La enfermedad renal crónica es la segunda enfermedad crónica más común en Polonia, después de la hipertensión arterial. Aproximadamente 4,2 millones de mujeres polacas y polacas adultas la padecen. ¿Tenemos soluciones en nuestro país que permitan tratar a los pacientes de forma rápida y eficaz? Esta pregunta es respondida por el informe "Acceso a los servicios nefrológicos en Polonia" preparado por MAHTA en nombre de Fresenius Medical Care Polska.
Como indican los autores del estudio, solo el acceso a las estaciones de diálisis en Polonia está a un nivel satisfactorio. Desafortunadamente, las líneas con el nefrólogo aún se están alargando, el número de trasplantes de riñón está disminuyendo y la prevención y educación de los pacientes no es financiada por el Fondo Nacional de Salud.
El objetivo del estudio es ilustrar el modelo actual de atención médica para pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) y discutir posibles soluciones y beneficios de implementar una atención coordinada.
Fragmentación del tratamiento para pacientes renales
La atención a un paciente diagnosticado con ERC en Polonia está muy dispersa tanto en términos de proveedores de servicios (hospital, clínica de atención primaria de salud, clínica AOS, centro de diálisis) como en el grado de especialización de la atención (desde la clínica de atención primaria a servicios altamente especializados).
A pesar de una diversificación tan significativa del alcance de la atención al paciente, todavía no existen mecanismos que permitan una adecuada gestión y coordinación de la atención del paciente. Los pacientes a menudo tienen que encontrarse en un sistema complicado que los obliga a realizar el proceso de tratamiento de forma casi independiente.
Tal acción es sumamente onerosa, tanto para ellos como para sus familias, y también ineficaz, lo que se relaciona con su estado clínico y, a menudo, con la edad avanzada. La dispersión de la atención entre muchos proveedores de servicios también hace que la responsabilidad por los resultados del tratamiento sea borrosa.
La aplicación en Polonia, en la mayoría de los casos, de pagar por la prestación de servicios, y no por los resultados obtenidos, no motiva a los proveedores de servicios a mejorar la eficiencia y calidad de los servicios.
Medio año esperando una cita con un nefrólogo
El reducido número de médicos especialistas, clínicas y departamentos de nefrología, que varía según las provincias, genera colas y tiempos de espera más prolongados para la prestación de servicios.
- En 2018, uno de cada cinco pacientes esperó una cita con un nefrólogo durante más de seis meses. En el mismo año, también hubo una disminución en el número de trasplantes de riñón, que son el método más óptimo de terapia de reemplazo renal, dice el Prof. dr hab. med. Ryszard Gellert, Consultor Nacional en el campo de la Nefrología, Jefe del Departamento de Nefrología y Enfermedades Internas del Hospital Bielański en Varsovia y del Centro Médico de Educación de Postgrado.
- Los pacientes tratados con este sistema son diagnosticados demasiado tarde y es casi imposible retrasar con éxito el desarrollo de la enfermedad renal. Solo la detección temprana de la ERC puede tomar medidas para detener la enfermedad, evitar la diálisis que requiere mucho tiempo y prevenir la muerte a una edad demasiado temprana, agrega.
La atención coordinada permitirá pagar los resultados
Los autores del informe muestran que un elemento clave de las actividades destinadas a optimizar la atención nefrológica y mejorar el acceso a los servicios es la implantación del modelo de atención integral. Está relacionado con la transferencia de la responsabilidad del proceso de tratamiento a la unidad coordinadora. Aquí, lo más importante es pagar los efectos del tratamiento, en línea con el modelo de atención basado en el valor.
Dicha unidad puede, en última instancia, convertirse en un organismo de fusión, combinando los servicios que se prestan actualmente en:
- clínica de nefrología,
- otras clínicas especializadas: cardiología, diabetes, cirugía,
- salas de hospital,
- programas de drogas,
- Clínica POZ,
- estaciones de diálisis.
Un modelo propuesto de atención médica coordinada para pacientes con ERC
- Medicina de calidad
- El modelo de atención coordinada al paciente con enfermedad renal crónica propuesto en este informe está indisolublemente ligado a la calidad de los servicios de salud. Es de gran importancia en el caso de los pacientes nefrológicos, como vemos a diario en nuestros centros de Diálisis Fresenius. Menos complicaciones, y por lo tanto también menos días de hospitalización, es una carga financiera directa para el presupuesto estatal. Además, se reducen los costos de las pruebas diagnósticas, las visitas posteriores a médicos especialistas y los medicamentos. La introducción de una unidad de coordinación de la atención dará como resultado una definición clara de la responsabilidad por la calidad del tratamiento y, por lo tanto, ayudará a que el pagador lo haga cumplir de manera más efectiva, dice el Dr. Tomasz Prystacki, presidente del Consejo de Administración de Fresenius Medical Care Polska, que encargó la preparación del informe.
- Pilotaje de la atención coordinada y el registro de pacientes
Un elemento importante de la implementación del modelo de atención coordinada es el proyecto piloto y el lanzamiento del registro de pacientes con ERC en nuestro país. El piloto debe llevarse a cabo en unidades ambulatorias (por ejemplo, clínicas de nefrología), sin instalaciones hospitalarias. En tal unidad, será más fácil determinar los componentes del costo y su impacto en los efectos del tratamiento.
"Informe sobre la disponibilidad de servicios nefrológicos en Polonia" es una continuación y extensión del informe "Atención coordinada para un paciente con insuficiencia renal crónica" elaborado bajo la dirección del prof. Gellet y lanzado en marzo de este año. Este trabajo muy detallado contiene análisis detallados de la disponibilidad de tratamiento para pacientes de nefrología y diálisis, y propone soluciones organizativas y sistémicas específicas para el modelo de atención coordinada destinada a mejorar la eficiencia del tratamiento de pacientes con enfermedades renales en Polonia.
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