Los hipnóticos ayudan a dormir, pero no curan el insomnio

¿Cómo lidiar con la falta de sueño? La mayoría de nosotros creemos que es suficiente tragar la pastilla y el problema desaparecerá. ¿Es realmente así de simple? ¿Tenemos razón al comprar somníferos de venta libre en lugar de buscar la ayuda de un especialista? Le preguntamos al dr. n. med. Michał Skalski, psiquiatra del Departamento y Clínica de Psiquiatría de la Universidad Médica de Varsovia y de la Clínica de Tratamiento de Trastornos del Sueño.

El insomnio es el trastorno del sueño más común. Puede ser una enfermedad en sí misma o, como dolor o fiebre, un síntoma de otra enfermedad física o mental. Las investigaciones muestran que aproximadamente el 50% de las personas sufren de insomnio. Polos. A pesar de la aparición generalizada de la enfermedad, el conocimiento al respecto es insuficiente, tanto entre los pacientes como entre los médicos.

¿El insomnio es solo un problema para las personas maduras?

M.S.: No. Niños, adolescentes, jóvenes, adultos y ancianos sufren de insomnio. En los niños, el insomnio puede manifestarse como hiperactividad diurna o comportamiento similar al TDAH. En los adolescentes, las consecuencias del insomnio son estados depresivos, a veces incluso con riesgo de suicidio. El fenómeno polaco es el insomnio casi universal entre las mujeres mayores de 45 años. Pregunté a muchos especialistas, ginecólogos, endocrinólogos, médicos especialistas en el tratamiento de la menopausia, pero ninguno de ellos pudo explicar este fenómeno. El problema es muy serio.

Según el experto, Dr. Michał Skalski, psiquiatra

Todavía no existe una definición única y universalmente aceptada de insomnio. En general, es una queja subjetiva del paciente sobre problemas para conciliar el sueño, mantener la continuidad del sueño, despertar prematuro o sueño no regenerativo que empeora el funcionamiento diurno.

¿Cómo abordamos los problemas del sueño, cuáles son las consecuencias de un insomnio no tratado?

M.S.: Entre las personas mayores de 70, 15 por ciento toma regularmente pastillas para dormir. A menudo, las pastillas para dormir se toman sin consultar a un médico. Estudios recientes llevados a cabo en nuestra clínica muestran que 1/4 de los polacos sufren regularmente trastornos del sueño. Todos tienen una explicación diferente: responsabilidades excesivas, estrés en el trabajo, problemas en la familia.

Todo esto puede perturbar su sueño. Sin embargo, la falta de sueño, o la falta de sueño, tiene consecuencias. Los más habituales son problemas de concentración, lapsus de memoria, peor autoestima, irritabilidad o disminución generalizada de la vitalidad. Dormir muy poco puede causar sobrepeso, sobreexcitación o diabetes, depresión e incluso cáncer. Pero también el reposo prolongado en cama, que ocurre con las personas mayores, puede provocar problemas para conciliar el sueño. En resumen, los jóvenes necesitan encontrar tiempo para dormir y las personas mayores no deben forzarse a dormir.

Pero no consideramos las causas de los problemas del sueño. Es mucho más fácil ir a la farmacia y comprar somníferos. ¿Es esta una buena forma de lidiar con el insomnio?

M.S.: Los hipnóticos no curan el insomnio. Solo te ayudan a dormir. Son uno de los elementos de la terapia, pero no el único. Para curar el insomnio, primero se debe encontrar la causa. Y hay muchos de estos, en primer lugar son trastornos mentales (p. Ej., Depresión, estados de ansiedad, estrés), trastornos que dificultan el sueño (p. Ej., Síndrome de piernas inquietas), toma de diversos medicamentos, apnea del sueño, alteraciones del sueño y del ritmo de vigilia ( por ejemplo, en turnos de trabajo), diversas enfermedades (en los hombres, por ejemplo, agrandamiento de la próstata, que les hace levantarse varias veces por la noche y orinar). Una vez que se ha encontrado la causa del insomnio y se puede superar, las pastillas para dormir ya no son necesarias. Desafortunadamente, en un 15-25 por ciento casos, no se puede encontrar la causa de los problemas.

Entonces, ¿tal vez un sedante sea una buena manera de dormir toda la noche?

M.S.: No siempre. Si el día estuvo lleno de emociones y estamos inquietos por la noche, los problemas para conciliar el sueño son casi inevitables. Aquí es donde pueden ayudar los sedantes suaves, como los remedios herbales que contienen valeriana o lúpulo. Si el nerviosismo no es la causa del insomnio, estas medidas pueden no ser efectivas.

