Enfermedades inflamatorias del intestino: dieta. Recomendaciones dietéticas en NCHZJ

La EII requiere una dieta adecuada que es una parte importante del tratamiento. ¿Qué pueden comer las personas que padecen enfermedades inflamatorias del intestino y qué productos están prohibidos? Existen algunas reglas dietéticas generales para la enfermedad inflamatoria intestinal, pero las recomendaciones específicas dependen de sobre si la enfermedad está en remisión o exacerbación. Consulta cuáles son las recomendaciones nutricionales para NCHZJ.

Tabla de contenido

1. Dieta para la enfermedad inflamatoria intestinal: objetivos principales
2. Dieta para la enfermedad inflamatoria intestinal: punto de partida
3. Dieta para pacientes con ENT: recomendaciones generales
4. Desnutrición en NCHZJ
5. NCHZJ: nutrición en estados de exacerbación o remisión
6. Dieta en NCHZJ - productos no recomendados y aceptables
7. Dieta en NCHZJ - recomendaciones adicionales
8. EII y nutrición según el protocolo FODMAP

La dieta en las enfermedades inflamatorias del intestino como una clara recomendación dietética no existe. ¿Por qué? Porque a pesar de muchos estudios y avances significativos en la comprensión de la formación y el curso de las enfermedades inflamatorias del intestino, no ha sido posible establecer pautas uniformes que se apliquen a todos los pacientes en la misma medida. En el caso de enfermedades inflamatorias del intestino, la dieta debe ser determinada individualmente por un especialista.

Dieta para la enfermedad inflamatoria intestinal: objetivos principales

• restaurar o mantener el estado nutricional adecuado de una persona enferma
• aliviar la actividad de la inflamación y los síntomas
• regular el funcionamiento del sistema inmunológico del cuerpo
• reducción de las condiciones que predisponen a la cirugía
• prevención de complicaciones postoperatorias

En el caso de los niños, existe un objetivo más: lograr y mantener un peso corporal saludable y asegurar un correcto desarrollo físico.

Dieta para la enfermedad inflamatoria intestinal: punto de partida

Al planificar una dieta adecuada para personas con NCJ, debe tener en cuenta:

• estado nutricional de una persona enferma y el papel de la terapia nutricional en la prevención de deficiencias nutricionales
• el efecto de los nutrientes en el desarrollo o alivio de la inflamación intestinal
• la influencia de los nutrientes en la regulación del funcionamiento del sistema inmunológico
• tratamiento farmacológico utilizado
• etapa de la enfermedad (estado de exacerbación o remisión)

Dieta para pacientes con ENT: recomendaciones generales

La dieta debe ser sana, adaptada individualmente a cada persona, en términos de valor energético y nutricional, teniendo en cuenta el estado nutricional y las posibles deficiencias nutricionales.

• Las recomendaciones dietéticas deben tener en cuenta la fase de la enfermedad.

En casos graves de exacerbación, se debe utilizar nutrición parenteral.

En el período de exacerbaciones más leves, debe comer 5-6 comidas al día, pequeñas en volumen, que proporcionen una mayor cantidad de proteínas saludables derivadas de carne y pescado de buena calidad. La cantidad recomendada de proteína en la dieta es aproximadamente un 150% más alta que la cantidad estándar en la dieta de personas sanas.

Los platos deben servirse desmenuzados, hervidos o horneados en papel de aluminio o papel pergamino (albóndigas, pastas, trozos finamente picados, cremas, purés de frutas y verduras, purés de verduras, gelatina, etc.).

Debe limitar el consumo de alimentos ricos en fibra dietética e irritantes del tracto digestivo (verduras crudas, frutas con piel, cereales espesos, frutos secos, productos integrales).

También se restringen la leche dulce y las bebidas a base de leche. La leche debe reemplazarse con bebidas lácteas fermentadas.

• Los supuestos nutricionales deben tener en cuenta el estado nutricional del paciente.

