La enfermedad coronaria (enfermedad de las arterias coronarias) en los ancianos puede ser atípica y los síntomas pueden ser inespecíficos. La multiplicidad de enfermedades y el estado general relacionado con la edad tienen consecuencias específicas en cuanto a factores de riesgo, síntomas y estrategias de manejo de la cardiopatía isquémica en las personas mayores. Vale la pena averiguar cuáles son exactamente estas diferencias y cuál es su significado práctico.
Tabla de contenido:
- Las causas de la enfermedad isquémica en las personas mayores
- Factores de riesgo de enfermedad coronaria en personas mayores
- Cardiopatía isquémica en ancianos: síntomas
- Enfermedad isquémica en ancianos: diagnóstico
- Profilaxis de la enfermedad isquémica
- Tratamiento de la cardiopatía isquémica
La cardiopatía isquémica en los ancianos es una entidad patológica ligeramente diferente a la de los grupos de edad más jóvenes. Las diferencias están relacionadas con la manifestación - síntomas, pero también con el diagnóstico y el tratamiento - farmacológico y quirúrgico. Todos estos aspectos están influenciados en gran medida por la enfermedad múltiple de los ancianos.
Por tanto, la cardiopatía isquémica en la vejez supone un gran reto para el médico tratante en cuanto a realizar el diagnóstico correcto y luego seleccionar el tratamiento adecuado. Esta dificultad resulta del equilibrio entre los efectos secundarios que se producen de los medicamentos, a los que los ancianos son particularmente vulnerables, y la selección adecuada del tratamiento, de modo que la enfermedad isquémica no se desarrolle y los síntomas no sean molestos.
Las causas de la enfermedad isquémica en las personas mayores
La causa de la enfermedad coronaria en todos los grupos de edad es, en la gran mayoría de los casos, la aterosclerosis. Es uno de los muchos procesos de envejecimiento del sistema circulatorio, tanto del corazón como de todas las arterias del cuerpo.
El proceso de depósito de colesterol en las paredes vasculares comienza a una edad temprana y progresa gradualmente, si afecta las arterias coronarias y provoca su estrechamiento, se desarrolla una cardiopatía isquémica. Sus síntomas son el resultado de un suministro insuficiente de sangre con oxígeno y nutrientes a los cardiomiocitos, por lo que no tienen suficiente energía para contraerse de manera eficiente.
Factores de riesgo de enfermedad coronaria en personas mayores
Las personas mayores corren el riesgo de desarrollar una enfermedad isquémica no solo por su edad, sino también por sus otras enfermedades. Existe un determinado grupo de factores de riesgo, independientemente de la edad, son:
- dieta incorrecta
- de fumar
- poca actividad física
su relación con la edad es que se producen como resultado de hábitos arraigados que son difíciles de cambiar en las personas mayores. Además, los factores de riesgo de enfermedad isquémica incluyen:
- hipertensión
- diabetes
- colesterol anormal
- enfermedades inflamatorias (por ejemplo, AR - artritis reumatoide)
son el resultado directo de los factores de riesgo antes mencionados, pero en las personas mayores estas enfermedades son mucho más comunes que en las personas más jóvenes.
Desafortunadamente, se ha comprobado que la edad en sí misma también es un factor que aumenta la probabilidad de enfermedad isquémica, aunque es el resultado de las condiciones descritas anteriormente. Esto se debe a que a lo largo de nuestra vida estamos expuestos, por un lado, a un estilo de vida incorrecto (tabaquismo o falta de actividad física), pero también a la aparición de muchas enfermedades, por ejemplo, hipertensión o diabetes, y la acumulación de estos factores alcanza su punto máximo en la vejez.
La enfermedad coronaria afecta con más frecuencia a hombres mayores de 45 años y mujeres mayores de 55, pero se cree que el riesgo cardiovascular aumenta drásticamente solo en la vejez: en mujeres mayores de 70 años y en hombres mayores de 65, entonces se considera alto. fumar los acelera otros 5 años.
Cardiopatía isquémica en ancianos: síntomas
El curso de la enfermedad coronaria en los ancianos puede ser atípico y los síntomas a menudo no son específicos. La dolencia clásica que ocurre en la enfermedad isquémica, es decir, el dolor en el pecho que se irradia al brazo y aumenta con el esfuerzo, puede no presentarse en absoluto en los ancianos.
También sucede que la manifestación de esta enfermedad es completamente diferente: el dolor es completamente atípico o existen las llamadas máscaras, es decir, síntomas que se encuentran típicamente en otras enfermedades, como
- disnea
- fatiga
- náusea
- palpitaciones
En este caso, el diagnóstico se centra en otras enfermedades y, lamentablemente, es muy fácil pasar por alto la cardiopatía isquémica. Además, la poca actividad física puede significar que los síntomas pueden no ocurrir en absoluto, esto se debe al hecho de que los síntomas asociados con la aterosclerosis coronaria generalmente empeoran con el ejercicio.
Además, la multitud de enfermedades en las personas mayores significa que muchos de los síntomas notificados, inusuales en la cardiopatía isquémica, pueden atribuirse a enfermedades del sistema respiratorio, enfermedad por reflujo gastroesofágico o incluso anemia. Una dificultad adicional es la demencia en un grupo bastante grande de personas mayores, lo que dificulta la descripción y comunicación de los síntomas a un médico.
