Razón médica del estado. Capital: la salud de la nación

Think-thank Medyczna Racja Stanu, el 17 de abril, en la sede de la Academia de Ciencias de Polonia en el Palacio Staszic, organizó por tercera vez una reunión de sistemas de expertos que constituye una plataforma para el diálogo entre los círculos formadores de opinión involucrados en los desafíos de salud más importantes. Cardenal Kazimierz Nycz, prof. Łukasz Szumowski e Izabela Kucharska. En la discusión, que es parte integral del panel, intervinieron, además de los representantes del sistema: oncólogos, cardiólogos, neurólogos, psiquiatras, especialistas en el campo de las enfermedades raras, diabetólogos, internistas, farmacólogos, economistas, abogados, especialistas en el campo de la salud pública y relaciones internacionales, quienes presentarán los datos. que puede brindar un fuerte apoyo a los formuladores de políticas en el proceso de racionalización del gasto público y privado relacionado con nuestra salud.

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Hace dos años, la Unión Polaca de Oncología, el Instituto de Estudios Políticos de la Academia Polaca de Ciencias y Comunicación Verde llamaron la atención sobre la subestimación de los desafíos de salud por parte de la élite del gobierno polaco, cuya prueba más evidente fue la falta de este tema durante las últimas elecciones presidenciales y parlamentarias. En diciembre de 2016, por iniciativa de PUO e ISP PAN, se organizó un debate "Salud y Seguridad Nacional".

Un momento decisivo en la construcción de la posición del grupo de expertos "Ración médica del estado" fue la adquisición del patrocinio honorario del P. Cardenal Kazimierz Nycz.

Una promesa de un buen clima para los cambios sistémicos necesarios fue la denuncia del primer ministro Mateusz Morawiecki de 2017, en la que los desafíos de salud fueron considerados una prioridad del gobierno polaco por primera vez.

En junio de 2018 tuvo lugar el segundo debate de la Justificación Médica del Estado, presentando las propuestas desarrolladas por su Consejo de Expertos - Tesis para la Salud.

“Capital - Salud de la Nación” es otro debate que hace referencia al postulado contenido en Tesis para la Salud de tener en cuenta los costos indirectos y sociales a la hora de tomar decisiones sobre el acceso de los pacientes polacos a los métodos más efectivos de diagnóstico y tratamiento de enfermedades crónicas.

Fruto del trabajo del pasado año, los expertos de la Justificación Médica de Estado presentaron 16 Tesis para la Salud, que proponen soluciones específicas para suplir retrasos en el sistema, mejorar la situación de los pacientes y concienciar sobre la responsabilidad compartida de cada uno de nosotros por la propia salud.

Los iniciadores de estas actividades son: el Instituto de Estudios Políticos de la Academia de Ciencias de Polonia, la Unión Polaca de Oncología, el Colegio de Médicos de Familia de Polonia y Comunicación Verde.

En Polonia, uno de cada cuatro pacientes no trabaja debido a una enfermedad crónica. Los gastos presupuestarios relacionados y los costes indirectos se calculan en miles de millones de zlotys, varias veces superiores a los gastos en los que incurre la NHF directamente para el tratamiento de los pacientes. Estos costos se traducen en la condición de toda la economía, en particular la oferta de mano de obra, los ingresos del sector público y el crecimiento del PIB.

Los expertos repiten unánimemente que el diagnóstico temprano y la implementación rápida de la terapia y la rehabilitación posterior aumentan significativamente las posibilidades de curar a los pacientes y, en el caso de las enfermedades crónicas, mantienen la actividad profesional, lo que a su vez reduce la carga presupuestaria. Por tanto, es tan urgente la necesidad de cambios en la financiación de los tratamientos modernos, que permitan minimizar los costes indirectos y sociales de las enfermedades crónicas.

