La hemorragia de Duret es uno de los tipos más graves de hemorragia intracraneal: la gran mayoría de los pacientes que desarrollan esta patología, lamentablemente, mueren. ¿Cuáles podrían ser las causas de la hemorragia de Duret? ¿Se puede presumir este problema sobre la base de algún síntoma característico?
Tabla de contenido
- Hemorragia de Duret: causas
- Hemorragia de Duret: síntomas
- Hemorragia de Duret: diagnóstico
- Hemorragia de Duret: tratamiento y pronóstico
La hemorragia de Duret se describió por primera vez en la segunda mitad del siglo anterior; el autor de esta descripción fue un neurocirujano francés, Henri Duret, y fue su nombre el que dio el nombre de esta enfermedad.
La hemorragia intracerebral representa aproximadamente del 10 al 15% de todos los casos de accidente cerebrovascular. Fomentar estos problemas puede incluir hipertensión arterial (especialmente subtratada) y enfermedades vasculares inflamatorias, sin embargo, sucede que la hemorragia intracerebral es secundaria a un proceso patológico completamente diferente, como es la hemorragia de Duret.
Hemorragia de Duret: causas
La hemorragia de Duret es un fenómeno secundario a la cuña del tronco encefálico en el agujero del cráneo. Puede ocurrir en una situación en la que hay un aumento de presión dentro del cráneo; en este caso, el desplazamiento patológico puede ser causado, entre otros, por el tronco y las partes medias de los lóbulos temporales del cerebro.
Se cree que después de tal evento, los vasos ubicados dentro del tronco encefálico, que son las ramas que perforan la arteria basal y, además de ellos, también los vasos venosos, pueden dañarse, lo que resulta en la extravasación de la sangre y la aparición de hemorragia de Duret.
Pero, ¿qué puede llevar a encajar el tronco encefálico en el gran agujero del cráneo? Aquí, se pueden mencionar al menos algunas patologías diferentes, en las que puede ocurrir el curso de la hipertensión intracraneal, la impactación y el riesgo de hemorragia de Duret, ejemplos de las cuales son:
- Heridas en la cabeza
- tumores intracraneales
- absceso cerebral
- hematomas intracraneales de rápido desarrollo
Hemorragia de Duret: síntomas
Es difícil hablar sobre los síntomas de la hemorragia de Duret: los síntomas que surgen en los pacientes están relacionados principalmente con la impactación de una parte del cerebro (la hemorragia en sí generalmente se encuentra solo durante el examen patológico post mórtem).
Entre los problemas que resultan del desplazamiento de ciertas partes del sistema nervioso central y que pueden aparecer en pacientes con hemorragia de Duret, se mencionan los siguientes:
- alteraciones de la conciencia
- dolor de cabeza intenso
- mareo
- anomalías de la pupila (por ejemplo, pupilas muy contraídas o que no responden a la luz)
- convulsiones
- trastornos del equilibrio
En el caso de una cuña del tronco encefálico, especialmente cuando no se realizan intervenciones terapéuticas, el paciente puede morir en un tiempo relativamente corto.
Hemorragia de Duret: diagnóstico
La hemorragia de Duret se encuentra con mayor frecuencia solo después de la muerte del paciente. Aunque no es fácil, las anomalías características de esta patología pueden notarse en los resultados de los exámenes de imagen de la cabeza, como la tomografía computarizada o la resonancia magnética, incluso durante la vida del paciente.
Es mucho más fácil que la propia hemorragia de Duret identificar el problema subyacente, es decir, el tronco encefálico encajado en el foramen; esta anomalía se nota claramente en los estudios de imágenes de la cabeza.
Vale la pena enfatizar aquí que cuando las pruebas muestran desviaciones que pueden corresponder a la imagen de la hemorragia de Duret, se deben descartar otras posibles causas, en este caso, se debe excluir el daño axonal difuso causado por un traumatismo craneoencefálico grave y la hemorragia intracraneal causada por un traumatismo craneoencefálico violento. aumento de la presión arterial.
Hemorragia de Duret: tratamiento y pronóstico
La hemorragia de Duret ocurre típicamente en pacientes con una cuña del tronco encefálico en el foramen 12 a 24 horas antes de la muerte. La mayoría de los pacientes con desplazamiento de estructuras importantes del sistema nervioso central mueren porque es en el tallo cerebral donde se ubican los centros que controlan las funciones básicas de la vida, como el centro respiratorio o el centro que controla la función cardíaca.
De hecho, el tratamiento de la hemorragia de Duret en sí no está disponible; lo más importante es tratar de prevenir la patología que la conduce, es decir, encajar el tronco cerebral en el gran orificio.
Para reducir realmente el riesgo de este fenómeno, los pacientes que puedan desarrollarlo, por ejemplo, después de una lesión grave en la cabeza, deben ser monitoreados de cerca para asegurarse de que no experimenten un aumento de la presión intracraneal.
Fuentes:
- Karwacka M. et al.: Hemorragia intracerebral, Forum Medycyny Rodzinnej 2008, vol. 2, no. 1, 49-55
- Parizel PM et al.: Hemorragia del tronco encefálico en la hernia transtentorial descendente (hemorragia de Duret), Intensive Care Med. Enero de 2002; 28 (1): 85-8. Epub 2001 29 de noviembre
- https://radiopaedia.org/articles/duret-haemorrhage
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