Enfermedad isquémica en ancianos: diagnóstico
Los métodos de diagnóstico son básicamente los mismos para todos los grupos de edad: se basan en la ejecución
- Electrocardiograma
- Pruebas de laboratorio
- y luego los ecos del corazón
- con menos frecuencia, tomografía computarizada y pruebas de esfuerzo
Los resultados de todos estos estudios pueden estar distorsionados por enfermedades y sus diversas consecuencias, lo que dificulta su interpretación. Lo último mencionado: una prueba de esfuerzo no siempre es factible debido a la capacidad física y la movilidad de los pacientes mayores. Los estudios más avanzados son la tomografía computarizada de las arterias coronarias y la angiografía coronaria, también existen algunas limitaciones en su alcance.
Ambas pruebas implican la administración de un medio de contraste vascular, es un agente que puede dañar los riñones, lo cual es especialmente peligroso en personas que ya los padecen, porque puede llevar a un empeoramiento de la insuficiencia renal. Desafortunadamente, las personas mayores son el grupo de edad en el que la insuficiencia renal es particularmente común.
Además, se ha comprobado que la coronariografía en el anciano se asocia a un mayor riesgo de complicaciones, no solo en términos de daño renal, sino también de daño vascular o sangrado tras el procedimiento.
Sin embargo, esta prueba sigue siendo el estándar de atención para la enfermedad isquémica avanzada, independientemente de la edad.
Profilaxis de la enfermedad isquémica
En las personas mayores, el tratamiento adecuado de otras enfermedades, especialmente la hipertensión arterial y la diabetes, es fundamental, ya que esto reduce el riesgo de enfermedad coronaria y su progresión. Por lo tanto, vale la pena medir regularmente la presión arterial, la glucosa en sangre (azúcar en sangre) y las pruebas de colesterol.
Tratamiento de la cardiopatía isquémica
El tratamiento básico de la cardiopatía isquémica no depende de la edad, es principalmente el uso de una dieta adecuada y una modificación del estilo de vida: dejar de fumar, aumentar la actividad física. Es una forma fundamental de combatir la aterosclerosis, mejorar la calidad de vida y mejorar el pronóstico.
El tratamiento farmacológico se basa en ácido acetilsalicílico, que es especialmente importante en los ancianos porque tienen más plaquetas activas y, por tanto, un mayor riesgo de trombosis. Se ha comprobado que los beneficios del uso de este fármaco son mayores en los ancianos que en los grupos de menor edad, por otro lado, el ácido acetilsalicílico no contribuye a la aparición de hemorragias.
Otro fármaco extremadamente importante son las denominadas estatinas, es decir, fármacos que reducen el colesterol. Facilitan el control de los valores de colesterol, cuya concentración admisible se ajusta individualmente en función de la edad y la presencia de otras enfermedades. Desafortunadamente, los ancianos son propensos a los efectos secundarios de estos medicamentos: daño hepático y muscular, que se manifiesta por dolor muscular y hematuria.
Además, los denominados inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina se utilizan a menudo en el tratamiento de la enfermedad isquémica, independientemente del grupo de edad. En los ancianos, los betabloqueantes también están particularmente indicados debido a otras enfermedades que ocurren en los ancianos: alteraciones del ritmo cardíaco o insuficiencia cardíaca. Por otro lado, existen algunas limitaciones para su uso en personas mayores, las contraindicaciones suelen ser:
- bradicardia (frecuencia cardíaca lenta)
- síndrome del seno enfermo
- enfermedades pulmonares, por ejemplo, EPOC
- asma
Los aspectos del tratamiento descritos anteriormente son solo una parte de la terapia multifacética de la cardiopatía isquémica, por lo tanto, es un tema extremadamente difícil que requiere amplios conocimientos y experiencia.
El tratamiento invasivo se utiliza ahora ampliamente en todos los grupos de edad.Sin embargo, también en los ancianos, este método de terapia tiene su propia especificidad, y la edad determina el método de tratamiento en cierta medida. Las personas de edad avanzada, especialmente después de los 75 años, son un poco más propensas a complicaciones relacionadas con los procedimientos: angioplastia coronaria percutánea (colocación de stents) y cirugía de derivación coronaria. Esto se debe a la coexistencia de otras enfermedades: vasos, riñones y pulmones.
En la mayoría de los casos, si se encuentra una lesión aterosclerótica en la arteria coronaria, la angioplastia coronaria es el mejor tratamiento, pero bajo ciertas condiciones específicas, este método es igual a la cirugía. Luego, un equipo de médicos: cardiólogos y cirujanos cardíacos deciden el método de tratamiento, evalúan los riesgos asociados con ambos métodos de tratamiento y deciden el mejor curso de acción.
Vale la pena recordar que la operación de bypass es más onerosa para el cuerpo y está asociada con una rehabilitación más prolongada.
Por esta razón, si es necesario, las personas mayores deciden con mayor frecuencia realizar varias etapas de angioplastia coronaria percutánea: implantación de sten. La introducción de una opción ampliamente disponible de realizar angioplastia coronaria ha mejorado la seguridad del tratamiento invasivo y los efectos del tratamiento de la cardiopatía isquémica.
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