El examen patomorfológico en el caso del cáncer de pulmón es para determinar con precisión el tipo histológico y demostrar o excluir importantes, desde el punto de vista práctico, trastornos genéticos. Es necesario seleccionar el tratamiento adecuado para un tipo determinado de cáncer de pulmón.
La tarea del patomorfólogo que realiza el examen patomorfológico es identificar el tipo de cáncer de pulmón y definir su tipo y subtipo histológico con la mayor precisión posible.
El siguiente paso es evaluar el perfil genético del tejido neoplásico recolectado, lo que en la práctica significa encontrar o excluir la presencia de un trastorno genético determinado para el que se ha desarrollado un tratamiento específico.
Examen patomorfológico en cáncer de pulmón: métodos.
Esto se logra mediante los métodos que evalúan directamente el material genético:
- hibridación fluorescente in situ (FISH)
- método de reacción en cadena de la polimerasa (PCR)
- un método inmunohistoquímico (IHC) que determina la presencia o ausencia de una proteína anormal resultante de un trastorno genético determinado (evaluación indirecta del trastorno).
No existe un método de diagnóstico común adecuado para todos los tipos de trastornos genéticos, por lo que el proceso es extremadamente complejo y depende de las posibilidades técnicas y organizativas disponibles localmente.
Cáncer de pulmón: diagnóstico de tipo histológico
- Debido al desarrollo del conocimiento y la introducción de fármacos utilizados en la terapia dirigida, el diagnóstico patomorfológico del cáncer de pulmón ha cambiado significativamente. Durante muchos años, el requisito fue diagnosticar el cáncer y diferenciar entre el carcinoma de células pequeñas y otros tipos histológicos (de células no pequeñas), dice el Prof. Włodzimierz Olszewski, consultor en el campo de la patología del cáncer en CO-I.
- Actualmente, se requiere determinar con precisión el tipo histológico y demostrar o excluir importantes, desde el punto de vista práctico, trastornos genéticos. Es necesario elegir el tratamiento adecuado - agrega el prof. Włodzimierz Olszewski.
Cáncer de pulmón: muchos genes para comprobar
La tarea de un patólogo es, en el caso del cáncer de pulmón, asegurar y seleccionar un material representativo para las pruebas moleculares.
Como resultado de estas pruebas, se sabe si existe una mutación en el gen EGFR, que califica al paciente para usar uno de los medicamentos dirigidos.
Estas neoplasias también contienen mutaciones del gen K-RAS, cuya presencia es una contraindicación para dicho tratamiento (en la práctica clínica, no es recomendable probar estas mutaciones en cáncer de pulmón, porque las mutaciones EGFR y K-RAS son mutuamente excluyentes).
La evaluación de la presencia del gen de fusión EML4-ALK está en fase de introducción en la práctica clínica.
Este gen se encuentra en tumores EGFR negativos y K-RAS negativos, por lo que la determinación de la posible presencia de este gen se realiza en los casos en los que no se ha encontrado mutación del gen EGFR.
En conclusión, el algoritmo diagnóstico recomendado debe basarse primero en la valoración de la presencia de la mutación EGFR y en los pacientes que no la encuentren realizar una prueba de reordenamiento ALK.
Examen patomorfológico: ¿qué material tisular?
Un material tisular adecuado para evaluar esta mutación puede ser una sección de tejido que contenga un porcentaje apropiado de tejido neoplásico (superior al 30 por ciento) o material citológico, particularmente aspirado con aguja fina.
Es importante enfatizar que una evaluación histológica detallada, así como las pruebas de biología molecular mencionadas, se realizan sobre el material recolectado para diagnósticos patomorfológicos de rutina.
Sin embargo, debido a la cantidad limitada de este material, en el caso de cánceres de pulmón avanzados (pequeñas muestras bronquiales o material citológico) es necesario utilizar un algoritmo de diagnóstico estricto.
Estas pruebas deben realizarse en laboratorios de patomorfología de referencia que cooperen estrechamente con los laboratorios de diagnóstico molecular.
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