Si se encuentran deficiencias nutricionales se deben introducir productos ricos en ingredientes específicos, y si la desnutrición es importante o el curso de la enfermedad imposibilita suplir las deficiencias de manera tradicional, se debe introducir la suplementación. Las deficiencias más comunes incluyen desnutrición proteica, vitaminas liposolubles (A, D, E, K), vitaminas C, B12, ácido fólico, hierro (anemia), calcio (osteopenia, osteoporosis), otros ingredientes (magnesio, zinc, selenio) .

• Si se sospecha una alergia, se deben realizar las pruebas adecuadas y se debe aplicar una dieta de eliminación.

• Deben utilizarse productos frescos, de temporada, naturales, de buena calidad y poco elaborados.
• Los productos que contienen azúcares refinados deben excluirse de la dieta; su consumo puede exacerbar los síntomas de la enfermedad.
  
  
• La fuente de carbohidratos en la dieta debe ser granos pequeños (sémola, mijo, kus-kus, granos pequeños de cebada, etc.), pan ligero, pan integral, pasta fina, arroz, verduras que sean una buena fuente de almidón: patatas, batatas, zanahorias.

• Los productos que contienen ácidos grasos de cadena larga (aceite de coco y palma, así como mantequillas de cacao y nueces, mantequilla y manteca de cerdo) deben limitarse. Las grasas consumidas durante la dieta deben ser aceites vegetales de buena calidad.
  
  
• Los productos que irritan el tracto gastrointestinal deben limitarse

- alimentos duros, trozos grandes, fritos
- verduras que contienen fibras alimenticias duras (crucíferas, legumbres, inmaduras, duras)
- productos flatulentos (verduras crucíferas, cebollas, puerros, ajos)
- frutas que contienen semillas pequeñas (frambuesas, fresas, arándanos)
La fibra dietética en la dieta debe provenir de verduras, frutas maduras y blandas, pan de trigo o graham. Las bayas (que contienen semillas pequeñas) no deben excluirse por completo de la dieta, sino que se sirven en forma de purés, jugos, purés de gelatina. Estas frutas son una excelente fuente de vitaminas y antioxidantes, lo cual es de gran importancia para apoyar el apoyo nutricional de los enfermos.

• Los platos deben ser

- hervido (tradicionalmente, al vapor)
- horneado (en papel de aluminio o pergamino)
- No se recomienda freír ni hornear de forma tradicional.

• Debe excluir de la dieta los platos de carne y pescado crudo (steak tartar, sushi, fish tartar).
  
  
• Deben evitarse los condimentos picantes.
  
  
• Debe cuidar la cantidad adecuada de líquidos, especialmente en personas que padecen diarrea crónica. Lo mejor para beber son: agua de buena calidad, incluidas aguas minerales, bebidas isotónicas, infusiones de frutas, se aconseja beber hierbas.
  
  
• La comida rápida altamente procesada, las comidas en polvo preparadas, los dulces y las bebidas carbonatadas deben excluirse de la dieta.

• Vale la pena considerar el uso de suplementos dietéticos adecuados, incluidos probióticos, vitaminas, minerales y preparaciones que aumentan la resistencia del organismo.

Desnutrición en NCHZJ

Uno de los problemas más graves en las personas con EII es la desnutrición.

Debido a preocupaciones relacionadas con la posible exacerbación de síntomas (dolor abdominal, diarrea, etc.), la aparición de estreñimiento crónico, úlceras intestinales, fístulas, muchos pacientes limitan su ingesta de alimentos, lo que a largo plazo conduce a graves deficiencias energéticas y de nutrientes, como como proteínas, grasas y vitaminas y minerales.

Los procedimientos quirúrgicos, por ejemplo, la resección del íleon terminal, también pueden conducir a una reducción en la absorción de grasas y vitaminas liposolubles.

Los pacientes a menudo sufren deficiencias de vitaminas (A, B, D, E, K, C), minerales (como calcio, selenio, magnesio, zinc) y una reducción de la actividad enzimática.

