Estenosis de la válvula cardíaca mitral: un defecto cardíaco adquirido común en adultos

Una válvula mitral estenosada es un defecto cardíaco adquirido que puede contribuir a la insuficiencia cardíaca y la embolia y, en última instancia, provocar la muerte. Es una enfermedad crónica y progresiva, por lo que cuando aparecen los primeros síntomas se requiere un diagnóstico inmediato. ¿Cuáles son las causas y los síntomas de una válvula cardíaca mitral estrecha? ¿Cómo se trata este tipo de defecto cardíaco?

La estenosis de la válvula mitral (también conocida como estenosis mitral o estenosis de la salida venosa izquierda) es un defecto cardíaco adquirido en el que la superficie de la válvula se reduce más del doble. Como consecuencia, se impide el flujo sanguíneo de la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo.

Tabla de contenido:

1. Estenosis mitral - causas
2. Estenosis de la válvula mitral: síntomas
3. Estenosis de la válvula mitral - diagnóstico
4. Estenosis mitral - tratamiento

Estenosis mitral - causas

La estenosis de la abertura venosa izquierda suele ser el resultado de complicaciones después de una enfermedad infecciosa, que generalmente es causada por estreptococos. Una complicación después de la faringitis o la angina purulenta puede ser la fiebre reumática, la causa más común de defectos cardíacos adquiridos en niños y jóvenes en el mundo.

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En el curso de esta enfermedad, se producen cambios inflamatorios en el tejido conectivo del corazón y los vasos, donde las valvas de las válvulas se engrosan y se fusionan, así como los ligamentos y los cordones tendinosos. El proceso progresivo de cicatrización de estas estructuras limita la movilidad de las valvas y reduce el orificio. El flujo sanguíneo incorrecto a través de la válvula cambiada intensifica aún más los procesos de engrosamiento de todas las estructuras relacionadas con la válvula. El estrechamiento progresivo de la válvula mitral conduce a un agrandamiento de la aurícula izquierda, fibrosis de su pared y un aumento de la presión en la aurícula izquierda, que se transfiere a los vasos de los pulmones. Con lesiones avanzadas, puede ocurrir edema pulmonar (como resultado del aumento de la presión en las venas y capilares pulmonares y la expansión de estos vasos) y el desarrollo lento de hipertensión pulmonar. Como consecuencia, puede producirse una embolia debido al movimiento de coágulos de sangre desde la aurícula izquierda a otros órganos (p. Ej., Accidente cerebrovascular)

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Otras enfermedades infecciosas que pueden causar estenosis mitral:

• endocarditis infecciosa y calcificación del anillo mitral
• lupus eritematoso sistémico
• artritis reumatoide
• mucopolisacaridosis (una enfermedad del metabolismo)
• deformidad congénita de la válvula mitral

Las causas menos frecuentes de estenosis son las enfermedades por almacenamiento y el mixoma auricular izquierdo.

Estenosis de la válvula mitral: síntomas

• cansarse rápidamente
• limitar la tolerancia al ejercicio
• disnea de ejercicio
• infecciones recurrentes del tracto respiratorio
• palpitaciones
• toser secreción espumosa de color sangre.

Los síntomas suelen aparecer entre 15 y 20 años después de haber tenido fiebre reumática.

Estenosis de la válvula mitral - diagnóstico

El médico, mientras ausculta el corazón, puede escuchar un fuerte crujido característico que surge cuando se abre la válvula mitral, seguido de un soplo diastólico del flujo sanguíneo a través de la salida de la válvula estrecha. Durante el examen, el médico también puede medir la frecuencia cardíaca, que en este defecto cardíaco debe estar débilmente tensa y mal llena. Sin embargo, el examen físico en sí solo puede sugerir un defecto. El método principal para diagnosticar la estenosis de la válvula militar sigue siendo la ecocardiografía, gracias a la cual es posible medir el área del orificio y la velocidad del flujo sanguíneo a través de la salida estrecha. Sobre esta base, se puede evaluar la gravedad del defecto.

Las siguientes pruebas también son obligatorias: un ECG que muestre agrandamiento de la aurícula izquierda, alteraciones del ritmo auricular y una radiografía que muestre agrandamiento de la aurícula izquierda o dilatación del tronco de la arteria pulmonar.

Como alternativa, se puede realizar una angiografía coronaria (para excluir cardiopatía isquémica) y una prueba de esfuerzo para evaluar la capacidad física.

Estenosis mitral - tratamiento

1. Tratamiento conservador

Los pacientes con estenosis mitral leve y función cardíaca normal no requieren tratamiento farmacológico a base de diuréticos, digoxina e inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. Sin embargo, la profilaxis de las arritmias cardíacas es necesaria, ya que los pacientes con estenosis de la válvula mitral son propensos a las arritmias.

Si una de las complicaciones del defecto es la fibrilación auricular, se usa terapia anticoagulante para prevenir la formación de émbolos. Tenga en cuenta que el riesgo de embolia aumenta con la edad y la aparición de fibrilación auricular.

También es importante prevenir la endocarditis infecciosa y las recaídas de la fiebre reumática.

2. Terapia semiinvasiva y tratamiento invasivo

Si es posible, se usa terapia semi-invasiva. Luego se realiza una valvulotomía mitral con balón. El procedimiento implica despegar o rasgar las valvas de la válvula mitral fusionadas con un catéter con un globo insertado a través de la piel. La valvulotomía es un procedimiento relativamente seguro y su eficacia es de aproximadamente el 95%. En casos raros, puede desarrollarse insuficiencia mitral después de una valvulotomía.

Las contraindicaciones para la valvulotomía mitral son el riesgo de embolia o calcificación del aparato subvalvular. Luego se realiza la cirugía.

Si es necesaria una corrección completa del defecto, se realiza una cirugía para reparar o reemplazar la válvula mitral. En el último caso, se implanta una prótesis mecánica o biológica en lugar de la válvula enferma extraída.