La mucosa auricular es un cáncer de corazón, un tumor benigno que se detecta con más frecuencia en mujeres que en hombres. Discutimos las causas del mixoma cardíaco, el diagnóstico y el tratamiento de este tumor con el prof. Jerzy Sadowski, del Departamento Clínico de Cirugía Cardíaca, Cirugía Vascular y Trasplantología del Hospital de Especialistas de Cracovia. Juan Pablo II en Cracovia.
- Profesor, ¿qué es el mixoma auricular?
Los linfomas auriculares son los cánceres de corazón más comunes. Se trata de tumores benignos que, debido a síntomas inespecíficos, pueden resultar difíciles de diagnosticar. Aproximadamente el 75% de los mixomas se encuentran en mujeres.
- ¿A qué grupo de edad afecta con mayor frecuencia?
Los informes de casos en la literatura cubren pacientes de todas las edades, de 3 a 83 años. La edad media de diagnóstico es de 30 a 50 años para los llamados esporádicos, mientras que para los casos familiares, porque también ocurren, la edad promedio de diagnóstico es de 25 años.
- Admito que no he escuchado mucho sobre el cáncer de corazón, ¿con qué frecuencia hablamos de ellos? ¿Hay estadísticas sobre la escala?
La incidencia de mixoma auricular en un estudio de Irlanda, realizado en 1977-1991, fue de 0,50 mixoma auricular por millón de habitantes por año. Esto significa que en dos años, una persona entre un millón se enfermará, lo cual es una enfermedad bastante rara. Según los datos de 22 grandes estudios de autopsias en los EE. UU., Sabemos que la prevalencia de los tumores cardíacos primarios es aproximadamente del 0,02% (200 tumores por millón de autopsias). Aproximadamente el 75% de los tumores cardíacos primarios son benignos y el 50% de ellos son mixomas. En otras palabras, de un millón de exámenes post mortem, 75 personas tenían podredumbre marrón. Los linfomas constituyen alrededor del 40-50% de todos los tumores cardíacos primarios. Alrededor del 90% de ellos aparecen solos, son pediculados y en el 75-85% los encontramos en la cavidad de la aurícula izquierda, y solo el 25% se localizan en la aurícula derecha.
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- ¿Cuáles son las causas del mixoma?
La mayoría de los casos de mixoma ocurren esporádicamente y la etiología sigue siendo desconocida. Sin embargo, existen casos familiares conocidos, como el síndrome de Carney, que probablemente representa alrededor del 7% de los casos de mixoma.
- Algunas personas dicen que las personas después de una cirugía cardíaca y cardiología tienen más riesgo.
De hecho, no se encontró correlación entre la aparición de mixoma y cirugía cardíaca previa o procedimientos de cardiología intervencionista.
- ¿Es el mixoma difícil de diagnosticar?
Obtener el diagnóstico correcto puede resultar más difícil de lo que cabría esperar. La mayor dificultad es la inclusión del mixoma en el diagnóstico diferencial cuando el paciente presenta síntomas inespecíficos (como fatiga, arritmias, palpitaciones, desmayos). Sin embargo, si consideramos la posibilidad de mixoma y derivamos al paciente para un examen apropiado, el diagnóstico se puede hacer casi de inmediato.
- ¿Cómo se hace este diagnóstico?
El principal método de diagnóstico es la ecocardiografía. Sin embargo, vale la pena mencionar que en aproximadamente el 20% de los pacientes, el mixoma puede ser asintomático y convertirse en un hallazgo aleatorio cuando se realizan exámenes por otro motivo. De cualquier manera, el mixoma se trata como una emergencia cardíaca.
- ¿Cuáles son los tratamientos para esta condición?
La escisión quirúrgica es el único método de tratamiento para el mixoma. La operación se realiza mediante una esternotomía media (corte del esternón) y mediante circulación extracorpórea (utilizando una máquina cardiopulmonar artificial). Es una cirugía a corazón abierto. El enfoque moderno incluye procedimientos mínimamente invasivos, como una pequeña toracotomía lateral. La mucosa no requiere quimioterapia posterior.
Profe. Jerzy Sadowski
- ¿Cuál es la efectividad de tales operaciones? ¿Los pacientes después de la rehabilitación pueden volver a estar en plena forma?
El tratamiento quirúrgico es el tratamiento de elección y es seguro y eficaz; la mayoría de las veces permite una cura permanente. La mortalidad posoperatoria temprana es de alrededor del 2% y muchos centros tratan el diagnóstico de mixoma como una emergencia, que requiere una intervención quirúrgica urgente. Las recaídas se deben con mayor frecuencia a la escisión incompleta del tumor. La rehabilitación no difiere de la que se realiza después de otros procedimientos de cirugía cardíaca, y los pacientes vuelven a estar en plena forma.
En un estudio, que evaluó el pronóstico a largo plazo de 62 pacientes después de la cirugía de mixoma auricular, después de 10 años, casi el 97% de los pacientes seguían vivos, por lo que el pronóstico es muy bueno, siempre que la cirugía cardíaca se realice en la etapa adecuada de la enfermedad. Las recaídas son raras: en el grupo mencionado solo en 2 pacientes con mixoma familiar (lo que significa un 97% de ausencia de reintervención después de 10 años).
- ¿Puede el mixoma afectar el daño o el funcionamiento adecuado de las válvulas?
El daño estructural de las válvulas por neoplasia no suele producirse, pero el riesgo se debe al hecho de que el tumor suele ser pediculado y, por tanto, móvil. En las imágenes ecocardiográficas, a menudo vemos un tumor que se desplaza hacia el ventrículo izquierdo a través de la válvula mitral. Una gran masa del tumor puede asociarse con la oclusión del orificio auriculoventricular y dar síntomas de valvulopatía, con una estructura valvular normal. Otro problema es la congestión periférica, que puede surgir cuando se arrancan los fragmentos de mariscos. De cualquier forma, es necesario extirpar el tumor. La muerte cardíaca súbita puede ocurrir en hasta el 15% de los pacientes con mixoma auricular. La causa de la muerte es típicamente una embolia coronaria o sistémica, o la obstrucción del flujo sanguíneo a través de la válvula mitral o tricúspide.
- Con respecto a la pregunta anterior, ¿es cierto que puede ser necesario implantar una válvula artificial durante la extirpación del tumor?
La cirugía cardio-oncológica requiere la extirpación completa de la lesión neoplásica. Esto puede causar un daño tan grande a las estructuras del corazón que sea necesario una prótesis, por ejemplo, con una válvula artificial. Sin embargo, estos casos son bastante raros.
El texto fue escrito con motivo del taller New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC) en Cracovia.
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