LA ANESTESIA EXTERNA alivia el dolor durante el parto

Una epidural es excelente para el dolor durante el trabajo de parto, pero las mujeres aún no saben mucho sobre la epidural durante el trabajo de parto y sus temores son exagerados. Hablamos con la Dra. Krystyna Gralińska, anestesióloga, sobre este método para aliviar el dolor del parto.

- Tales miedos surgen de la falta de conocimiento. Para fines ginecológicos y obstétricos, la anestesia epidural se realiza en la columna lumbar, a la altura de las vértebras L3-4 y L4-5, es decir, debajo de la médula espinal. La mayoría de las veces, los maridos preguntan: "¿Qué pasa si tu mano tiembla y la aguja va más profunda de lo que pretendías?" Mi respuesta es que no hay médula espinal a esta altitud, por lo que no habrá lesión del sistema nervioso, solo se drenará algo de líquido cefalorraquídeo, similar a lo que se recolecta para las pruebas de laboratorio (punción lumbar). La anestesia epidural es un método seguro siempre que se cumplan determinadas condiciones. En primer lugar, para evitar síntomas indeseables durante la anestesia, la mujer debe consultar a un anestesiólogo antes del parto. Durante la visita, el médico recoge una entrevista sobre las enfermedades pasadas, los medicamentos tomados, las pruebas de laboratorio y el estado actual de salud del paciente. Después de tal reunión, el anestesiólogo decide el método de anestesia.

- Por supuesto. El médico observa los resultados de las pruebas que la embarazada ya ha realizado y recomienda posiblemente otras adicionales. La prueba de coagulación sanguínea es la más rutinaria y útil. Se debe explicar cualquier anomalía de la coagulación, ya que puede contraindicar el uso de una epidural. Otras contraindicaciones son las enfermedades del sistema nervioso central y periférico. Si, por ejemplo, el paciente tiene o ha tenido fuertes dolores de cabeza, migrañas, el anestesiólogo puede solicitar un examen por parte de un neurólogo. Las enfermedades neurológicas son a veces discretas, sin síntomas evidentes, por lo que el anestesiólogo debe conocer las dolencias de la paciente y decidir cómo prepararla para el parto y el método de anestesia.

- Los fármacos que utilizamos actualmente en el método epidural provocan alergias muy raramente, casi nunca en absoluto. Por supuesto, la cuestión de la tolerancia a los fármacos anestésicos durante los procedimientos dentales es útil. Si una mujer responde bien a la anestesia en el dentista, generalmente no hay riesgo de alergias durante la anestesia epidural, porque es un grupo similar de medicamentos. Pero incluso para las personas propensas a las alergias, utilizamos anestesia regional en lugar de anestesia general.

Una epidural: ¿qué debe saber al respecto?

Dra. Krystyna Gralińska, MD, especialista de segundo grado en anestesiología y terapia intensiva, educadora a largo plazo, asistente y profesora asistente en el Departamento de Neurocirugía y el Departamento de Anestesiología de la Universidad Médica de Varsovia, subdirectora del Departamento de Anestesiología y Cuidados Intensivos del Instituto Materno Infantil de Varsovia. Actualmente, trabaja en un hospital privado, Damian Medical Center en Varsovia. Co-organizó el primer curso de polaco en anestesiología en obstetricia, es profesora de cursos de formación para anestesiólogos y obstetras, autora de artículos y publicaciones en el campo de la anestesiología en obstetricia.

- Las complicaciones son muy raras y generalmente se deben al hecho de que el anestesista no tuvo la oportunidad de reunirse con el paciente dos o tres semanas antes de la fecha prevista para el parto y entrevistar al paciente. Es posible que la historia del trabajo de parto no sea lo suficientemente precisa debido al dolor o la ansiedad de la paciente. Puede haber complicaciones por trastornos hemorrágicos o una afección neurológica oculta que el anestesista no conocía. Por lo tanto, la visita prenatal de la paciente al anestesiólogo es extremadamente importante. El porcentaje de complicaciones observadas es realmente muy bajo. El método se recomienda especialmente para mujeres embarazadas y durante el parto y se considera seguro para mujeres y niños.

- En la década de 1970, cuando comencé a usar este método, advertí a mis pacientes que después de esta anestesia me podía doler la columna, pero desde la década de 1980 ya no lo he hecho. Sin embargo, les pregunto a mis pacientes si les duele la columna antes del embarazo y si empeoraron durante el embarazo. Si el dolor de espalda ocurrió antes del embarazo, puede reaparecer o incluso empeorar después del parto. Estas molestias generalmente se deben a otras razones distintas a la epidural. Los estadounidenses han investigado cuidadosamente este tema y han descubierto que tantas mujeres que han recibido anestesia epidural como las que nunca han recibido anestesia de conducción se quejan de dolor de espalda recurrente después del parto. Cuando se trata de dolores de cabeza, mi experiencia muestra que ocurren en el 0.1-0.2 por ciento de las personas. una mujer anotada. Pueden ocurrir cuando el llamado Punción lumbar, es decir, punción de la duramadre. Sin embargo, rara vez sucede y podemos tratarlos de manera efectiva. Por lo general, después de unas pocas o varias horas, estos dolores desaparecen. No es una condición que afecte la salud del paciente en el futuro.