• vitamina A, cuya fuente son los despojos (hígado), la grasa de pescado (aceite de pescado) y las verduras ricas en betacaroteno: p. ej., zanahorias, perejil, remolacha, calabaza y otros
• Vitamina D: su deficiencia se complementará con aceite de pescado, pescado de mar y conservas de pescado y, sobre todo, la exposición a la luz solar.
• vitamina E, que se encuentra en las semillas de girasol, semillas de calabaza (molidas), aceites vegetales
• vitamina K: su fuente son verduras y brotes verdes, aceites vegetales, algas marinas (por ejemplo, espirulina, clorella)

A su vez, en áreas de inflamación y cicatrización, la absorción de proteínas también se deteriora. Para reponer la deficiencia de este ingrediente, vale la pena buscar carnes y aves magras, pescado, mariscos, huevos, productos lácteos fermentados y productos de cereales. Es la mejor fuente de proteína para las personas con ENT.

Algunas deficiencias nutricionales pueden ser causadas (o empeoradas) por medicamentos usados ​​en el tratamiento de la EII: los corticosteroides limitan la absorción de calcio, la sulfasalazina-folato y la colestiramina limita la absorción de vitaminas. A su vez, la prednisona puede provocar deficiencias de calcio, potasio y zinc. Ciertos medicamentos también pueden causar indigestión, alteraciones del gusto, náuseas y vómitos.

La deficiencia de hierro, la deficiencia de folato, la producción y absorción deficientes de vitamina B12, la inflamación crónica, la resección intestinal y la pérdida de sangre de los tejidos a menudo conducen a anemia (anemia). Vale la pena enfatizar que la desnutrición y la anemia son un problema común entre los niños con enfermedades inflamatorias del intestino.

Todos los factores relacionados con la desnutrición tienen un gran impacto, entre otros sobre la inmunidad celular del cuerpo, el desarrollo, el crecimiento y la maduración sexual en los niños, la cicatrización de heridas, el balance de nitrógeno y la condición del sistema esquelético. También pueden conducir a una mayor morbilidad postoperatoria y un tratamiento más lento.

En el caso de la desnutrición en los pacientes, la prioridad de la terapia nutricional es complementar las deficiencias nutricionales y, a largo plazo, prevenir su recurrencia. Sin embargo, conviene recordar que en las enfermedades crónicas no es fácil identificar deficiencias. Suele ser difícil distinguir las lesiones derivadas de la enfermedad de los síntomas relacionados con la desnutrición.

En la terapia nutricional de la enfermedad inflamatoria intestinal, se debe alentar a los pacientes a que sigan una dieta alta en nutrientes casi normal, teniendo en cuenta las restricciones necesarias resultantes de intolerancias y quejas individuales.

NCHZJ: nutrición en estados de exacerbación o remisión

La dieta propuesta en las exacerbaciones de la enfermedad debe modificarse de manera que alivie los intestinos y los proteja de los factores adversos. En este caso, la intervención nutricional depende de la gravedad de los síntomas.

En síntomas agudos, graves y recurrentes, preparación preoperatoria en pacientes desnutridos, fístulas y otras afecciones asociadas con enfermedades inflamatorias del intestino, a menudo se recomienda la nutrición parenteral para permitir la remisión (inhibición y alivio de los síntomas de la enfermedad). Las personas cuyo estado de salud ha mejorado o los síntomas solo se han agravado levemente deben seguir una dieta de fácil digestión, alta energía y muy nutritiva con un consumo limitado de productos que irriten el tracto gastrointestinal.

Durante el período de mejora de la salud (remisión), la dieta de los pacientes debe basarse en los principios generales de una dieta sana y fácilmente digerible y tener en cuenta las necesidades calóricas individuales. También debe contener nutrientes que reduzcan la inflamación en el tracto digestivo, mejoren el funcionamiento del sistema inmunológico y prebióticos. Se deben excluir algunos alimentos desfavorables y se debe considerar la suplementación adecuada.

Dieta en NCHZJ - productos no recomendados y aceptables

Las ENT se clasifican como una enfermedad inflamatoria crónica no infecciosa, cuya formación a menudo se asocia con el consumo de ciertos ingredientes alimentarios. La inflamación es la respuesta del cuerpo (sistema inmunológico) a cosas que son dañinas para una persona. Entre los factores nutricionales, el gluten, las proteínas de la leche de vaca y los productos procesados ​​tienen el efecto más fuerte. Por tanto, deben excluirse. El método de preparación de los platos también es importante. Está prohibido freír, hornear tradicionalmente, dorar antes de guisar o asar. Es aceptable cocinar tradicionalmente, al vapor, a presión, hornear en papel de aluminio y pergamino, cocinar en una pequeña cantidad de agua sin dorar de antemano.

