Mioclonías (movimientos involuntarios): causas, síntomas, tratamiento

El mioclono es una contracción violenta y repentina de grupos de músculos individuales. Varios problemas pueden llevar a su aparición: en algunas personas desarrollan mioclonías espontáneas, en otras son un síntoma de una enfermedad más o menos grave, como, por ejemplo, hipertiroidismo o un tumor cerebral. ¿Cuáles son las causas y los síntomas de las mioclonías y cuál es su tratamiento?

Myoclonus como concepto (ang. Myoclonus) se deriva de la combinación de dos palabras griegas, que son myos (músculo) y clonus (tumult, rush). El mioclono pertenece al grupo de movimientos involuntarios y fue descrito por primera vez por Nikolas Friedreich. Estos no son muy comunes en los pacientes con trastornos del movimiento; según las estadísticas, durante un año se producen mioclonías patológicas en 1.3 de cada 100 mil personas. Estos tipos de movimientos involuntarios pueden ocurrir a cualquier edad, ya sea un niño pequeño, un adulto joven o una persona mayor.

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Tabla de contenido:

1. Mioclonías: causas
2. Mioclonías: síntomas
3. Mioclonías: diagnóstico
4. Mioclonías: tratamiento
5. Mioclonías: pronóstico

Arriba está el término "mioclonías patológicas"; en realidad, existen varios tipos diferentes de estos trastornos. En los humanos, los más comunes son las mioclonías fisiológicas, incluido ... el hipo. Sin embargo, las mioclonías también son uno de los muchos síntomas de una enfermedad y luego se las conoce como mioclonías sintomáticas. También existen mioclonías espontáneas (en las que la aparición de los tirones musculares característicos del paciente es su única dolencia), mioclonías epilépticas y mioclonías psicógenas.

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Mioclonías: causas

Las alteraciones en el funcionamiento de varios niveles del sistema nervioso central pueden conducir a la aparición de mioclonías, debido tanto a la disfunción de la médula espinal como a la corteza cerebral, el tronco encefálico o varios centros subcorticales. La causa de las mioclonías fisiológicas puede ser el esfuerzo físico, también pueden aparecer durante el sueño y durante el sueño (luego generalmente despiertan a una persona).

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El mioclono es una manifestación de diversas formas de epilepsia. Luego se denominan epilepsia mioclónica, y los ejemplos incluyen el síndrome de Lennox-Gastaut, la epilepsia mioclónica juvenil y el síndrome de Aicardi.

Sin embargo, las mioclonías pueden ocurrir en el curso de una variedad de patologías; otras causas aún no mencionadas de este tipo de movimientos involuntarios son:

• enfermedades de almacenamiento (como por ejemplo la enfermedad de Gaucher o la enfermedad de Tay-Sachs),
• Ataxia de Friedreich,
• Enfermedad de Wilson
• Enfermedad de Parkinson,
• Enfermedad de Huntington,
• degeneración cortico-basal,
• atrofia multisistémica,
• varios tipos de demencia (incluida la enfermedad de Alzheimer, la demencia corticobasal o la demencia con cuerpos de Lewy),
• infecciones del sistema nervioso central (por ejemplo, encefalitis herpética, sífilis del sistema nervioso central y encefalitis esclerosante subaguda),
• trastornos metabólicos (pueden aparecer mioclonías en el curso de la insuficiencia hepática, pero también en personas con hiponatremia, hipoglucemia o en pacientes que padecen insuficiencia renal),
• esclerosis múltiple,
• glándula tiroides hiperactiva
• carrera,
• síndromes paraneoplásicos.

Es claramente visible que hay muchas causas potenciales de mioclonías, pero no se ha mencionado aquí una base bastante común de estos trastornos del movimiento. Bueno, también pueden aparecer después de tomar varios productos farmacéuticos; entre los medicamentos que pueden tener tal efecto secundario, se mencionan principalmente los siguientes:

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• antidepresivos tricíclicos,
• inhibidores de la recaptación de serotonina,
• benzodiazepinas,
• levodopa,
• cefalosporinas,
• litio,
• clozapina,
• opioides,
• medicamentos para la epilepsia (como, por ejemplo, gabapentina y pregabalina)
• bloqueadores de los canales de calcio,
• sales de bismuto.

Mioclonías: síntomas

En lenguaje coloquial, el mioclono se conoce como espasmos musculares, y esta terminología refleja esencialmente la esencia de este problema. Las mioclonías pueden afectar a un solo músculo o a varios grupos de músculos al mismo tiempo y consisten en un inicio repentino e involuntario de su contracción (más a menudo) o relajación (con menos frecuencia). Suelen aparecer en las extremidades superiores o en el hombro, pero pueden provocar movimientos involuntarios de la cabeza o incluso de todo el cuerpo. El mioclono puede ocurrir tanto en reposo como cuando una persona realiza una actividad.