- Fue así hace mucho tiempo. Cuando introdujimos esta anestesia en Varsovia en la década de 1970, la mujer, después de recibirla, no sintió ningún dolor durante las contracciones uterinas en la primera y segunda etapa del parto. La mujer en trabajo de parto permanecía con mayor frecuencia en cama en posición supina. Sin embargo, ya en la década de 1980, los obstetras cambiaron por completo las reglas del parto y ahora la inmovilización durante el trabajo de parto se considera un error. Una mujer en trabajo de parto debe tener movilidad ya que una posición erguida es más favorable para el curso del trabajo de parto. Dura más en decúbito supino y los trastornos de la frecuencia cardíaca del niño aparecen con mayor frecuencia, por lo que la mujer en trabajo de parto debe estar activa. Y el desaliento debe hacerlo posible para ella.

- Por supuesto, la partera escucha el pulso de vez en cuando, no tiene por qué inmovilizar a la madre en el parto. En situaciones especiales, cuando es necesario registrar el monitor de frecuencia cardíaca fetal, el paciente permanece en cama en posición supina.

- Actualmente, la anestesia en el parto no significa que la paciente no sienta nada. Sentirá contracciones, pero solo hasta cierto nivel. Se puede decir que sus sensaciones de dolor son solo una quinta o una sexta parte de lo que habría sentido si no se hubiera aplicado la desensibilización. La anestesia en el parto está destinada a aliviar el dolor, no a eliminarlo por completo.

- Solía ​​decir esto una vez, pero la última fue en 1994. Antes le ofrecí a la paciente una anestesia, pero le fue bien y la pidió sólo cuando tenía 8 cm de dilatación. Luego dije que ya no valía la pena insultarla, porque ella daría a luz de todos modos. Después de unas dos horas, vine a decirle que dio a luz sola, ¡y todavía medía 8 cm! Luego le puse anestesia sin una palabra y en 20 minutos nació. Desde entonces, nunca digo que sea demasiado tarde. No es cierto que la administración tardía de anestesia inhiba el parto. Y la costumbre de ponérselo en la etapa de 3-4 cm se debe solo al hecho de que estadísticamente la mayoría de las mujeres lo piden entonces. Sin embargo, esto no significa que todos estén preguntando entonces. Hay mujeres que miden 5-6 cm y todavía toleran bien el dolor, y también hay mujeres que dan a luz toda la noche, sufren mucho y su dilatación durante este tiempo es de solo 2 cm. En tales situaciones, es imposible esperar 4 cm, solo para despreciar. Sucedió que llegué al hospital por la mañana, y el obstetra dijo que la mujer en trabajo de parto había tenido una dilatación de 2-3 cm durante varias horas, y si no había progreso en el trabajo de parto en dos horas, le haría una cesárea. Luego me puse anestesia y después de 2-3 horas nació el bebé. No hubo corte, hubo un nacimiento natural. Después de estos muchos años de observación, mi respuesta es esta: no me desespero a mí, sino a la paciente, porque ella está sufriendo y este sufrimiento debe ser aliviado. La indicación de anestesia es el dolor que no tolera la mujer en trabajo de parto. Pueden usarse en cualquier etapa de la primera etapa del trabajo de parto.

- La duración del primer período es definitivamente más corta: las mujeres dan a luz con anestesia más rápido que sin ella, especialmente para las mujeres que dan a luz por primera vez. Sin embargo, en cuanto al segundo período, no hay una diferencia significativa en su duración, pero puede ser un poco más larga. Hay partos en los que el período de presión dura de 40 a 45 minutos, lo que no es anormal, pero a menudo es de 10 a 15 minutos o incluso más corto.

- Hace 30 años, cuando estaba completamente anestesiada y la mujer en trabajo de parto no sentía absolutamente nada, había una regla que decía que para sacar al bebé había que ponerle fórceps. Hoy en día, cuando despreciamos a la mujer para que tenga un control total sobre el curso del trabajo de parto y dé a luz por sí misma, la afirmación de que los partos con anestesia terminan con mayor frecuencia con una cirugía no es cierta. Cuando trabajaba en el Instituto de la Madre y el Niño, llevaba estadísticas sobre los nacimientos allí y dábamos a luz a unos mil de ellos cada año. Resultó que los partos con anestesia epidural terminaban quirúrgicamente con mucha menos frecuencia que los partos sin anestesia. Entre ellos hubo menos cesáreas y menos intervenciones con fórceps o ventosa.

- No. Existe la opinión de los pediatras, confirmada por la investigación del comportamiento, de que en el caso de las cesáreas, la condición de los hijos de madres anestesiadas con epidural es mejor que la de los nacidos bajo anestesia general. Además, si comparamos la condición de los bebés nacidos de forma natural con y sin anestesia, los primeros requieren la intervención de un pediatra con mucha menos frecuencia. El dolor agudo asociado con el parto conduce a un estrechamiento de los vasos sanguíneos y una reducción del flujo sanguíneo a través del útero y la placenta, empeorando las condiciones intrauterinas del bebé. Al minimizar el dolor, nos aseguramos de que el bebé tenga mejores condiciones de nacimiento y nazca en mejores condiciones. Otra ventaja de este método de anestesia es que permite, importante, el contacto temprano entre la madre y el bebé, inmediatamente después del parto, así como la lactancia materna inmediata.

Anestesia para el parto

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