Dieta en NCHZJ - recomendaciones adicionales

La EII se caracteriza por una respuesta anormal del sistema inmunológico del paciente a los alimentos en el intestino. En esta situación, las células inmunitarias se vuelven hiperactivas: se concentran en la mucosa intestinal, causando daño tisular, inflamación y, en consecuencia, más daño intestinal.

Una respuesta inadecuada del sistema inmunológico puede afectar el intestino o las células de todo el sistema digestivo. Además, el proceso inflamatorio crónico en el intestino provoca un aumento del estrés oxidativo y la formación de radicales libres. Las células del sistema inmunológico son particularmente sensibles a la acción de especies reactivas de oxígeno. El efecto antioxidante en los alimentos lo ejercen los antioxidantes que se encuentran en algunas verduras y frutas. Además, muchos compuestos vegetales también tienen una gran capacidad para inhibir la respuesta inflamatoria.

Entre los compuestos que tienen propiedades antiinflamatorias y / o antioxidantes, se encuentran:

• curcumina (es un tinte amarillo que se usa en mezclas de especias)
• polifenoles (por ejemplo, té verde)
• antocianinas (cerezas, arándanos, frambuesas, fresas, arándanos)
• carotenoides (zanahorias, calabaza, albaricoques, perejil)
• licopeno (tomates, otras frutas y verduras rojas)
• vitamina C (escaramujo, espino amarillo, grosella negra, perejil, pimienta, bayas)
• vitamina E (semillas de calabaza, semillas de girasol, brotes, aceites vegetales)

Se atribuyen propiedades especiales de apoyo al tratamiento de la EII a los ácidos grasos omega 3 (ácido α-linolénico -ALA, ácido araquidónico - AA, EPA y DHA) y omega 6 (ácido linoleico (LA) y ácido γ-linolénico (GLA), pertenecientes al gran grupo de poliinsaturados Ácidos grasos (PUFA).

Estos ácidos tienen fuertes propiedades antiinflamatorias documentadas y regulan el funcionamiento del sistema inmunológico del cuerpo. Muestran la remisión acelerada de la enfermedad en la fase aguda de la enfermedad. Además, los ácidos grasos EPA mejoran el apetito, que es de gran importancia con el riesgo de desnutrición en los pacientes. Vale la pena enfatizar que un exceso de ácidos grasos omega 6 en relación con omega 3 puede acelerar, no ralentizar, la formación del proceso inflamatorio.

Los productos ricos en ácidos grasos omega-3 y omega 6 recomendados en la dieta de las personas con EII incluyen:

• pescado de mar (salmón, caballa, arenque, sardinas)
• semillas oleaginosas (semillas de lino, semillas de cáñamo, semillas de calabaza, semillas de colza, comino negro - para comer molidas).

Las fuentes de PUFA en la dieta también son los aceites vegetales: cártamo, aceite de colza de bajo contenido en erúcico, aceite de linaza, girasol, soja, maíz y semillas de uva. Otra fuente rica de estos ácidos son las algas marinas (Crypthecodinium Cohniei y Schizochytrium sp), que se utilizan para enriquecer con omega-3 cereales para el desayuno, productos lácteos y alimentos para usos nutricionales especiales.

Otros ingredientes alimentarios necesarios para mejorar la salud incluyen:

• Ácidos grasos de cadena corta (AGCC - ácido acético, propiónico y butírico)

Son producidos por microorganismos que viven de forma natural en el intestino grueso. Estos compuestos son la fuente básica de energía para las células endoteliales intestinales y son un elemento importante en el funcionamiento adecuado, ampliamente entendido, de la microflora intestinal humana.