Un análisis exhaustivo de los costos indirectos le permitirá racionalizar los gastos, y los fondos ahorrados se destinarán a terapias que traigan efectos medibles en la salud, que a la larga mejorarán el estado de salud de los polacos y tendrán un impacto positivo en el presupuesto estatal, explican los expertos del levantamiento médico del estado.

Estados Unidos es el mejor para cumplir con el requisito de costos indirectos gracias a los esfuerzos de las compañías de seguros para optimizar el riesgo. Asimismo, numerosos informes europeos demuestran que los costes indirectos son muchas veces superiores a los costes directos, y sus autores postulan que los gastos médicos deben tratarse como una inversión, no como costes, ya que permite minimizar las pérdidas económicas futuras.

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Mientras tanto, en Polonia, en el proceso de toma de decisiones sobre la admisión de un determinado medicamento o tecnología médica para su financiación con fondos públicos, en primer lugar se tienen en cuenta la eficacia clínica y los datos económicos, es decir, la rentabilidad y el impacto presupuestario del sistema sanitario, pero solo en términos de costes directos, sin tener en cuenta ni los costos soportados por ZUS, ni los costos de la productividad perdida. Al enumerar y justificar la inclusión de una determinada tecnología, medicamento, equipo o producto en el paquete de beneficios garantizados, los costos indirectos no se tienen en cuenta en absoluto, afirma el Dr. Jakub Gierczyński del Instituto de Gestión de la Salud de la Universidad Lazarski.

Costos indirectos de la enfermedad - definición

El costo de la enfermedad representa el impacto económico y social total de una enfermedad o grupo de enfermedades.

El costo total de la enfermedad es la suma de los costos directos, los costos indirectos resultantes de la pérdida de productividad de un empleado enfermo relacionado con el absentismo y la reducción de la eficacia del trabajo realizado a pesar de la enfermedad (absentismo). presentismo) o mortalidad prematura, y los costes intangibles relacionados con el deterioro de la calidad de vida de una persona enferma.

Costos de la gripe

Anualmente, hay alrededor de mil millones de casos en el mundo y alrededor de 2,5 millones en Polonia. La Organización Mundial de la Salud estima que aproximadamente 500.000 mueren cada año a causa de la influenza y sus complicaciones. personas.

Los costos directos del tratamiento de la influenza en Polonia (gastos de medicamentos, visitas al médico y hospitalización) por año oscilan entre 43,5 millones PLN y 730 millones PLN. Los costos indirectos oscilan entre aproximadamente 836 millones PLN y 4,3 mil millones PLN por año. Incluyen: los costos del absentismo profesional, el reemplazo durante la duración de la enfermedad y la pérdida de productividad.

Los expertos estiman que la mayoría de los costos del tratamiento contra la influenza se pueden evitar educando, tomando decisiones informadas sobre la inmunización y difundiendo el conocimiento sobre las enfermedades infecciosas. La ausencia de trabajadores vacunados es más de 2 veces menor que la de los no vacunados, mientras que los costos de tratar la influenza son 4 veces más altos que los costos de la vacunación. Mientras tanto, el porcentaje de personas que se vacunan contra la influenza en Polonia sigue siendo bajo.
Gripe y sus costos. Estudio preliminar en un proyecto sobre el desarrollo de una solución nacional para aumentar significativamente la cobertura de vacunación contra la influenza estacional en Polonia (Ernst & Young, Varsovia 2016).

Costos de las infecciones neumocócicas

Las complicaciones relacionadas con la infección neumocócica son una de las principales causas de morbilidad y mortalidad infecciosa. Estas infecciones son especialmente peligrosas para los más jóvenes y las personas mayores de 65 años. La vacunación de toda la población de niños también protegería a sus abuelos. La evidencia la proporciona un programa llevado a cabo en la década de 2006 a 2016 en Kielce, donde las enfermedades neumocócicas graves en los niños se eliminaron casi por completo y su número se redujo significativamente en otros grupos de edad.

