Mielitis aguda por relajantes musculares (AFM)

La mielitis aguda por relajantes musculares (MFA) es una enfermedad que se conoce en medicina desde hace mucho tiempo. Sin embargo, debido a que desde 2014 se han registrado cada vez más casos, recientemente se ha comenzado a mencionar cada vez con más frecuencia. El problema de la AFM es tanto que se desconocen las causas de esta entidad como que actualmente la medicina no tiene ningún tratamiento para esta afección. ¿Cuáles son las características del relajante de miel aguda y por qué recientemente ha habido muchos cargos contra los CDC estadounidenses en relación con AFM?

Tabla de contenido

1. Mielitis aguda por relajantes musculares (AFM): causas
2. Mielitis aguda por relajantes musculares (AFM): síntomas
3. Mielitis aguda por relajantes musculares (MFA): un diagnóstico
4. Mielitis aguda por relajantes musculares (AFM): tratamiento
5. Mielitis aguda por relajantes musculares (MFA): pronóstico
6. Mielitis mielástica aguda (MFA): prevención

La mielitis flácida aguda (MFA) es una afección que puede ocurrir a cualquier edad, pero la gran mayoría de los casos ocurren en niños. No es una enfermedad que solo aparecería recientemente en la población humana.

La AFM es conocida por los médicos desde hace mucho tiempo, pero en los últimos años se menciona más por el hecho de que han comenzado a aparecer cada vez más casos de esta unidad.

Estamos hablando principalmente de Estados Unidos y los casos de MFA que ocurrieron en ese país. Todo comenzó en 2014, con 120 casos de mielopatía aguda en Estados Unidos.

En 2015, hubo 22 casos, en 2016 - 149, y en 2017, 33 ciudadanos estadounidenses se enfermaron de AFM.

En 2018, hasta principios de noviembre, se diagnosticó mielitis mielástica aguda en 80 personas en los Estados Unidos.

Teniendo en cuenta los números anteriores, no es de extrañar que AFM comenzara a atraer la atención de los médicos: comenzaron a buscar las causas de esta enfermedad y los métodos de tratamiento.

Mielitis aguda por relajantes musculares (AFM): causas

Los médicos lograron obtener información sobre la mielitis aguda por relajantes musculares; ya se sabe que esta entidad se encuentra principalmente en niños y adolescentes.

También se ha observado que la mayoría de los casos de la enfermedad ocurren en la temporada de otoño e invierno. Sin embargo, todavía hay mucha confusión: aún se desconoce qué causa la mielopatía aguda.

El AFM ciertamente puede considerarse una entidad bastante controvertida en la actualidad: varias acusaciones se han dirigido (y todavía lo están) a los Centros Estadounidenses para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC).

Los médicos especialistas acusan a la organización de, por ejemplo, ser lenta en la búsqueda de los factores responsables de la ocurrencia de esta unidad, y se critica también al CDC por el hecho de que los especialistas aún no han logrado encontrar métodos efectivos de tratamiento y prevención de esta enfermedad.

Las acusaciones no son de extrañar, pero, por otro lado, cabe destacar que, a pesar de muchos esfuerzos e investigaciones realizadas, la AFM sigue siendo una de las enfermedades más enigmáticas.

Se reconocen varios factores como posibles causas de mielitis aguda por relajante muscular. Actualmente, la opinión dominante es que factores genéticos y ambientales, así como varios tipos de virus, están involucrados en la patogénesis de un individuo.

Muchos patógenos ya se han asociado con AFM, se buscó la correlación, p. entre esta enfermedad y las infecciones por virus de la polio o enterovirus.

Actualmente, sin embargo, el enterovirus D68 está atrayendo la mayor atención. El vínculo entre este patógeno y la mielitis aguda por relajantes musculares surge de la observación de que una gran cantidad de casos de MFA, ocurridos en 2014, coincidieron con la epidemia estadounidense de infecciones respiratorias causadas por este enterovirus.

Es inequívoco decir que es este microorganismo el que causa la enfermedad, pero definitivamente no, porque algunas personas con AFM en realidad tenían la presencia de este virus, por lo que en otras no se detectó en absoluto.

Por lo tanto, todavía se sabe poco sobre la mielitis esclerosante aguda; no está claro, por ejemplo, por qué en los años pares (2014, 2016 o 2018) hay definitivamente más casos que en los años impares.

Así que los científicos todavía tienen mucho por hacer; afortunadamente, los síntomas de esta enfermedad se han descubierto mucho más que las causas de la AFM.

Mielitis aguda por relajantes musculares (AFM): síntomas

El rasgo más característico de la enfermedad es que los síntomas de la mielitis aguda por relajantes musculares se desarrollan repentinamente.

Los pacientes desarrollan anomalías en el funcionamiento del sistema nervioso, generalmente en forma de debilidad muscular y pérdida de tono muscular en brazos o piernas.