Tipos de insomnio

• La comodidad dura unos pocos días y es causada por una reacción aguda al estrés, viajar con zonas horarias o cambiar del trabajo diurno al nocturno. ¡Esto todavía no es un trastorno! Puedes tomar pastillas para dormir.
• Con una duración de hasta 3 semanas, siendo una reacción prolongada al estrés, trastornos de adaptación, también puede tomar pastillas para dormir.
• Si el insomnio dura más de 3 semanas, se declara crónico y luego es una enfermedad. Su tratamiento es más complicado y no puede basarse únicamente en fármacos.

¿Son seguros los somníferos de venta libre?

M.S.: No hay medicamentos (incluidas las pastillas para dormir) que sean 100% seguros. En la lucha contra el insomnio se utilizan diferentes grupos de fármacos: melatonina, antihistamínicos y somníferos naturales. Pocos estudios epidemiológicos muestran que los medicamentos naturales se utilizan entre un 30 y un 70 por ciento. personas que sufren de insomnio. Mientras tanto, incluso estas preparaciones a base de hierbas aparentemente "inocentes" también pueden causar efectos secundarios. Por ejemplo, las personas mayores deben tener mucho cuidado con los medicamentos que contienen valeriana (valeriana). Es fácil para ellos tomar una sobredosis de este medicamento, y luego no solo pueden aparecer mareos, sino incluso trastornos de la conciencia.

¿Qué opinas de las preparaciones homeopáticas?

M.S.: No hay ensayos clínicos que confirmen su efectividad. Se sabe, sin embargo, que en medicina existe el llamado efecto placebo. Esto significa que si alguien cree en la eficacia de la terapia, puede resultarle eficaz.

Para salvarnos de una noche de insomnio, recurrimos a la mencionada melatonina, que imita la hormona natural del sueño y, por lo tanto, ayuda a superar el insomnio.

M.S.: Usted mismo dijo que la melatonina imita la hormona del sueño. Sin embargo, esto no significa que cure el insomnio. Desempeña el papel de regulador del ritmo circadiano. Explicaré lo que eso significa. Bueno, la melatonina es secretada por la glándula pineal solo en la oscuridad. Su tarea es decirle al cerebro que está oscuro, bajar la temperatura corporal, reducir la actividad, liberar las hormonas apropiadas, etc. Cuando amanece, los niveles de melatonina bajan; es una señal de que puede levantarse y actuar.

Por tanto, la melatonina juega sólo un papel indirecto en la inducción del sueño. Funciona bien cuando, por ejemplo, trabajamos por turnos y nos vamos a dormir después de una noche agitada. Es ligero, por lo que el nivel de melatonina natural en el cuerpo es bajo.En pocas palabras, engaña al cerebro de que es de noche y es hora de dormir. Lo mismo ocurre cuando hacemos viajes largos y cruzamos zonas horarias. Pero debo agregar que el uso sistemático de tabletas de melatonina cuando se tiene problemas para conciliar el sueño tiene su justificación en los ancianos. A medida que el cuerpo envejece, libera cada vez menos esta hormona. Solo debe recordar que los efectos del medicamento generalmente solo se vuelven visibles después de 2-4 semanas de toma regular de tabletas.

¿Las pastillas para dormir son adictivas?

M.S.: Esta verdad se aplica tanto a los medicamentos de venta libre como a los recetados. En personas sanas, el ritual vespertino de irse a la cama (cepillarse los dientes, tender la cama, apagar la luz) activa el mecanismo de conciliación. Sin embargo, si por alguna razón no podemos conciliar el sueño, después de algunas noches de insomnio asociamos las mismas actividades con la imposibilidad de conciliar el sueño y el mecanismo de conciliar el sueño comienza a funcionar al revés. Cuando llega la noche, la tensión asociada al miedo a otra noche de insomnio nos impide intentar conciliar el sueño. Al día siguiente, los miedos son aún mayores, por lo que buscamos, por ejemplo, un hipnótico de venta libre. Si logramos conciliar el sueño, la droga se convirtió en parte del ritual de la noche; después de un tiempo, es imposible conciliar el sueño sin ella. No solo eso, después de un corto período de tiempo, la dosis del medicamento se vuelve demasiado pequeña para conciliar el sueño. Lo aumentamos y ... hay un problema de drogadicción y el llamado persistencia del insomnio. La píldora, en lugar de ayudar, dio lugar a otro problema.

Pero, ¿los medicamentos recetados son más adictivos?

M.S.: Solía ​​ser así, y todavía lo es hoy. Las drogas de generación anterior (barbitúricos) eran tan adictivas como las drogas después de unos pocos meses de uso. Se necesitaban dosis cada vez más altas y, al día siguiente de tomarlas, se sentía abrumado. La interrupción brusca del fármaco dio lugar a síntomas neurológicos (temblores, convulsiones), psicológicos (ansiedad, ansiedad, alucinaciones) y físicos (alteraciones circulatorias, sudoración, dolor abdominal). Estas sustancias se acumulan en el organismo, lo que a veces provoca intoxicaciones. Afortunadamente, hoy son cosa del pasado.

