La hemodilución es uno de los tratamientos de la sangre. Le permite limitar el número de transfusiones de sangre alogénicas (donadas), lo cual es de gran importancia si no da su consentimiento para dicho procedimiento. Sin embargo, la hemodilución tiene algunos peligros. Vale la pena averiguar qué es exactamente, cuáles son las ventajas y peligros de este tratamiento.
Tabla de contenido:
- Hemodilución: ¿de qué se trata?
- Hemodilución: ¿cuándo se usa?
- Hemodilución: limitaciones
- Hemodilución: beneficios
- Hemodilución: los riesgos
La hemodilución es un procedimiento en el que al paciente se le transfunde su propia sangre durante el procedimiento. La operación se realiza con sangre "diluida" y, en caso de pérdida de sangre, se administran los suministros recolectados antes del procedimiento. Este procedimiento tiene muchas ventajas: le permite evitar reacciones posteriores a la transfusión, pero, por otro lado, requiere planificar una transfusión de sangre, reduce la comodidad del paciente y lo expone a otras complicaciones, por ejemplo, alteraciones de los electrolitos.
Hemodilución: ¿de qué se trata?
La hemodilución se realiza justo antes del procedimiento planificado, generalmente en el quirófano. Se utilizan si existe un alto riesgo de pérdida de sangre durante la cirugía. La hemodilución toma una cierta cantidad de sangre del paciente, generalmente varios cientos de mililitros, que se repone con líquidos intravenosos para que la presión arterial no baje. Esto provoca una dilución de la sangre, una disminución del hematocrito y la hemoglobina, en tales condiciones se realiza la operación. Si hay mucha pérdida de sangre durante el procedimiento, la cantidad recolectada se usa durante o inmediatamente después de la cirugía; se devuelve a los vasos sanguíneos. El exceso de líquido se puede eliminar mediante la administración de diuréticos.
Hemodilución: ¿cuándo se usa?
La hemodilución se realiza antes de procedimientos quirúrgicos importantes asociados con un riesgo significativo de complicaciones hemorrágicas, como la cirugía torácica cardíaca. El uso de hemodilución es particularmente útil en pacientes para quienes las transfusiones de sangre de donantes pueden ser riesgosas, por ejemplo, en el caso de tener muchos anticuerpos inusuales en la sangre, que pueden causar dificultades para seleccionar los productos sanguíneos adecuados para la transfusión. También es uno de los tratamientos para las personas que no aceptan una transfusión de sangre, como los testigos de Jehová.
Hemodilución: limitaciones
Extraer sangre con el próximo reemplazo de su volumen con líquido es una carga para el cuerpo, por lo que las personas gravemente enfermas no pueden someterse a este procedimiento. La hemodilución no se usa en el tratamiento quirúrgico de lesiones, ya que están asociadas con una gran pérdida de sangre antes del procedimiento. Además, las contraindicaciones son:
- anemia, la anemia conocida no debe empeorar, y si su valor de hemoglobina es muy bajo, no debe someterse a cirugía
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
- insuficiencia renal
- cirrosis
- trastornos graves de la coagulación sanguínea
- Infección viral: hepatitis B y hepatitis C, VIH, infecciones bacterianas, porque donar sangre con patógenos será una carga adicional para el paciente.
- enfermedad cardíaca isquémica avanzada e inestable, ya que una reducción de la hemoglobina reducirá la cantidad de oxígeno suministrado al corazón
- estenosis severa de la válvula aórtica
- hipertensión incontrolada
- trastornos de la circulación cerebral, ya que, como en el caso del corazón, se puede desarrollar hipoxia
Hemodilución: beneficios
La principal ventaja de la hemodilución es evitar la transfusión de sangre extraña y, por lo tanto, inmunizar al paciente; no produce anticuerpos contra los antígenos presentes en la sangre extraída de los donantes. Después de una transfusión de sangre, cada persona desarrollará una pequeña cantidad de anticuerpos contra los antígenos en sangre extraña, esto es normal y común.
Esto puede resultar en una reacción con los antígenos contenidos en la siguiente unidad de sangre transfundida, un fenómeno que ya es muy desventajoso. La posibilidad de que ocurra se prueba antes de cada administración de sangre mediante una llamada prueba cruzada. Si se detecta una reacción de la sangre preparada con los anticuerpos del receptor, no administre esta unidad y busque otra unidad que no cause esta reacción.
Para las personas que han recibido múltiples transfusiones de sangre y que han desarrollado muchos tipos de anticuerpos, esto puede dificultar la búsqueda de la sangre adecuada para una transfusión. Además, la hemodilución ayuda a evitar complicaciones postransfusionales poco frecuentes pero que se producen: hemólisis, reacciones alérgicas o reacciones hemolíticas.
Además, se cree que diluir la sangre mejora el flujo sanguíneo al corazón y al cerebro, entre otros, y también reduce la viscosidad, lo que a su vez reduce la carga de trabajo del corazón.Curiosamente, a pesar de la dilución significativa de la sangre, una disminución en la concentración de plaquetas y sustancias responsables de la coagulación, no se ha demostrado que la hemodilución aumente el riesgo de hemorragia.
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Hemodilución: los riesgos
Lamentablemente, a pesar de las numerosas ventajas, la hemodilución no siempre debe utilizarse y su rendimiento está asociado a ciertos riesgos. Primero, existe un cierto grupo de contraindicaciones, la mencionada anteriormente, que limita la posibilidad de realizar este procedimiento en un grupo bastante grande de pacientes.
Las contraindicaciones descritas no se aplican a las transfusiones de donación de sangre "estándar", lo que la hace mucho más accesible. Además, la administración de grandes cantidades de líquidos durante la hemodilución conlleva un cierto riesgo de complicaciones: hiperhidratación, alteraciones electrolíticas: hiponatremia, hipopotasemia, empeoramiento de la insuficiencia cardíaca.
La sangre extraída durante la hemodilución debe utilizarse con bastante rapidez ya que no se conserva de forma permanente, lo que es importante en el postoperatorio. Uno de los riesgos después de la cirugía es el sangrado en el sitio de la cirugía, generalmente después de unos días. Si da lugar a una transfusión de sangre, no es posible donar la sangre que se ha extraído previamente.
Sin embargo, la mayor desventaja de la hemodilución es la necesidad de planificarla, y la necesidad de una transfusión de sangre en un gran porcentaje de los casos no es predecible; no sabemos cuándo ocurrirá un accidente, una cirugía de emergencia, una hemorragia gastrointestinal o muchas otras situaciones que conduzcan a una pérdida de sangre grave. Por eso es tan importante donar sangre, lo que permitirá el acceso continuo a los productos sanguíneos en las estaciones de donación de sangre.
AutotransfusiónLa autotransfusión es un método similar a la hemodilución, pero con diferentes plazos. Para llevarlo a cabo es necesario preparar al paciente y recolectar sangre unos o varios días antes. Entonces, la sangre se obtiene antes de la cirugía para que el cuerpo pueda reconstruir las células sanguíneas. Después de la recolección, la médula ósea se moviliza muy rápidamente para producir nuevas células sanguíneas y el hígado para producir proteínas plasmáticas, lo que generalmente toma alrededor de una semana. Después de tal procedimiento, la sangre recolectada se conserva y luego se puede usar si es necesaria una transfusión.
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