La mayoría de los estudios contemporáneos enfatizan la gran importancia de la composición adecuada de los microbios en el ecosistema intestinal para la salud humana, incluido el funcionamiento de los intestinos y el funcionamiento adecuado del sistema inmunológico en los humanos. Una flora bacteriana adecuada es de gran importancia para mantener una estructura y función saludables de los intestinos y para proteger el cuerpo contra el crecimiento excesivo de microorganismos patógenos.

El ácido butírico, además de ser un material energético para las células de las membranas intestinales, reduce la gravedad de la diarrea, restaura la regeneración del epitelio intestinal, apoya las funciones intestinales y su función motora normal. La investigación también confirma el efecto antiinflamatorio de los SCFA. El ácido butírico está presente en pequeñas cantidades en los productos lácteos y productos vegetales fermentados, pero estas cantidades no son importantes para ayudar a mejorar la salud de las personas enfermas.

• Probióticos y prebióticos

Los microorganismos que ocurren naturalmente en el tracto digestivo (bacterias intestinales probióticas) están involucrados en los procesos de fermentación, procesamiento y obtención de energía de los alimentos, la producción de vitamina K, B12 y afectan el sistema inmunológico.

Las personas con ENT a menudo tienen intolerancia a su propia flora intestinal. El riesgo de infección resultante de irregularidades en las proporciones de la flora intestinal suele estar asociado, por ejemplo, al uso de inmunosupresores, glucocorticosteroides y otros.

Regular la microflora del tracto gastrointestinal puede ser de gran importancia para apoyar el tratamiento, y uno de los métodos aquí es proporcionar productos que sean un buen medio para las bacterias probióticas.

Los prebióticos son sustancias que no son digeribles en el intestino delgado y proporcionan alimento para la flora bacteriana normal en el intestino grueso. Por tanto, tienen un efecto positivo sobre el equilibrio entre los microorganismos patógenos y los deseados. Durante la fermentación de los prebióticos, se producen los ácidos grasos de cadena corta antes mencionados. Además, ayudan a mantener el pH adecuado en los intestinos, aceleran los procesos de regeneración del epitelio intestinal y la producción de moco, mejoran y aumentan la absorción de calcio y otros nutrientes.

Entre los prebióticos hay compuestos clasificados como fracciones de fibra soluble, incl. inulina y fructooligosacáridos. Sus mejores fuentes nutricionales naturales son, entre otras espárragos, achicoria, alcachofas, trigo, plátanos, patatas y miel.

Dado que la microflora intestinal es tan importante en el curso de la EII, a menudo se recomienda utilizar suplementos que contengan bacterias probióticas durante la enfermedad.

Vitamina A: en el contexto de la EII, participa en el correcto funcionamiento del sistema inmunológico a través de su participación en la maduración de las células inmunes. Además, el β-caroteno (provitamina de vitamina A) tiene un fuerte efecto protector sobre el sistema inmunológico. Los productos ricos en vitamina A son principalmente productos animales: despojos, especialmente hígado, queso, algunas especies de pescado. Las mejores fuentes de caroteno son las verduras rojas, naranjas, amarillas y verdes: por ejemplo, zanahorias, perejil, col rizada, remolacha, calabaza y otras.

Vitamina E: el mecanismo de su acción sobre las células inmunitarias es proteger contra la oxidación de los ácidos grasos que forman parte de las membranas biológicas. También tiene la capacidad de apoyar a las células y reducir los efectos de los radicales libres. Una buena fuente de vitamina E son las semillas de girasol, semillas de calabaza, aceites vegetales, almendras y avellanas.

Vitamina D: tiene un efecto regulador sobre el sistema inmunológico, un efecto protector, también es de gran importancia para aliviar las dolencias y mejorar significativamente la salud de las personas enfermas. La mayor parte de la vitamina D en el cuerpo es producida por cambios en la piel que ocurren bajo la influencia de la luz solar (UV-B). Las fuentes nutricionales son el pescado de mar (salmón, caballa, arenque), aceite de pescado y alimentos enriquecidos. Cabe recordar que la presencia de grasas es fundamental para la absorción eficaz de la vitamina D3 en el intestino.