Costos del cáncer

Según el último informe de Deloitte Polska, el cáncer es el segundo grupo de enfermedades más letal en Polonia. El grupo de enfermedades neoplásicas comprende alrededor de doscientas enfermedades. Cada año en Polonia, alrededor de 160 mil personas padecen tumores malignos. personas, al mismo tiempo en 2015 el número de muertes superó las 100 mil.

Según las previsiones, en 2025 el número de personas recién diagnosticadas puede ser de casi 199.000. casos (aumento del 14% en comparación con 2015). Durante su vida, casi la mitad de los hombres y más de un tercio de las mujeres desarrollarán cáncer, y dos tercios de los casos ocurrirán después de los 55 años. En Polonia, se registra una alta tasa de mortalidad por neoplasias malignas, en comparación con otros países de la UE, con un número bajo simultáneo de casos notificados. Las mujeres sufren con mayor frecuencia de cáncer de mama (23%) y los hombres de cáncer de próstata (19%).

Las neoplasias de mama, cuello uterino y ovario son las neoplasias más frecuentes tanto en términos de morbilidad como de mortalidad entre las mujeres jóvenes (de 20 a 44 años) en Polonia. Estas enfermedades dejan una huella social y sanitaria. También tienen consecuencias económicas. Los gastos totales del Fondo Nacional de Salud en el tratamiento de pacientes con cánceres de mama, cuello uterino y ovario ascendieron a 3290 millones PLN en el período de cinco años estudiado (2010-2014). Los costes indirectos totales causados ​​por los cánceres de mama, cuello uterino y ovario en Polonia en 2010-2014 se estimaron en 20.820 millones de PLN. Así, los costos estimados de producción de crudo excedieron seis veces los costos de tratamiento de las enfermedades analizadas.

El informe "Posibilidades para mejorar la atención de los pacientes con cáncer colorrectal" elaborado en 2017 por el Instituto de Gestión Sanitaria de la Universidad Lazarski llama la atención sobre el hecho de que el cáncer colorrectal es una carga socioeconómica grave y creciente. En 2016, cerca de 115.000 personas se beneficiaron de los servicios de salud financiados por el Fondo Nacional de Salud, mientras que en 2012, 4 años antes, solo 98.000. Las pérdidas anuales para la economía relacionadas con la pérdida de productividad causada por este cáncer se estiman en PLN 2.203,5 millones a PLN 2.356,2 millones. En este contexto, el gasto en prevención, diagnóstico eficaz y tratamiento eficaz del cáncer colorrectal debe tratarse como una inversión en el capital productivo de la sociedad polaca y la reducción de los costes sociales relacionados con la incapacidad laboral temporal o permanente.
Por otro lado, los datos contenidos en el informe de la Universidad Lazarski de 2015 titulado "Hematología oncológica: aspectos clínicos, económicos y sistémicos" muestra que el mieloma múltiple es la tercera causa de absentismo laboral por enfermedad entre los cánceres de la sangre (después de la leucemia mieloide y los linfomas no Hodgkin) y la primera de estas enfermedades en la causa de incapacidad por primera vez y certificados de incapacidad. En 2013, fue la causa de 42.000 días de baja por enfermedad. En total, el gasto de ZUS en pacientes con esta enfermedad ascendió a 20 millones PLN.

Cabe recordar que el diagnóstico rápido y el acceso a las terapias más efectivas son la única acción posible en hematooncología. Aquí no existe una profilaxis eficaz, y las herramientas que se han utilizado con éxito para los tumores sólidos, como la cirugía, no sirven aquí. A la hora de decidir sobre el acceso a los medicamentos modernos, también conviene tener en cuenta que el deterioro de la salud del paciente en una determinada etapa exige la renuncia a la actividad profesional del cuidador ya que no existen hospicios para pacientes con cáncer de sangre.

