El examen electrofisiológico (EPS) es una prueba invasiva muy especializada que se realiza en personas con sospecha de arritmias, pero también con arritmia diagnosticada. Descubra cuándo se realiza dicha prueba, qué es y cómo funciona el procedimiento en sí.
Tabla de contenido:
- Sistema de estímulo conductivo
- Prueba electrofisiológica: ¿cuándo se realiza?
- Preparación para examen electrofisiológico.
- El curso del examen electrofisiológico.
- Examen electrofisiológico - complicaciones
La prueba electrofisiológica es una prueba avanzada e invasiva de la actividad eléctrica del corazón. Consiste en mapear los potenciales eléctricos y la estimulación cardíaca diagnóstica con el uso de electrodos intracardíacos introducidos a través de los vasos, la mayoría de las veces la vena femoral.
El examen electrofisiológico permite determinar el tipo exacto de alteraciones del ritmo cardíaco, evaluar el estado del sistema conductor e implementar el tratamiento adecuado: farmacológico o quirúrgico - ablación percutánea.
El examen electrofisiológico es seguro y, por lo general, indoloro, solo que en algunas personas el marcapasos puede parecer palpitaciones. Vale la pena saber que el examen electrofisiológico siempre se realiza antes del procedimiento de ablación.
La cardiología contemporánea utiliza cada vez más a menudo métodos invasivos tanto de diagnóstico como de tratamiento. El conocimiento médico actual permite una terapia basada no solo en el tratamiento farmacológico, sino también en el tratamiento quirúrgico, a menudo más eficaz.
Los laboratorios de hemodinámica que diagnostican y tratan la cardiopatía isquémica, incluidos los ataques cardíacos, están disponibles a gran escala.
Lo mismo se aplica a los llamados dispositivos implantables: marcapasos, cuya función es tratar, entre otras cosas, los ritmos cardíacos lentos.
El campo de la cardiología llamado electrofisiología también está ganando cada vez más importancia, se ocupa del diagnóstico y tratamiento de las arritmias cardíacas basado principalmente en registros de ECG, pruebas Holter, pero también pruebas electrofisiológicas.
El objetivo principal de dicho estudio es una evaluación exhaustiva de las arritmias cardíacas, su origen y, por lo tanto, la selección de una terapia adecuada.
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Sistema de estímulo conductivo
El sistema conductor es una estructura compleja construida en el corazón responsable de generar y conducir impulsos. Es responsable del llamado automatismo del corazón, que consiste en la (auto) estimulación autónoma del corazón para que funcione.
En la aurícula derecha del corazón hay un nódulo sinusal, un marcapasos, esta área genera descargas eléctricas que, al extenderse, hacen que el músculo cardíaco se contraiga.
Después de producirse en el nódulo sinusal, el estímulo se propaga a través de las aurículas, estimulándolas para que trabajen y llenen de sangre los ventrículos.
El impulso luego pasa a través del nodo auriculoventricular, las ramas del haz y las fibras de Purkinje hasta los ventrículos, que también se activan y contraen al llegar.
La sangre se expulsa a los vasos grandes y el ciclo comienza de nuevo.
Tal operación del sistema conductor asegura que el corazón se estimule con frecuencia, tanto en términos de frecuencia, por ejemplo, la aceleración de la acción durante el ejercicio, como la propagación adecuada de los estímulos. Las irregularidades en el trabajo eléctrico del corazón pueden resultar de varios mecanismos:
- trastornos de la generación de impulsos en el nódulo sinusal
- conducción de impulsos inadecuada como resultado de daños en el sistema de conducción
- la aparición de áreas responsables de producir impulsos en el músculo cardíaco, fuera del nódulo sinusal
- la aparición de áreas del músculo cardíaco que no conducen los impulsos eléctricos correctamente, tanto demasiado lenta como demasiado rápido
Cada una de estas situaciones puede provocar arritmias que, además de los síntomas molestos, pueden ser peligrosas para la salud y la vida. Los siguientes factores contribuyen a las anomalías en la conducción de impulsos eléctricos:
- años
- hipertensión
- ataques cardíacos pasados
- otras enfermedades del corazón
Prueba electrofisiológica: ¿cuándo se realiza?
