- La vida más larga de los pacientes polacos también significa cada vez más arritmias y enfermedades acompañantes. Esto exige de nosotros, los médicos, una individualización cada vez mayor en la selección de métodos diagnósticos y terapéuticos. La cooperación es igualmente importante: entre especialistas, médicos de familia, enfermeras, técnicos y fisioterapeutas, pero también representantes de agencias gubernamentales. La escala de la implementación de nuevas tecnologías debería aumentar de manera similar, pero esto, necesariamente a la par con las actividades educativas y de concienciación dirigidas a los pacientes, dice el Dr. med. Maciej Sterliński, prof. Instituto de Cardiología de Varsovia, presidente de la Sección de Ritmo Cardíaco de la Sociedad Cardíaca de Polonia.
Arritmias 2019 - ¿dónde estamos?
Entramos en 2019 en el campo de la electrofisiología y electroterapia con importantes logros de la última década. Durante los últimos diez años, la posición de Polonia en el uso de tecnologías modernas ha aumentado significativamente y ahora es comparable, o incluso a veces superior, al nivel medio de otros países europeos.
El uso de nuevas tecnologías es especialmente elevado en el caso de los desfibriladores automáticos implantables y los dispositivos para la terapia de resincronización. Polonia se mantiene en el nivel de la media de los países asociados a la Sociedad Europea de Cardiología en cuanto al número de ablaciones de base de arritmias complejas y ablaciones de fibrilación auricular, aunque cabe destacar que en cuanto a estos procedimientos se observa un incremento extremadamente dinámico de los procedimientos más difíciles realizados anualmente en nuestro país.
En 2018, muchos expertos de la Sección de Ritmo Cardíaco de la Sociedad Cardíaca Polaca colaboraron con representantes de agencias gubernamentales, incluido, en particular, el Ministerio de Salud, la Agencia para el Sistema de Tarificación y Evaluación de Tecnologías Sanitarias y el Fondo Nacional de Salud. El intercambio de opiniones, análisis y recomendaciones se refirió no solo a la implementación y evaluación de nuevos procedimientos, sino también al análisis de la aplicación de procedimientos disponibles durante muchos años en términos de optimización de su desempeño, disponibilidad y costos.
Examinamos el curso de la prestación de servicios en los centros de referencia, analizamos las ventajas y problemas de los procedimientos individuales desde el punto de vista del experto. Nuestra cooperación mostró diferentes perspectivas, pero un objetivo común, visto a través de los ojos de los pacientes, los médicos y el sistema de salud polaco. Gracias a análisis interdisciplinarios, fiables y en profundidad de necesidades y oportunidades, es posible tomar decisiones acertadas y ofrecer a los pacientes los servicios que más se necesitan y que aportarán el mayor beneficio clínico.
¿Qué nos espera?
El inicio de 2019 supuso la resolución de uno de los dos importantes procesos legislativos relativos a la introducción de nuevos procedimientos en el campo de las arritmias cardíacas al paquete de prestaciones garantizadas. La lista de servicios incluye la implantación y el reemplazo de un desfibrilador automático totalmente subcutáneo, un método utilizado en pacientes seleccionados con varias limitaciones para el método clásico.
El segundo proceso está relacionado con la telemonitorización de dispositivos implantables, del que el entorno del ritmo cardíaco viene hablando desde hace años en el contexto de su falta de disponibilidad universal para los pacientes polacos. La telemonitorización de dispositivos implantables ha estado disponible en muchos países europeos durante varios o incluso varios años; también debería estar disponible para los pacientes en Polonia. Esperamos que el proceso de evaluación e introducción de este beneficio se complete en 2019.
Agencias gubernamentales y expertos: los médicos también evalúan otros métodos modernos de diagnóstico y terapia de arritmias, que incluyen: marcapasos sin electrodos, dispositivo para modular la fuerza de la contracción del músculo cardíaco, registrador de arritmias implantable.
El mayor desafío
En vista de la incidencia cada vez mayor de varios tipos de arritmias, la fibrilación auricular es de particular importancia. Es una arritmia, cuya incidencia aumenta con la edad y es un problema social en las personas mayores. La fibrilación auricular conlleva una serie de riesgos: aumenta significativamente tanto el riesgo de complicaciones embólicas, incluido el accidente cerebrovascular, como el riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca. Es una condición que, en situaciones relacionadas con el sistema circulatorio inicialmente sobrecargado, puede tener un impacto muy negativo en el pronóstico a largo plazo. Lamentablemente, la fibrilación auricular suele ser asintomática y plantea un serio desafío, no solo terapéutico, sino sobre todo diagnóstico.
La lucha contra la fibrilación auricular es ahora un objetivo estratégico importante no solo en el entorno del ritmo cardíaco, sino probablemente en toda la comunidad cardíaca. Debido a lo común y aparente "inocencia" del diagnóstico, la cooperación del paciente, médicos de atención primaria, cardiólogos y médicos de otras especialidades es muy importante. El diagnóstico temprano es una parte importante del éxito. Por lo tanto, las actividades de la Sección de Ritmo Cardíaco de la Sociedad Cardíaca Polaca se dirigen no solo al mantenimiento o al mejor uso de métodos diagnósticos y terapéuticos muy avanzados, sino sobre todo a la educación de los pacientes y sus familiares, las personas en riesgo de arritmia y la identificación temprana de los pacientes. especialmente con la forma paroxística de fibrilación auricular.
Porque si tenemos un paciente con fibrilación auricular permanente, podemos identificarlo fácilmente. Si tenemos pacientes con fibrilación auricular paroxística, se sabe por la ley de Murphy que la arritmia suele ocurrir cuando no hay nadie cerca y la clínica más cercana está lejos. En la práctica, esto significa la necesidad de utilizar técnicas de registro de ECG altamente sensibles a largo plazo.
Por ello, nos centramos en cómo proporcionar a los pacientes con alto riesgo de fibrilación auricular la posibilidad de un diagnóstico inmediato y urgente en caso de incidentes de este tipo. El arsenal incluye tanto pruebas Holter básicas con varios rangos de tiempo como varios tipos de registradores de arritmias a largo plazo. Los métodos siempre se seleccionan individualmente.
La investigación, la electrónica y la microelectrónica innovadoras se desarrollan rápidamente. Parece que pronto habrá una gama de dispositivos sencillos y perfectamente naturales en el uso diario que pueden registrar, analizar y alertar cuando ocurre la fibrilación auricular. Esta es una dirección importante y muy necesaria en el desarrollo de la investigación en el campo de la electrofisiología y la electroterapia, porque según las estimaciones, hasta el 10% de las personas mayores de 70 años pueden verse afectadas por esta arritmia. La sociedad polaca está envejeciendo, por lo que este porcentaje crecerá: un enfoque individual y personalizado para el diagnóstico y la terapia, así como el acceso a métodos modernos para tratar las arritmias, es el objetivo y la necesidad.
