Sucede que el mismo nombre de "fármacos psicotrópicos" evoca asociaciones desagradables en los pacientes. Tales preocupaciones no están completamente justificadas: algunas medidas incluidas en este grupo se utilizan no solo en el tratamiento de enfermedades psiquiátricas, sino también, por ejemplo, en el tratamiento de ciertos tipos de dolor. La renuencia de los pacientes también puede deberse a las creencias sobre los efectos secundarios desagradables de los psicofármacos; sin embargo, gracias a la introducción de nuevas generaciones de fármacos, estos son un problema cada vez más raro. También pueden surgir dudas al usar los agentes mencionados anteriormente durante el embarazo o combinarlos con alcohol. ¿Realmente hay que temer a las drogas psicotrópicas?
Las drogas psicotrópicas son preparaciones con la capacidad de superar los llamados barreras hematoencefálicas e influyen en el funcionamiento del sistema nervioso central. Debido a la gran cantidad de tales agentes, los psicofármacos pueden usarse en muchos estados patológicos. También vale la pena saber que el uso de psicotrópicos, contrariamente a las apariencias, no solo cubre el tratamiento de enfermedades y trastornos mentales.
Tipos de psicofármacos y su uso.
Existen al menos varios sistemas de clasificación diferentes para las drogas psicotrópicas, una de las más utilizadas es la siguiente clasificación:
- antidepresivos (timolépticos),
- antipsicótico (neuroléptico),
- normotímico,
- ansiolítico (ansiolítico),
- pastillas para dormir,
- procognitivo (nootrópico).
Drogas psicotrópicas - antidepresivos
El grupo más numeroso y probablemente el más conocido de psicofármacos son los antidepresivos. Su historia es bastante interesante, porque los primeros descubrimientos relacionados con estos preparados (desde la década de 1950) se basaron en observaciones sobre el tratamiento de personas que padecen tuberculosis. Sin embargo, han pasado muchos años desde aquellos tiempos, durante los cuales aparecieron en el mercado médico varios antidepresivos, actuando de forma diferente sobre los sistemas neurotransmisores del cerebro.
Actualmente, se distinguen los siguientes:
- antidepresivos tricíclicos (TLPD, inhibidores no selectivos de la recaptación de noradrenalina y serotonina, que también tienen efectos antihistamínicos y colinolíticos),
- inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS, actualmente el grupo de antidepresivos más popular),
- inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina (IRSN),
- inhibidores de la monoaminooxidasa (una enzima que descompone los neurotransmisores, incluida la serotonina; la inhibición de su actividad da como resultado un aumento en la cantidad de neurotransmisores en las estructuras cerebrales).
A pesar de este y no otro nombre, los antidepresivos se usan no solo en el tratamiento de los trastornos del estado de ánimo. Los pacientes con trastornos de ansiedad, pacientes con trastornos alimentarios (por ejemplo, anorexia) o personas que padecen un trastorno obsesivo-compulsivo también pueden beneficiarse de su uso.
Algunos de estos medicamentos, como los antidepresivos tricíclicos, también tienen utilidad más allá de la psiquiatría; los medicamentos mencionados pueden brindar alivio a las personas que experimentan dolor neuropático.
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La historia de los fármacos antipsicóticos comenzó cuando se introdujo la clorpromazina. Este fármaco todavía se utiliza (aunque hoy en día raramente) y junto con varias otras sustancias se clasifica como el llamado neurolépticos clásicos. Junto a ellos, hay fármacos más nuevos conocidos como fármacos neurolépticos atípicos.
Los fármacos de estos grupos, como su nombre indica, se utilizan principalmente en el tratamiento de varios tipos de psicosis (por ejemplo, las que se producen en el curso de la esquizofrenia, pero también otras afecciones asociadas con la experiencia del paciente de delirios o alucinaciones), y su acción está condicionada principalmente por el bloqueo de los receptores de dopamina. .
Drogas psicotrópicas: estabilizadores del estado de ánimo
Las preparaciones estabilizadoras del estado de ánimo son aquellos medicamentos que se caracterizan por la capacidad de estabilizar el estado de ánimo de los pacientes. El principal representante de este grupo es el carbonato de litio, junto con los fármacos que se utilizan habitualmente en la epilepsia, como la carbamazepina y los compuestos de ácido valproico.
Los neurolépticos atípicos también se incluyen entre los fármacos estabilizadores del estado de ánimo. El objetivo del uso de estas preparaciones es restablecer un estado de ánimo estable en pacientes que experimentan su elevación; los estabilizadores del estado de ánimo están destinados en particular al tratamiento y prevención de episodios maníacos en pacientes con trastorno bipolar.