Costos de la diabetes

Actualmente, alrededor de 3 millones de polacos padecen diabetes. Según datos de la OMS, en 2016 más de 30.000 personas murieron a causa de esto, de las cuales el 36% son personas en edad laboral. En 2017, los costes totales de la diabetes en Polonia ascendieron a entre 7 000 y 9 000 millones de PLN. Solo el 11% de la cantidad anterior son gastos de reembolso. El 89% restante se gastó en tratamiento de complicaciones, hospitalización y costos indirectos relacionados con pensiones y muertes prematuras. Durante los últimos 20 años, los medicamentos modernos para la diabetes tipo 2 no se han reembolsado en Polonia.

"En Polonia, se prevé un aumento dinámico en el número de casos de diabetes en los próximos años, por lo que los especialistas instan a los responsables de la política sanitaria en Polonia a intensificar las actividades destinadas a limitar las tendencias de incidencia previstas".

Costos de psoriasis

Según los expertos, los altos costos asociados con la psoriasis se deben principalmente al hecho de que un grupo muy grande de pacientes la padece en Polonia. Solo debido al presentismo, en 2017 ascendieron a 4.900 millones de PLN en el caso de la psoriasis y 3.100 millones de PLN en el caso de las artropatías y la artritis psoriásica.

Los autores de la "Evaluación de los costos socioeconómicos totales de la psoriasis y la artritis psoriásica desde la perspectiva de la economía nacional" también incluyeron medidas de escape del sistema por muerte prematura y discapacidad permanente; resultó que el resultado de estos cálculos es superior a los fondos asignados a terapias curativas para la psoriasis.

Costes de enfermedades raras y ultrararas

Este es uno de los mayores desafíos del sistema. Solo en el 3-5% de todas las enfermedades de este tipo, se puede iniciar una terapia efectiva. Debido a su especificidad: la multitud de variedades, con un pequeño número de pacientes en cada grupo, es difícil proporcionar aquí análisis en profundidad. Sin embargo, es fácil imaginar la magnitud del fenómeno resumiendo: el número de hospitalizaciones necesarias cuando la enfermedad progresa, los costos de la rehabilitación diaria, la renuncia necesaria al trabajo de los cuidadores y, finalmente, la mayor pérdida: la vida del paciente. Teniendo en cuenta que, como en el caso de los cánceres de sangre, no existe una prevención eficaz en el ámbito de las enfermedades ultrararas, mayor es nuestra responsabilidad con los pacientes y la exigencia ética de solidaridad con ellos.

Esta es también la posición oficial de la Iglesia presentada en noviembre de 2016 en la Conferencia Internacional del Consejo Pontificio. El Papa Francisco luego enfatizó que debemos prestar especial atención y cuidado a los pacientes que viven con un diagnóstico de una enfermedad rara, tanto en la dimensión emocional como terapéutica.

Fuentes:

1. Prescripción en genes. El cribado genético como elemento de prevención del cáncer con beneficios económicos (informe de Deloitte Polska en cooperación con Warsaw Genomics, marzo de 2019)
2. Evaluación de las pérdidas económicas y los costos del tratamiento del cáncer de mama, cuello uterino y ovario en Polonia, (ed. Prof. Ewelina Nojszewska, Varsovia 2016).
3. El informe "Posibilidades de mejorar la atención a los pacientes con cáncer colorrectal" elaborado en 2017 por el Instituto de Gestión Sanitaria de la Universidad Lazarski
4. Diabetes, ¿Dónde estamos? ¿A donde nos dirigimos? (Informe del Instituto de Salud, Varsovia 2018)
5. Informe: los expertos estiman los costos indirectos de la psoriasis http://www.rynekzdrowia.pl/Finanse-i-zarzadzanie/Raport-eksperci-szacuja-ze-koszty-posrednie-luszczycy-siegaja-az-5-1-mld-zl,192887 , 1.1.html
6. Patologías retenidas y desatendidas. Conferencia Internacional del Pontificio Consejo para los Trabajadores de la Salud 07/11/2016