Las mioclonías pueden ocurrir de manera espontánea y, a veces, aparecen en relación con algunos estímulos. Las mioclonías reflejas se observan precisamente en respuesta a un estímulo (por ejemplo, visual, auditivo o sensorial). Además, en algunas personas, la intensidad del mioclono aumenta cuando se sienten temerosas o muy estresadas.

Mioclonías: diagnóstico

Al observar cuán diferentes son las causas de las mioclonías, no es difícil adivinar que el diagnóstico en un paciente que informa este tipo de movimientos involuntarios definitivamente no es fácil. En primer lugar, es necesario indicar que el paciente en realidad está luchando con mioclonías y no con otros movimientos involuntarios (por ejemplo, temblores, tics o corea). Para ello, se pueden utilizar registros que muestren la presencia de mioclonías en el paciente.

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Inicialmente, cada paciente se somete a un examen físico (es decir, se recopila un historial médico) y un examen físico (en este caso, es necesario evaluar la condición neurológica del paciente). Posteriormente, se solicitan varias pruebas, como pruebas de imagen de la cabeza, electroencefalografía (EEG), electromiografía (EMG) y varias pruebas de laboratorio (por ejemplo, evaluar los niveles de hormonas tiroideas en la sangre o analizar los niveles de varios electrolitos en ella).

Exactamente qué pruebas se recetarán al paciente depende de la información obtenida durante la entrevista médica y las anomalías encontradas durante el examen neurológico; el alcance de las pruebas de diagnóstico depende de la causa sospechada de mioclono.

Mioclonías: tratamiento

El diagnóstico preciso en un paciente con sospecha de mioclono es importante porque, con mayor frecuencia, el problema que lo provocó requiere tratamiento. Por ejemplo, en personas que tienen una infección viral del sistema nervioso central, el uso de preparaciones antivirales adecuadas, gracias a las cuales se controla la infección, a veces conduce a la resolución de las mioclonías.

Es similar en pacientes con hipertiroidismo, en los que la normalización del equilibrio hormonal puede resultar en el cese de movimientos involuntarios en el paciente. Entonces, cuando el mioclono se desarrolló en relación con la toma de un medicamento por parte del paciente, la interrupción del mismo y el reemplazo por otro preparado puede resultar en la resolución de los trastornos del movimiento.

Sin embargo, en el tratamiento de las mioclonías, también es posible el tratamiento sintomático, cuyo objetivo es reducir únicamente los movimientos involuntarios. Para este propósito, se puede recomendar a los pacientes que utilicen varios medicamentos. ácido valproico, levetiracetam, clonazepam y primidona. Por lo general, con el uso de un medicamento, no se obtienen resultados satisfactorios, por lo tanto, la polifarmacia se usa generalmente en el tratamiento de las mioclonías.

Mioclonías: pronóstico

Los pacientes que desarrollan mioclonías a menudo se preguntan si este tipo de movimiento involuntario ocurrirá durante el resto de sus vidas. Aquí no hay una respuesta única, todo depende de la causa del problema. Las mioclonías sintomáticas generalmente se resuelven después de que la enfermedad subyacente ha sanado.

La situación es ligeramente diferente en el caso de las mioclonías espontáneas, que pueden resolverse por completo gracias a un tratamiento sintomático adecuado, pero lamentablemente también es posible que, a pesar del uso de drogas por parte del paciente, los movimientos involuntarios sean muy intensos y, debido a su aparición, tendrá dificultades para realizar actividades diarias normales como caminar, comer o hablar.

Fuentes:

Kojovic M., Trastornos mioclónicos: un enfoque práctico para el diagnóstico y el tratamiento, Ther Adv Neurol Disord. 2011 Jan; 4 (1): 47–62, acceso en línea: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3036960/

Lozsadi D., Myoclonus: a pragmatic approach, Practical Neurology 2012; 12: 215-224, acceso en línea: https://pn.bmj.com/content/12/4/215.info

Sobre el Autor

Arco. Tomasz Nęcki Licenciado en Medicina por la Universidad Médica de Poznań. Un amante del mar polaco (pasea de buen grado por sus orillas con auriculares en los oídos), gatos y libros. Al trabajar con pacientes, se centra en escucharlos siempre y dedicar todo el tiempo que necesitan.

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