Ecografía hepática: indicaciones y curso. ¿Qué detecta una ecografía del hígado?

La ecografía hepática es una parte integral del examen de la cavidad abdominal, que incluye no solo el hígado en sí, sino también la vesícula biliar y los conductos biliares. ¿Cuáles son las indicaciones de una ecografía hepática? ¿Cómo prepararse para la prueba? ¿Cómo se realiza el examen? ¿Qué detecta una ecografía del hígado?

Una ecografía del hígado es un examen por ecografía del hígado, así como de la vesícula biliar y los conductos biliares. En algunas enfermedades, la ecografía hepática permite el diagnóstico final, por ejemplo, en colecistolitiasis y colecistitis aguda. Además, la ecografía se utiliza en el diagnóstico de las causas de ictericia, en el diagnóstico de cirrosis, hipertensión portal y esteatosis del parénquima hepático.

Ecografía hepática: técnicas de ultrasonido e indicaciones para el examen.

La ecografía del hígado, la vesícula biliar y los conductos biliares se realiza en caso de sospecha, seguimiento o exacerbación de cirrosis hepática, en hepatitis, en el diagnóstico de ictericia, en personas con sospecha de colecistolitiasis, inflamación de la vesícula biliar, en sospecha de cálculos ductales, en busca de focos metastásicos en personas diagnosticadas con cáncer y en otras afecciones como parte integral del examen de ultrasonido de la cavidad abdominal durante procedimientos electivos y de emergencia.

El examen de ultrasonido básico del hígado utiliza imágenes clásicas en escala de grises (modo B), opciones de Doppler vascular (opciones de Doppler color, Doppler de potencia y Doppler espectral) y otras opciones para reducir el número de artefactos y mejorar el contraste de las imágenes obtenidas, por ejemplo, imágenes armónicas, imágenes espacialmente complejas.

Además, existen nuevas técnicas utilizadas en el diagnóstico de lesiones focales en el hígado:

• agentes de contraste de ultrasonido
• elastografía utilizada para evaluar el grado de fibrosis parenquimatosa

Ecografía del hígado con el uso de agentes de contraste de ultrasonido.

Los escáneres de ultrasonido de clase alta se utilizan para exámenes con el uso de agentes de contraste de ultrasonido. Se utiliza contraste intravenoso, similar a otras técnicas de imagen como la tomografía computarizada o la resonancia magnética. Sin embargo, este contraste consiste en microburbujas de gas rodeadas por una sola membrana fosfolipídica, por lo tanto es más seguro, no sobrecarga el sistema urinario, por lo que no existen contraindicaciones para su uso en personas con insuficiencia renal. Entre las reacciones adversas notificadas se informa ocasionalmente dolor de cabeza, reacción en el lugar de la inyección y náuseas.

Este examen mejora significativamente los resultados de la sensibilidad y especificidad de la ecografía clásica en relación al diagnóstico diferencial de lesiones focales en el hígado, que son similares a la tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (RM).

La indicación para esta prueba es la presencia de una lesión focal en el hígado, que no es un quiste simple típico, una lesión que se encuentra con bastante frecuencia (afecta aproximadamente al 2,5% de los encuestados). Además, en el caso de una lesión focal sólida con morfología ecográfica, como en el caso de un angioma con un diámetro máximo de menos de 3 cm en un paciente sin antecedentes de cáncer, se puede recomendar un examen USG de seguimiento en 3-6 meses para evaluar la dinámica de los cambios. De lo contrario, se requiere un diagnóstico extendido.

Elastografía

Actualmente, para evaluar la cohesión del parénquima hepático, se utiliza la elastografía transitoria (TE, aparato FibroScan) para probar la velocidad de propagación de ondas mecánicas causada por un cabezal vibratorio. Es un dispositivo dedicado exclusivamente al examen hepático. La información de dicha prueba se presenta en el aparato en la presentación M - (Movimiento - presentación unidimensional), y el resultado final se expresa como el valor del módulo de Young en kPa.

Además, en las máquinas de ultrasonido clásicas de algunas empresas, se implementó la elastografía SWE (Shear Wave Elastography) para evaluar el grado de cohesión del parénquima hepático, que se crea perpendicular a la dirección de propagación del haz de ultrasonido enviado desde la cara de la cabeza. Los resultados obtenidos se pueden presentar en forma de una imagen en color bidimensional, la denominada el elastograma, en el que los colores (rojo, verde, azul) corresponden a la deformación, ya sea en forma medible como el valor de la velocidad de propagación de la onda transversal, o mediante el valor del módulo de Young, expresado en m / sy kPa, respectivamente.