Drogas psicotrópicas - ansiolíticos
Las benzodiazepinas son uno de los ansiolíticos psicotrópicos más utilizados. Su actividad depende de la estimulación de los receptores GABA, cuya actividad está relacionada con el efecto inhibidor sobre la actividad de las células nerviosas. El efecto del uso de benzodiazepinas es reducir la intensidad de la ansiedad, pero también inducir el sueño y sedar. Además de estos fármacos, los ansiolíticos también incluyen, entre otros, hidroxizina (una preparación más suave que bloquea los receptores de histamina) y buspirona (un fármaco con un efecto ansiolítico de acción prolongada, que al mismo tiempo no tiene un efecto sedante).
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Drogas psicotrópicas - pastillas para dormir
Algunos fármacos clasificados como ansiolíticos se suelen utilizar como hipnóticos, pero también se utilizan preparados destinados al tratamiento a corto plazo de los trastornos del sueño. El segundo grupo incluye zolpidem, zopiclone y zaleplon, que actúan sobre los sistemas receptores de forma similar a las benzodiazepinas, pero en mucha menor medida.
Drogas psicotrópicas - nootrópicos
Los fármacos procognitivos son aquellos preparados psicotrópicos que tienen la capacidad de mejorar las funciones cognitivas, en particular la memoria y la concentración. Tanto los agentes que mejoran el flujo sanguíneo cerebral (p. Ej., Vinpocetina) como los inhibidores de la enzima que degrada la acetilcolina (p. Ej., Rivastigmina para la demencia) se incluyen en esta categoría.
Importante¿Se pueden usar psicofármacos durante el embarazo?
El embarazo es un período especial en la vida de una mujer, pero también una condición que requiere mayor atención por parte de los médicos; antes de usar cualquier medicamento en pacientes, es necesario analizar cuidadosamente los beneficios y posibles riesgos asociados con la terapia.
En el caso de los psicotrópicos, la situación es especial: a modo de ejemplo, basta mencionar el hecho de que prácticamente todos los antidepresivos están clasificados en la categoría C (esto significa que los estudios no excluyeron los efectos nocivos de un determinado preparado sobre el feto en desarrollo). Entre los fármacos antipsicóticos, se encuentran los clasificados como categoría B, es decir, un grupo de fármacos que no se ha demostrado que sean perjudiciales para el feto humano; un ejemplo es la clozapina.
En general, los psicofármacos deben tomarse solo cuando sea absolutamente necesario durante el embarazo. En pacientes que no han usado este tipo de medicamentos anteriormente, se evitan, en el caso de pacientes que toman regularmente tales preparaciones, puede ser necesario suspender o modificar su tratamiento; la decisión en tales situaciones la toma el médico tratante.
Siempre que sea posible, se evita el uso de psicotrópicos en mujeres embarazadas; se prefiere la psicoterapia durante este período. Esto puede parecer sorprendente, pero hay ocasiones en las que el tratamiento electroconvulsivo de los trastornos psiquiátricos durante el embarazo es una alternativa más segura que la farmacoterapia.
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Efectos secundarios del uso de psicofármacos
Los fármacos psicotrópicos, como básicamente todas las preparaciones farmacológicas, tienen sus propios efectos secundarios. En el caso de estas medidas, pueden referirse a una amplia gama de dolencias, los pacientes experimentan, por ejemplo, mareos, náuseas, disminución de la presión arterial o disminución de la concentración.
Sin embargo, los síntomas de este tipo son más graves en las etapas iniciales de la terapia y no es probable que representen una amenaza grave para la salud de los pacientes.
Ciertos trastornos específicos son mucho más importantes, que, aunque son mucho más raros que los efectos secundarios típicos de los psicofármacos, también pueden ocurrir y, si ocurren, se necesita atención médica urgente.
Uno de los riesgos asociados con el uso de psicofármacos mencionados anteriormente es el síndrome neuroléptico maligno, que se presenta en aproximadamente el 1% de los pacientes que usan antipsicóticos.
El problema se manifiesta:
- aumentar el tono muscular,
- alteración de la conciencia, generalmente acompañada de agitación psicomotora,
- un aumento significativo de la temperatura corporal,
- taquicardia, arritmias,
- aumento de la presión arterial.
La aparición del síndrome neuroléptico maligno obliga al paciente a dejar de tomar inmediatamente los medicamentos que causaron la afección. Se requiere tratamiento en un hospital, que se basa en la estabilización del estado del paciente (control de la hidratación, signos vitales, descenso de la fiebre) y la administración de fármacos dopaminérgicos (reversión de los efectos de los neurolépticos) y reducción de la tensión muscular.
