en la región lumbar: puede ser periódico y descrito como sordo, o puede aparecer como ataques de dolor agudo que se irradian hacia la ingle;
• elevación de los tegumentos epigástricos (también puede sentir un tumor blando e indoloro en esta área);
• náuseas y vómitos;
• síntoma de Goldflam positivo: cuando el médico golpea la región lumbar de la espalda del paciente, el paciente experimenta un dolor intenso, lo que indica un proceso inflamatorio agudo del riñón en el lado examinado;

Cuando se produce hidronefrosis en ambos riñones, el paciente puede quejarse de:

• falta de apetito;
• aumento de peso;
• hinchazón de ambas extremidades inferiores;
• debilidad y náuseas;

También pueden aparecer hematuria e hipertensión.

Estenosis ureteral: ¿cuándo consultar a un médico de inmediato?

Busque atención médica lo antes posible cuando un paciente desarrolle un ataque de dolor agudo (es decir, uno que se presenta en breve), que se acompaña de escalofríos y fiebre. Esto se debe a que se puede desarrollar urosepsis (sepsis ureteral), la forma más grave de infección del tracto urinario.

Estenosis ureteral - diagnóstico

Si se sospecha una estenosis ureteral, la urografía intravenosa es el examen primario. Es un examen de rayos X de contraste que se realiza para evaluar la función de los riñones y la ubicación y estructura de las vías urinarias. También puede realizar una renoscintigrafía diurética. Esta prueba es similar a la urogpharia, excepto que se administra un isótopo por vía intravenosa en lugar de un medio de contraste. Además, se realiza un examen de ultrasonido, que le permite evaluar la forma y el tamaño de los riñones. Durante el examen de ultrasonido, el llamado prueba diurética. Implica la administración intravenosa de furosemida, seguida de la observación del grado de dilatación del tracto urinario y la medición del tiempo para volver al tamaño normal. Además, se puede realizar una tomografía computarizada y una resonancia magnética.

Cuando un médico no puede hacer un diagnóstico definitivo basado en lo mencionado anteriormente examen, puede decidir realizar numerosos exámenes radiológicos con contraste: piografía de reemplazo, pirografía ascendente y cistouretrografía miccional. Otra prueba, pero rara vez realizada, es la prueba de Whitaker, que consiste en insertar sensores de presión en la pelvis y la vejiga y medir la diferencia de presión.

Estenosis ureteral - tratamiento

Por lo general, se necesita cirugía para eliminar la obstrucción en la salida de orina. Una alternativa es la nefrostomía percutánea, que consiste en llevar el drenaje al interior del sistema cotilopélvico del riñón. Este procedimiento no elimina la obstrucción, pero drena la orina por una ruta diferente. El último recurso es la nefrectomía, es decir, la extirpación del riñón.