No todas las personas con arritmias cardíacas deben someterse a una prueba electrofisiológica. La persona califica para el procedimiento sobre la base de los síntomas y los resultados de otras pruebas:
- Electrocardiograma
- Pruebas de Holter EKG
- eco del corazón
En muchos casos, también es importante excluir la aparición de enfermedades que pueden contribuir a la arritmia, por ejemplo, cardiopatía isquémica o enfermedades de la tiroides. Se realiza una prueba electrofisiológica para evaluar:
- fuentes de arritmias: la ubicación exacta del área en el músculo cardíaco responsable de la formación de arritmias
- la efectividad del tratamiento farmacológico de las arritmias cardíacas
- la posibilidad y necesidad de la ablación
- en el diagnóstico, pérdida del conocimiento si se sospecha un fondo arrítmico
Preparación para examen electrofisiológico.
Como ante cualquier examen invasivo, vale la pena vacunarse contra la hepatitis B, así como las pruebas básicas: hemograma, análisis de electrolitos.
En la mayoría de los casos, realizar un examen electrofisiológico requiere solo una pequeña preparación: afeitar los sitios de acceso vascular, con mayor frecuencia la ingle y, por supuesto, permanecer con el estómago vacío. A veces también es necesario modificar la farmacoterapia: la interrupción de algunos fármacos antiarrítmicos y fármacos que inhiben la coagulación de la sangre.
El médico que realiza el examen electrofisiológico informa sobre la necesidad de dicho procedimiento. Después del procedimiento, debe acostarse boca arriba durante varias horas, para que el vaso perforado pueda sanar, guardar la pierna perforada durante aproximadamente una semana, es decir, no hacer esfuerzos extenuantes, inclinarse y hacer sentadillas para evitar sangrado.
El curso del examen electrofisiológico.
El examen electrofisiológico es un procedimiento mínimamente invasivo, es decir, realizado por vía transvascular, sin necesidad de abrir el tórax. Se realiza en el laboratorio de electrofisiología, una sala especial de diagnóstico y tratamiento.
Después de colocar al sujeto sobre la mesa de tratamiento, el área del acceso vascular se desinfecta y se cubre con paños estériles. Luego, se administra anestesia local y se obtiene acceso a la vena, generalmente la femoral (en casos excepcionales, el procedimiento se realiza a través de la arteria).
En ocasiones, además de la anestesia local, es necesario administrar sedantes.
El médico perfora el vaso, introduce el alambre guía uno por uno y luego el catéter en el corazón. La siguiente etapa es la introducción de electrodos especiales para el examen.
El examen electrofisiológico se realiza bajo el control de la imagen de rayos X, permite visualizar los electrodos y colocarlos adecuadamente (en la aurícula y ventrículo derecho, alrededor del haz de His y el seno coronario). Su tarea es registrar y analizar los potenciales eléctricos del corazón, y gracias a que ocurre dentro del corazón, se pueden evaluar con mucha precisión.
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Los electrodos también se utilizan para enviar estímulos: el corazón se estimula para inducir arritmias en condiciones controladas. En ocasiones también es necesario estimular el corazón para que funcione más rápido e incluso inducir una arritmia, que puede resultar desagradable, pero es necesario para que el procedimiento sea eficaz.
Después de realizar el llamado mapa eléctrico, es decir, la visualización del corazón con sus potenciales eléctricos, se decide si el procedimiento se completa o si se realiza la ablación simultáneamente.
En el primer caso, se retiran los electrodos y el catéter y se coloca un apósito y, a veces, una sola sutura sobre el lugar de la punción.
Sin embargo, si el médico decide realizar la ablación, se inserta un catéter para destruir los sitios responsables de producir arritmias.
El examen electrofisiológico puede ser muy largo, hasta varias horas.
Examen electrofisiológico - complicaciones
Las complicaciones son muy raras: menos del 1%. El más peligroso, y al mismo tiempo el más raro, es la perforación del músculo cardíaco, es decir, la creación de una fisura en la pared libre del corazón a través de la cual se extravasa la sangre, lo que lleva a un taponamiento cardíaco. Luego es necesario perforar el saco pericárdico y, a veces, realizar una cirugía cardíaca. Otras posibles complicaciones incluyen:
- Daño al sistema conductor, lo que resulta en una frecuencia cardíaca demasiado lenta y la necesidad de implantar un marcapasos.
- Daño en el sitio de acceso vascular, causando hematomas, con menos frecuencia pseudoaneurismas, que en circunstancias excepcionales deben ser intervenidos.
- infección
- neumotórax
- la aparición de episodios de embolia - isquemia de órganos, por ejemplo, accidente cerebrovascular
La gran mayoría de los pacientes no experimentan complicaciones.
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