Un problema que también puede ocurrir durante el uso de antidepresivos es el síndrome maligno de la serotonina. El riesgo de que ocurra aumenta especialmente cuando el paciente usa dosis demasiado altas de antidepresivos o cuando toma simultáneamente otros medicamentos que aumentan la cantidad de serotonina en el cerebro (un ejemplo de dicho medicamento es el analgésico tramadol). El síndrome de serotonina maligno, como el síndrome asociado con el tratamiento con neurolépticos descrito anteriormente, requiere tratamiento hospitalario y se manifiesta:
- estímulo,
- vómitos, diarrea,
- aumento de la temperatura corporal,
- taquicardia,
- aumento de la sudoración,
- temblores.
Los efectos secundarios de las drogas psicotrópicas también pueden incluir situaciones que el paciente promedio puede encontrar absurdas. Un ejemplo es el mayor riesgo de comportamiento suicida con los antidepresivos. Esto se debe al hecho de que en las etapas iniciales de la terapia, por ejemplo, con medicamentos del grupo de ISRS, el impulso de los pacientes primero aumenta y solo entonces mejora el estado de ánimo. Con la ideación suicida preexistente, el riesgo de suicidio aumenta, por lo que se debe informar al paciente de esta posibilidad y, si es necesario, contactar con su médico inmediatamente.
Antes de la implementación de cualquier fármaco psicotrópico, se requiere un diagnóstico completo del paciente, sin embargo, se debe prestar especial atención a las personas con trastorno bipolar. Los episodios depresivos pueden pasar a primer plano en los pacientes, lo que significa que se puede pasar por alto la aparición de un estado de ánimo elevado y, por lo tanto, después del diagnóstico de trastornos depresivos, se puede iniciar el tratamiento con antidepresivos. En lugar de ayudar, este tipo de tratamiento puede convertirse en un factor de exacerbación, ya que el uso de este tipo de medicamentos puede desencadenar episodios maníacos.
Todas las situaciones descritas anteriormente ocurren con relativa poca frecuencia y no deben disuadir a los pacientes de usar fármacos psicotrópicos, si, por supuesto, existen indicaciones de tratamiento en ellos.
La descripción anterior no pretende disuadir, sino solo advertir, porque los beneficios asociados con la terapia con medicamentos psicotrópicos a menudo son invaluables. El conocimiento de los riesgos anteriores solo tiene como objetivo sensibilizar a los pacientes sobre lo que les debe preocupar y cuándo deben buscar atención médica.
material de socioCabe mencionar que también se están realizando cada vez más investigaciones sobre la influencia de los psicofármacos en la microbiota intestinal. En 2019, en la revista Psychopharmacology (Berl), S. Cussotto y sus colegas publicaron un artículo en el que demostraron que la mayoría de los fármacos utilizados en psiquiatría tienen propiedades antimicrobianas, es decir, similares a los antibióticos.
Durante la terapia con antibióticos, buscamos casi por reflejo un probiótico para proteger la microbiota intestinal contra los efectos adversos del fármaco. Los expertos creen que también deberíamos agregar probióticos a los medicamentos psicotrópicos. Puede agregar aquellos que apoyarán la salud mental y fortalecerán la microbiota durante la terapia con medicamentos psicotrópicos. Tales cepas son Lactobacillus helveticus Rosell®-52 y Bifidobacterium longum Rosell®-175 (disponible en Sanprobi® Stress). Como lo demostró el estudio del equipo de A. Kazemi de 2019, la adición de las cepas anteriores al tratamiento psiquiátrico resultó en un nivel más alto de serotonina producida a partir del triptófano, así como en mejores resultados en las pruebas que evalúan el estado de ánimo.
Más información ImportanteInteracciones de psicotrópicos con alcohol
El hecho de que se deba evitar el consumo de alcohol mientras se toman antibióticos es un hecho bastante conocido; una situación similar se aplica a la combinación de bebidas de etanol con psicofármacos. La combinación de estas sustancias es peligrosa, aunque solo sea por el riesgo de interacciones metabólicas.
Una parte importante de las preparaciones psicotrópicas es metabolizada por las mismas enzimas que las degradan con el alcohol; el efecto de tal situación puede ser tanto el debilitamiento del efecto de los agentes terapéuticos como su intensificación. En última instancia, los pacientes pueden experimentar un aumento en la gravedad de los efectos secundarios, ambos de intensidad relativamente baja (como aumento de la somnolencia o disminución de la concentración), pero también más graves; en casos extremos, incluso puede ocurrir depresión respiratoria. Como resultado de la combinación de alcohol con psicotrópicos, también pueden aparecer nuevas dolencias, como arritmias cardíacas asociadas con la prolongación del intervalo QT; esta relación se puede observar cuando se toma etanol simultáneamente con algunos antipsicóticos o antidepresivos.
Un paciente que usa drogas psicotrópicas no tiene por qué abstenerse por completo del alcohol. El consumo razonable y ocasional de una pequeña cantidad de etanol no debería representar una amenaza, pero es mejor preguntarle a un médico que prescribe psicotrópicos sobre la posibilidad de beber alcohol en casos específicos.
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