Las indicaciones para el examen de elastografía hepática incluyen:

• hepatitis B crónica, tipo C
• esteatohepatitis no alcohólica (NASH)
• hepatitis alcohólica (ASH)
• cirrosis biliar primaria
• colangitis esclerosante primaria
• hepatitis autoinmune
• hepatitis de almacenamiento
• hepatitis tóxica
• seguimiento de pacientes con trasplante de hígado
• Niveles elevados de las enzimas hepáticas ALT y AST de causa desconocida

Ecografía hepática: ¿cómo prepararse para la prueba?

El paciente debe prepararse para el examen de la misma manera que para el examen de la cavidad abdominal, examen Doppler de la aorta y las arterias ilíacas, examen Doppler de las arterias renales, examen Doppler de las arterias viscerales, es decir:

• debe estar en ayunas. Si la prueba es por la tarde, no debe comer ni beber nada unas 6 a 8 horas antes de la prueba.
• no debe fumar cigarrillos, mascar chicle o, por ejemplo, dulces el día del examen
• debe mantener una dieta adecuada durante 2 días antes de la prueba, es decir, sin alimentos hinchados como repollo, guisantes, frijoles, manzanas, uvas y otras frutas de hueso o refrescos. Además, puede administrar agentes desgasificantes, por ejemplo, Espumisan, 3 días antes del día de la prueba (2 tabletas 3 veces al día). No se deben tomar más comprimidos el día del examen. Esto no se aplica cuando el examen se realiza en el modo de emergencia. Entonces la prueba se realiza sin preparación
• regular los movimientos intestinales también es importante

Ecografía hepática: el curso del examen.

Una ecografía hepática generalmente debe comenzar con una prueba de historial médico, es decir, una entrevista con el paciente que se puede continuar sin problemas durante la parte principal del examen. La información sobre exámenes de imágenes previos es importante: CT, MRI, incluida la ecografía de la cavidad abdominal. Si es así, por qué razón (¿es lo mismo que ahora u otro - qué?) Y los resultados de estudios previos están disponibles para comparar la dinámica del cambio, especialmente si el estudio se refiere al control de cambios focales.

Técnicamente, los exámenes de ultrasonido del hígado, la vesícula biliar y los conductos biliares se realizan en posición supina, en el lado izquierdo (en la cadera) y en una posición oblicua (en la cadera con el cuerpo girado en un ángulo de aproximadamente 45 grados con respecto a la superficie de la camilla). El examen estándar se realiza desde debajo del arco costal derecho y desde el acceso intercostal, obteniendo una serie de cortes longitudinales, transversales y oblicuos. Durante el examen se realizan una serie de mediciones del propio hígado y estructuras intrahepáticas (vías biliares intrahepáticas y extrahepáticas, vesícula biliar, vena porta, venas hepáticas, vena cava inferior) para determinar su tamaño y se miden los parámetros de flujo en la vena porta y arteria hepática. Además, se evalúa la forma del hígado, su contorno, la ecogenicidad y la homogeneidad del parénquima.

Ecografía hepática: resultados de las pruebas

El estudio debe finalizar con una descripción con las conclusiones marcadas en el texto o al final. Las imágenes obtenidas deben interpretarse en función del examen físico (entrevista), examen físico (palpación, a veces también se realiza presión deliberada con el transductor). En el caso de los exámenes de control, es importante evaluar la dinámica de los cambios en función de los resultados anteriores presentados con fotos. Las conclusiones deben incluir recomendaciones sobre cómo proceder: chequeo con ultrasonido, verificación en otras técnicas de imágenes de CT / MRI o consulta con un médico de familia o especialista.

Ecografía hepática: pros y contras

La ventaja indudable del estudio es su seguridad tanto para la persona examinada como para el investigador. También es una ventaja poder realizar un examen físico antes y / o durante el examen. La ventaja también es la capacidad de seleccionar cualquier número de secciones y utilizar otras opciones estándar que se encuentran en la cámara, por ejemplo, las opciones Doppler.

¿Cuáles son las desventajas de la ecografía hepática? La precisión de esta prueba depende de la experiencia del operador, la calidad del aparato en sí, pero también de las condiciones de prueba. Además, la translucidez de los tejidos blandos abdominales también tiene un impacto significativo en la precisión del examen. Las personas obesas generalmente, pero no siempre, obtienen peores resultados que las personas delgadas. La hinchazón de los tejidos blandos, que no es sinónimo de obesidad, afecta la visibilidad de los órganos de la cavidad abdominal, incluido el hígado, en igual o mayor medida, y limita la precisión del examen, por ejemplo, en insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca y otras enfermedades sistémicas.

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