Además de estos, los síntomas de AFM también pueden incluir:

• debilidad de los músculos faciales
• movimientos oculares alterados
• ptosis
• dificultad para tragar
• trastornos del habla (generalmente en forma de dificultad para articular palabras)

Las quejas menos frecuentes en pacientes con mielitis mielástica aguda incluyen:

• incontinencia urinaria
• dolor en miembros debilitados
• debilidad de los músculos respiratorios que conduce a problemas respiratorios

En algunos pacientes con AFM, los síntomas neurológicos están precedidos por dolencias completamente diferentes. Sucede que, antes de que los músculos se debiliten, el paciente desarrolla síntomas que sugieren una infección del sistema respiratorio, como un malestar repentino, aumento de la temperatura corporal o tos.

Mielitis aguda por relajantes musculares (MFA): un diagnóstico

Debido a que los médicos aún no saben todo sobre AFM, aún no se han desarrollado algoritmos de diagnóstico para esta unidad.

Cuando se sospecha una enfermedad, primero se realiza un examen neurológico; durante él, es posible detectar las desviaciones mencionadas anteriormente.

Las pruebas de imagen también son importantes - en el caso de mielitis aguda por relajantes musculares, durante la obtención de imágenes de la médula espinal por resonancia magnética es posible visualizar los tejidos alterados de la columna (incluso se menciona que demostrando estos cambios - junto con la presencia de síntomas típicos de AFM en el paciente - es necesario para poder reconocer esta misma condición).

La punción lumbar también se puede realizar en pacientes: en el líquido cefalorraquídeo obtenido en el caso de mielitis aguda es posible detectar pleocitosis, es decir, un mayor número de células.

Las pruebas mencionadas anteriormente son importantes no solo para el posible diagnóstico de AFM, sino que también se realizan para excluir otras posibles causas de los síntomas del paciente.

La mielitis aguda por relajante muscular requiere diferenciación con muchas enfermedades, incl. con síndrome de Guillain-Barré y con mielitis transversa.

Mielitis aguda por relajantes musculares (AFM): tratamiento

Actualmente, la medicina no tiene ningún método para tratar la mielitis aguda por relajantes musculares; en principio, solo se ofrece tratamiento sintomático a los pacientes.

En este caso, el uso es principalmente para fisioterapia, gracias a lo cual es posible mejorar la actividad de los músculos debilitados del paciente.

Sin embargo, hay informes de cada vez más métodos, cuyo uso podría restaurar la aptitud en pacientes con AFM. Se hace mención al tratamiento quirúrgico, durante el cual las fibras nerviosas dañadas de los pacientes serían reemplazadas por nervios que funcionan correctamente obtenidos de otras partes del cuerpo.

Este tipo de terapia fue realizada por Mitchel Seruya del Children's Hospital de Los Ángeles y hasta ahora ha dado resultados bastante prometedores: el médico ha logrado mejorar la condición de 14 de los 15 niños operados.

Mielitis aguda por relajantes musculares (MFA): pronóstico

En este punto, es difícil siquiera hablar sobre el pronóstico de los pacientes con mielaginitis aguda.

Porque en algunos pacientes, especialmente aquellos con un pequeño grado de déficit neurológico, después de un tiempo, incluso se produce una mejoría espontánea, mientras que en otros la pérdida de fuerza muscular permanece durante mucho tiempo y solo la rehabilitación puede ayudar en su recuperación.

Sin embargo, aún se desconoce si la finalización de AFM dará lugar a otras dificultades en el futuro.

Mielitis mielástica aguda (MFA): prevención

Hasta que se conozca el factor responsable de la aparición de la relajación aguda de la médula espinal, es realmente difícil desarrollar métodos para prevenir su aparición.

Teóricamente, sería posible desarrollar una vacuna contra esta enfermedad; sin embargo, aún no se puede crear porque no sabemos contra qué patógeno protegería esta vacuna.

Así que ahora lo único que se puede hacer para reducir el riesgo de contraer la enfermedad es seguir las reglas generales para reducir el riesgo de infección. Estamos hablando de lavarse las manos con frecuencia o evitar permanecer en lugares concurridos cuando en la temporada de otoño e invierno se produce el mayor número de infecciones respiratorias.

Fuentes:

1. Materiales de la Academia Estadounidense de Pediatría, acceso en línea: https://www.aap.org/en-us/advocacy-and-policy/aap-health-initiatives/Children-and-Disasters/Pages/Acute-Flaccid-Myelitis -in-Children.aspx
2. Materiales de los CDC, acceso en línea: https://www.cdc.gov/acute-flaccid-myelitis/about-afm.html
3. Martin J.A. et al., Resultados de niños de Colorado con mielitis flácida aguda al año, Neurología. 2017 11 de julio; 89 (2): 129-137