Fueron reemplazados por derivados de las benzodiazepinas. No nos acostumbramos a las drogas de este grupo tanto como a los barbitúricos, pero también se vuelven adictivos después de un tiempo y empeoran la calidad del sueño: son un sueño poco profundo, lo que significa que al día siguiente estamos destrozados y distraídos. Ya tenemos una nueva generación de somníferos: zolpidem, zopiclona, ​​zaleplon, es decir, compuestos químicos orgánicos que tienen un fuerte efecto hipnótico y muchos menos efectos secundarios que las benzodiazepinas, pero que también provocan habituación y adicción cuando se toman durante más de unas pocas semanas. Desafortunadamente, los médicos en Polonia todavía prescriben hipnóticos antiguos con demasiada frecuencia y, a menudo, prescriben hipnóticos crónicos.

Es difícil entender por qué, ya que los preparados de nueva generación no necesitan tomarse a diario y durante mucho tiempo.

M.S.: De hecho, las preparaciones de nueva generación deben tomarse solo cuando sea necesario. Los científicos, que están constantemente en busca de un medicamento para dormir eficaz y seguro, tienen en cuenta tres criterios: que el medicamento funcione con bastante rapidez después de tomarlo, que funcione durante 5-7 horas sin que te sientas roto al día siguiente y que no se acumule en el cuerpo. Los preparados de nueva generación cumplen estos criterios. No tienen un sueño profundo y superficial y no existe el llamado efecto de abstinencia. Son adictivos, por lo que con el uso diario prolongado, el reflejo "no tomaré, no me dormiré" puede desarrollarse en nosotros. Se recomienda tomar el medicamento solo cuando sea necesario; primero intente conciliar el sueño y, si no funciona, puede tomar la píldora (no por la mañana, porque el medicamento funcionará antes del mediodía). Resulta que las personas que sufren de insomnio suelen estar satisfechas con el hecho de tener en casa un medicamento que les permite conciliar el sueño, dormir bien y no les genera adicción. Ni siquiera tienen que tomar una pastilla por la noche para dormir bien.

Las clínicas para trastornos del sueño de Varsovia en la Clínica Psiquiátrica de la Universidad Médica de Varsovia (ul. Nowowiejska 27) y en el Instituto de Psiquiatría y Neurología (ul. Sobieskiego 9) aceptan a todas las personas aseguradas en el Fondo Nacional de Salud sin remisión.

¿Puedes dejar de tomar pastillas para dormir durante la noche?

M.S .: La interrupción abrupta del medicamento puede causar efectos secundarios muy desagradables: abstinencia, no solo en forma de insomnio, sino también de ansiedad e incluso convulsiones, aunque el paciente no sufra de epilepsia. El principio del destete es que si el paciente tomó un medicamento con una vida media corta, lo reemplazamos con un medicamento de mayor duración, para que su concentración en la sangre sea estable, luego la gravedad de los síntomas de abstinencia disminuye cuando el medicamento deja de funcionar. Solo después de determinar la dosis equivalente de este fármaco de acción más prolongada, procedemos a reducir las dosis. A veces, este proceso lleva seis meses. En realidad es psicoterapia, porque el paciente debe comprender la necesidad de acostumbrarse a las drogas, incluso a costa del autosacrificio y, por tanto, de un peor sueño y bienestar.

El insomnio no es solo un sueño malo y no regenerativo. Hace unos años se comprobó que las personas con insomnio tienen una mayor secreción de hormonas del estrés, productos del metabolismo de las catecolaminas y del cortisol. La tasa metabólica, medida con el consumo de oxígeno, también es más rápida y la temperatura corporal aumenta. El insomnio aumenta el riesgo de infección debido a un sistema inmunológico debilitado.

¿Son las pastillas para dormir nuestra salvación o una maldición?

M.S.: El tratamiento del insomnio debe tratarse de forma individual. La terapia debe ser eficaz y segura, y la dosis del fármaco se selecciona a este respecto. Dado que hay muchas causas de insomnio y tenemos muchos medicamentos para elegir, no siempre es posible elegir la dosis correcta después de una o dos visitas al médico. Si el medicamento no ayuda, no tiene que aguantar la situación y decirse a sí mismo que "se supone que debe ser así".

Debe informar a su médico sobre los problemas, porque, tal vez, el medicamento o la dosis no están bien elegidos. En primer lugar, quiero enfatizar que cualquier forma de insomnio debe ser tratada y es por eso que las personas que tienen problemas para conciliar el sueño o despertarse por la noche deben buscar ayuda de un médico. El insomnio se puede curar, aunque recuerde que aún puede reaparecer, por ejemplo, debido a un poco de estrés o infelicidad. Por lo tanto, creo que para algunos de nosotros, las pastillas para dormir pueden ser un regalo del cielo y para otros una maldición.

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