Las náuseas y los vómitos asociados con la quimioterapia empeoran significativamente la calidad de vida de los pacientes con cáncer e incluso pueden destruir sus posibilidades de recuperación. Los especialistas involucrados en el tratamiento de pacientes con cáncer coinciden en que hoy en día, gracias a los métodos modernos de profilaxis, estas complicaciones se pueden prevenir en casi todos los pacientes.
Los factores que influyen en la eficacia de la prevención de las náuseas y los vómitos inducidos por la quimioterapia (CINV para abreviar) fueron discutidos por expertos durante el XX Congreso de la Sociedad Polaca de Oncología Clínica, que tuvo lugar del 14 al 16 de septiembre. en Cracovia.
Náuseas y vómitos: un problema importante en oncología
Las estadísticas mundiales y polacas indican que las náuseas y los vómitos se encuentran entre los efectos secundarios más comunes causados por la quimioterapia. Ocurren en un 70-80 por ciento. pacientes tratados con quimioterapia sin profilaxis.
También es una de las principales razones de la drástica reducción de la calidad de vida de los pacientes. También puede causar desgana o incluso el abandono de un tratamiento adicional contra el cáncer.
El vómito es la reacción natural del cuerpo a ciertas sustancias que ingresan al cuerpo. Las investigaciones muestran que la aparición de NVIQ puede provocar desnutrición, pérdida de masa muscular, deshidratación, daño a la mucosa gástrica y sensación de ansiedad.
Uno de los fármacos citostáticos para las náuseas y los vómitos más estimulantes utilizados en la quimioterapia es el cisplatino a una dosis de ≥ 50 mg / m2. Su uso está asociado con el riesgo de NVIQ en más del 90% de los pacientes. Esto significa que casi todos los pacientes tratados con cisplatino están expuestos a afecciones graves que dificultan la realización de una quimioterapia eficaz.
En los pacientes que reciben quimioterapia a base de cisplatino, un desafío particular es prevenir las náuseas y los vómitos en la etapa tardía, es decir, más de 24 horas después del inicio del ciclo de quimioterapia. Las quejas que ocurren en esta fase se consideran mucho más difíciles de controlar.La falta de una prevención adecuada o un control subóptimo de las náuseas y los vómitos tardíos no solo empeora la calidad de vida de los pacientes, sino que también aumenta el riesgo de NVIQ en los ciclos posteriores de quimioterapia.
Profilaxis moderna: mayor eficacia y comodidad
Dado que las náuseas y los vómitos agudos y retardados inducidos por la quimioterapia tienen diferentes orígenes bioquímicos, diferentes sustancias activas son eficaces para prevenirlos. De acuerdo con las últimas directrices internacionales, los pacientes expuestos a NVIQ graves o moderados (incluidos los tratados con cisplatino a una dosis ≥50 mg / m2) deben recibir tres fármacos. Estos son: un antagonista del receptor de serotonina 5-HT3 (medicamentos del grupo de los setrones, por ejemplo, palonosetrón u ondansetrón), un antagonista del receptor NK1 (por ejemplo, netupitant o aprepitant) y un corticosteroide (con mayor frecuencia dexametasona).
Los antagonistas del receptor de serotonina 5-HT3 previenen las NVIQ agudas al bloquear la acción de la serotonina, que se libera en el intestino delgado por la quimioterapia y estimula el reflejo nauseoso en la fase aguda.
Sin embargo, este grupo de fármacos es menos eficaz para prevenir las CINV tardías, que se asocian con la activación de los receptores de neuroquinina 1 (NK1). Por este motivo, también deben combinarse con antagonistas del receptor NK1, como netupitant o aprepitant.
Hoy en día, la terapia de apoyo moderna para prevenir las náuseas y los vómitos consiste en combinar dos fármacos en una cápsula: el antagonista del receptor NK-1 (netupitant 300 mg) y el antagonista del receptor de serotonina (palonosetrón 0,5 mg). Esta terapia se abrevia como NEPA.
Se administra una vez antes del inicio del ciclo de quimioterapia, mientras que otros medicamentos se usan durante 3-5 días en el ciclo. Este régimen de dosificación asegura un mejor cumplimiento del paciente. Como resultado, minimiza el riesgo de reducir la efectividad de la profilaxis de CINV debido a dosis omitidas. Es importante destacar que la dosis del fármaco esteroide administrado con NEPA se puede reducir a la mitad.
Actualmente, en Polonia, el acceso al tratamiento complementario moderno con NEPA solo se proporciona a los pacientes que han sido tratados con el régimen de tratamiento con cisplatino a una dosis de ≥50 mg / m2. Por otro lado, las terapias de un solo componente con dosis más frecuentes están disponibles para la mayoría de los pacientes tratados con quimioterapia.
Importante concienciación y educación de los pacientes
Profe. Matti Aapro, decano del Institut Multidisciplinaire d'Oncologie en Genolier, Suiza, experto en cuidados de apoyo, enfatiza: “Los pacientes deben ser conscientes de que las náuseas y vómitos relacionados con la quimioterapia deberían ser un evento excepcional en estos días. Y no deberían aceptarlos. Y si no recibieron el tratamiento adecuado, deberían consultar con su médico ". Según el experto, la educación del paciente es un factor muy importante que puede contribuir a una mejor aplicación de la profilaxis moderna de las NVIQ.
Los expertos creen que otra condición clave para mejorar en este sentido es una mejor comunicación entre el médico y el paciente. Según el prof. Maciej Krzakowski, consultor nacional de oncología clínica, contribuye a una mayor satisfacción del paciente con el tratamiento y a la mejora de su calidad de vida, que ahora se considera tan importante como la efectividad del tratamiento implementado.
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