La anisocoria es la desigualdad de la pupila y puede ocurrir a cualquier edad. La anisocoria puede ser fisiológica, pero la asimetría de la pupila también puede ser el resultado de diversas enfermedades, como el cáncer de cerebro. Por esta razón, un paciente que nota alumnos desiguales definitivamente debe visitar a un médico: el diagnóstico de desigualdad pupilar permite no solo encontrar la causa de su aparición, sino que también permite la implementación de un tratamiento adecuado para un paciente determinado.
Tabla de contenido
- Anisocoria: síntomas
- Anisocoria: causas
- Anisocoria: diagnóstico
- Anisocoria: tratamiento
Anisocoria es un término derivado de la fusión de dos palabras griegas, aniso (desigual) y cor (pupila), con el sufijo latino -ia (enfermedad). Por tanto, anisocoria significa desigualdad de alumnos (este problema también se puede denominar asimetría de alumnos). Una cierta diferencia en el tamaño de las pupilas puede considerarse natural, pero estamos hablando de una situación en la que la diferencia de tamaño entre dos pupilas no supera los 0,4 mm.
La annisocoria puede ocurrir en un paciente de cualquier edad: se pueden observar pupilas desiguales tanto en bebés como en ancianos. Al igual que el rango de edad en el que puede ocurrir la asimetría pupilar, existe una cantidad excepcionalmente grande de condiciones que pueden causar anisocoria.
Anisocoria: síntomas
Básicamente, una anisocoria no es una entidad patológica, sino un síntoma de alguna enfermedad existente en el paciente. Hay situaciones en las que la única desviación que existe en el paciente es la anisocoria. Sin embargo, existe la posibilidad de que un paciente con desigualdad pupilar desarrolle otras dolencias, su hallazgo es extremadamente importante debido a que después de analizarlas, existe la posibilidad de sospechar la causa de la anisocoria. Los síntomas que deberían inspirar una vigilancia especial incluyen:
- trastornos del movimiento ocular
- párpado caído
- fotofobia
- dolor de ojo
- dolor de cabeza (especialmente si es severo)
- alteraciones visuales (por ejemplo, visión borrosa)
- fiebre
- rigidez de nuca
Anisocoria: causas
Las pupilas de los ojos humanos funcionan como aberturas en las cámaras: los cambios en el tamaño de las pupilas afectan la cantidad de luz que ingresa a las partes más profundas del globo ocular. En una situación de oscuridad alrededor, la pupila se dilata (lo cual es provocado por el sistema nervioso simpático), mientras que en el caso del brillo, la pupila se comporta al revés y se vuelve más estrecha (el sistema nervioso parasimpático es el responsable de este efecto).
Muchas estructuras son responsables del comportamiento adecuado del alumno, como músculos y fibras nerviosas.
La anisocoria puede ser tanto fisiológica como patológica.
El primero de los tipos mencionados de desigualdad en el alumnado, la anisocoria fisiológica, es, contrariamente a las apariencias, bastante común. Resulta que incluso 1 de cada 5 personas de la población tiene alumnos desiguales y esto no está asociado con ninguna desviación de salud. En este caso, sin embargo, la diferencia en el tamaño de la pupila no suele exceder de 1 mm.
En las personas con anisocoria fisiológica se puede observar todo el tiempo el diferente tamaño de las pupilas, también es posible su aparición y desaparición periódica, y además, tras algún tiempo de la persistencia anisocrática, el retorno completo a la simetría de ambas pupilas.
En una situación en la que un paciente sabe que tiene una anisocoria fisiológica, debe informar a los médicos que lo examinan (especialmente los oftalmólogos) al respecto; la anisocoria a largo plazo no suele ser motivo de preocupación.
Sin embargo, la asimetría de la pupila también se asocia con muchas patologías diferentes; es motivo de preocupación, especialmente cuando el paciente no ha sido diagnosticado previamente con desigualdad de la pupila. El anisocorio en un bebé puede ser visible desde el momento en que nace. En el caso de la anisocoria congénita, es necesario realizar un diagnóstico exhaustivo, ya que existe la posibilidad de que el niño pueda sufrir, por ejemplo, del síndrome de Horner congénito.