Selenio: es un componente importante de muchas enzimas, incluidas las que protegen las membranas celulares contra la oxidación, también promueve una mayor actividad de las células del sistema inmunológico. Una fuente rica en selenio son los productos con un alto contenido de proteínas, por ejemplo, en los despojos (especialmente los riñones), mariscos, carnes, productos lácteos y nueces.

Zinc: influye en todos los procesos básicos de la vida, incluidos la cantidad correcta de zinc en la dieta restaura la respuesta inmunológica normal del cuerpo. La fuente más importante de zinc en la dieta son la carne y los productos cárnicos, el queso, los huevos, el pan, el arroz y la fruta.

Hierro: es un componente de las enzimas involucradas en el proceso de oxidación, también afecta el funcionamiento adecuado de las células del sistema inmunológico. La deficiencia de hierro promueve la anemia en personas enfermas y aumenta el riesgo de infección. Buenas fuentes de hierro en su dieta incluyen despojos, carne, huevos, perejil, semillas de calabaza, pan y alimentos fortificados. Los alimentos ricos en hierro deben consumirse junto con vitamina C que contenga cantidades importantes (perejil, pimienta, grosella negra, otras verduras y frutas), lo que mejora la absorción del hierro.

Glutamina (GLN): es un aminoácido endógeno (producido por el cuerpo). Una de las funciones de este compuesto es aumentar la inmunidad al producir antioxidantes y glutatión, sustancia que determina la tasa de formación de células inmunes. La glutamina también influye en la tensión de la barrera intestinal disminuida por el proceso inflamatorio en los intestinos y afecta la absorción de nutrientes y el equilibrio bacteriano.

En el caso de una deficiencia de glutamina en el cuerpo, se recomienda suministrarla externamente. La suplementación puede mejorar la condición de los intestinos y su funcionamiento.

EII y nutrición según el protocolo FODMAP

Una dieta de eliminación de FODMAP se refiere a un régimen de alimentación temporal que contiene una pequeña cantidad de los compuestos FODMAP especificados. Estos compuestos son carbohidratos fácilmente fermentables, incl. fructosa, lactosa, fructanos que se absorben bastante mal y fermentan fácilmente en la parte inferior del intestino grueso. Durante la fermentación, se produce dióxido de carbono, hidrógeno o gas metano, lo que hace que el intestino se estire y expanda. Esto, a su vez, ayuda a agravar los síntomas de las enfermedades inflamatorias del intestino.

La dieta requiere la división de productos en aquellos que contienen cantidades significativas de carbohidratos fácilmente fermentables y aquellos con bajo contenido. Los FODMAP se encuentran principalmente en productos lácteos, legumbres, algunas frutas y verduras. Durante la dieta, los alimentos ricos en FOODMAP se reducen significativamente, pero se introducen los de bajo contenido.

Productos no recomendados en la dieta FODMAP

• legumbres: frijoles, garbanzos, soja, lentejas
• productos lácteos: leche, nata, leche condensada, leche en polvo, requesón, queso - mascarpone, ricotta
• verduras: brócoli, coliflor, coles de Bruselas, repollo, espárragos, alcachofas, patisons, guisantes, cebolla, ajo, puerro, remolacha, champiñones, hinojo
• frutas: manzanas, peras, sandía, mango, nectarinas, melocotones, albaricoques, ciruelas, frutos secos, frutas enlatadas
• productos de cereales de trigo y centeno
• otros: jarabe de azúcar-fructosa, edulcorantes (sorbitol, manitol, maltitol, xilitol), jarabe de agave, miel

Los productos recomendados en la dieta FODMAP incluyen:

• verduras: pepinos, tomates, calabacines, berenjenas, zanahorias, maíz, lechuga
• Leche vegetal: almendra, coco, arroz, leche sin lactosa
• peces
• carne
• panes y pastas sin gluten
• copos: avena y maíz
• harina de papa
• quinua
• azúcar cristal
• stevia y otros

La investigación confirma que el uso de una dieta que contenga pequeñas cantidades de FODMAP es eficaz para apoyar el tratamiento de personas con EII con trastornos intestinales funcionales coexistentes. Siguiendo las recomendaciones, los síntomas se aliviarán o desaparecerán.

Más sobre la dieta FODMAP

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