Sin embargo, la desigualdad de alumnos puede ocurrir en cualquier momento de la vida de un paciente. Aquí, la lista de posibles causas de anisocoria es bastante larga, y se pueden dar ejemplos:
- diversas enfermedades del globo ocular (como, por ejemplo, iritis, glaucoma),
- enfermedades neurológicas (como, por ejemplo, isquemia del sistema nervioso central, tumores cerebrales, aneurismas y esclerosis múltiple o migrañas),
- Lesiones (que afectan tanto al globo ocular como a la cabeza; la anisocoria también puede ocurrir después de algunas operaciones dentro del ojo),
- parálisis unilateral del tercer par craneal (oculomotor),
- neoplasias localizadas en otros órganos (un ejemplo de un tumor que puede causar anisokoria puede ser un tumor en el vértice del pulmón, que conduce al síndrome de Horner).
También puede encontrar información de que existe una cierta relación entre anisokoria y neurosis. Esta relación no está clara, sin embargo, se sospecha que la desigualdad pupilar en el curso de varios trastornos neuróticos resultaría de diversas disfunciones del sistema nervioso autónomo (que es responsable del grado de dilatación de la pupila).
A veces, la desigualdad del alumno es incluso… esperada. Esto puede suceder en los consultorios oftálmicos, donde al paciente se le administrarán medicamentos que provocan la dilatación de la pupila en un solo ojo. Ejemplos de preparaciones que pueden causar anisocoria de la manera mencionada anteriormente son atropina y tropicamida.
También existe una condición conocida como anisocoria aparente. Este fenómeno también se debe a la desigualdad pupilar, sin embargo, solo se puede observar en pacientes a los que se les ha extirpado el globo ocular por algún motivo (por ejemplo, debido a un cáncer) y que utilizan una prótesis ocular por este motivo.
Anisocoria: diagnóstico
Cabe destacar una cosa: la anisocoria que se presenta repentinamente en un niño, en un adulto o en una persona mayor, siempre requiere diagnóstico. Inicialmente, generalmente se realiza un examen oftalmológico: se examina la reacción de la pupila a la luz y, a veces, se realiza el examen con una lámpara de hendidura.
En un paciente con anisokoria, es necesario averiguar qué pupila se comporta de forma anormal: si la más grande o la más pequeña. Si la pupila no se dilata en la oscuridad, significa que la patología ocurre en este globo ocular.
Lo contrario es cierto cuando una pupila no se estrecha a la luz; entonces el proceso patológico ocurre en el lado donde no se produce el cambio esperado en el tamaño de la pupila.
Otras pruebas realizadas en pacientes dependen de la causa sospechada de anisocoria. A menudo se realiza un examen neurológico y, en el caso de desigualdad pupilar, los pacientes también suelen ser pruebas de imagen (como, por ejemplo, tomografía computarizada de la cabeza; estos exámenes son especialmente importantes en pacientes con anisocoria después de una lesión en la cabeza).
Anisocoria: tratamiento
El anisokory en sí mismo, porque es un síntoma y no una enfermedad, no se trata. Sin embargo, la unidad que causa la anisokoria puede requerir tratamiento.
El tipo de terapia depende estrictamente del problema del paciente; por ejemplo, en pacientes con iritis, se recomienda el tratamiento farmacológico, mientras que en el caso de que una anisocoria sea causada por un tumor del sistema nervioso central, se puede ofrecer a los pacientes, por ejemplo, cirugía.
Fuentes:
1. Payne W.N., Barrett M.J., Anisocoria; acceso en línea: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470384/
2. Eric R. Eggenberger, Anisocoria, Medscape; acceso en línea: https://emedicine.medscape.com/article/1158571-overview
3. Materiales de la Academia Estadounidense de Oftalmología, disponibles en línea: http://eyewiki.aao.org/Anisocoria
