Los miomas uterinos son leiomiomas (miomas) benignos que se desarrollan en las paredes del útero. Cualquier mujer, a cualquier edad, puede tenerlos. Inicialmente, los fibromas uterinos son asintomáticos y no requieren tratamiento. Sin embargo, los fibromas uterinos deben controlarse sistemáticamente para asegurarse de que no haya ningún problema. Lea o escuche para averiguar qué tipos de fibromas son y cuáles son sus síntomas. ¿Cómo se trata el mioma?
Fibromas uterinos (fibromas uterinos, lat. mioma, pl myomata uteri)) son leiomiocitos benignos que surgen del tejido muscular del útero. Los fibromas uterinos muy raramente (0,1-0,8 por ciento) malignos para formar leiomiosarcomas (lat. leiomiosarcoma).
Una de cada cinco mujeres mayores de 35 años y una de cada dos mujeres de 50 años que menstrúan sufre de fibromas uterinos. Los miomas representan el 95 por ciento. todos los tumores benignos del órgano reproductor.
La mayoría de los fibromas se detectan por casualidad. Una vez detectados, los fibromas uterinos generalmente solo se observan. Usted opera los fibromas que causan dolor, menstruaciones abundantes (como sangrantes), sangrado prolongado o cuando crecen excesivamente. La cirugía también es necesaria cuando un mioma grande presiona la vejiga, causa una presión constante, hace que sea difícil o imposible orinar.
Tabla de contenido
- Fibromas uterinos: causas
- Fibromas uterinos: tipos
- Miomas uterinos: síntomas
- Miomas uterinos: diagnóstico
- Miomas uterinos: tratamiento farmacológico
- Extirpación de los fibromas uterinos: ¿cuándo y cómo?
- Cirugía para extirpar los fibromas uterinos
- Tratamiento de los miomas uterinos: embolización de los miomas
- Tratamiento de los miomas uterinos: acetato de ulipristal
- Miomas uterinos y embarazo
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Fibromas uterinos: causas
Las causas de los fibromas uterinos no están del todo claras, ya que ninguna de las teorías está 100% confirmada. La buena noticia es que los fibromas uterinos son tumores benignos del útero. Solo el 1 por ciento. de ellos sufren una transformación maligna en leiomiosarcoma.
La causa más frecuentemente mencionada de los fibromas uterinos son los niveles excesivamente altos de estrógenos o la hipersensibilidad de las células a los estrógenos. Sin embargo, no todas las mujeres con niveles altos de estrógeno desarrollan fibromas uterinos. Cuando se intentó tratar los fibromas con progestágenos, resultó que en muchos casos condujo a su crecimiento. Por tanto, se cree que la progesterona también puede provocar la formación de fibromas uterinos.
También sucede que aparecen fibromas, por ejemplo, después de un legrado del útero por otras razones. Se presume que es una respuesta celular al trauma, similar a la piel en la que se forman los queloides.
Algunos médicos apoyan la teoría de que las razones de la tendencia a desarrollar estos nódulos benignos deben encontrarse en anomalías en el desarrollo de los órganos reproductivos en el período fetal de la niña. Los factores genéticos son definitivamente importantes, porque los fibromas uterinos a menudo son hereditarios.
Muchas enfermedades ginecológicas, incluidos los fibromas uterinos, son hereditarias.Conocer su historial familiar puede ayudarlo a determinar de manera efectiva si está en riesgo de desarrollar ciertas enfermedades.
Hay varios factores de riesgo que ponen a una mujer en mayor riesgo de fibromas uterinos. Sin embargo, ninguno de ellos es 100% determinante de la aparición de la enfermedad. La obesidad y el sobrepeso promueven los fibromas uterinos.
El exceso de tejido adiposo, dicen los médicos, el desarrollo del tejido graso, conduce a una mayor producción de estrógenos, lo que puede afectar el desarrollo de los fibromas. Cada 10 kg por encima del peso normal aumenta el riesgo de fibromas en un 20%.
Curiosamente, incluso la pérdida de peso no inhibe la producción de estrógenos, precisamente porque se ha desarrollado el tejido adiposo. Por lo tanto, es muy importante no aumentar de peso y tener cuidado de no permitir que las niñas tengan sobrepeso.
Las mujeres que tienen períodos más largos también tienen más probabilidades de desarrollar fibromas uterinos. Un factor de riesgo es la llegada de la primera menstruación antes de los 10 años. Sin embargo, esto tampoco funciona al 100 por ciento. mujer.
Fibromas uterinos: tipos
Los miomas están hechos de músculo liso, al igual que la pared uterina. Rara vez aparecen como tumores únicos. Generalmente hay varios o una docena de ellos. Vienen en diferentes tamaños: desde 2-3 cm hasta el tamaño de una pelota de fútbol.
Sin embargo, la mayoría de las veces no superan los 10-12 cm. Cuando hay muchos fibromas en el útero, pierde su forma y tamaño fisiológicos. Luego, los médicos hablan de un útero miomatoso, que puede extenderse hasta los arcos costales.
Según la ubicación, los miomas son:
- subserial: crece fuera del útero, hacia la serosa que lo cubre desde el lado de la cavidad abdominal
- intramural: se desarrollan en la pared del útero, agrandando tanto a lo largo como a lo largo y a lo ancho
- submucosa: crecen hacia el interior hacia el revestimiento del útero
Los fibromas pediculados pueden desarrollarse fuera y dentro del útero. Están conectados al cuerpo uterino por una banda de tejido conectivo, el llamado pedúnculos (parece un globo en una cuerda).
Miomas uterinos: síntomas
Los síntomas de los fibromas uterinos dependen, entre otras cosas, de en su ubicación y tamaño.
- Fibromas sub-séricos e intramurales: a veces causan dolor al ejercer presión sobre los órganos internos adyacentes. Puede ser dolor en la parte inferior del abdomen o ciática, hay una sensación de presión sobre la vejiga o el recto. A veces provocan retención urinaria o incontinencia, otras veces provocan estreñimiento crónico e incluso obstrucción intestinal.
- Miomas submucosos: pueden causar períodos dolorosos, prolongados y abundantes, con coágulos o sangrado entre menstruaciones. Estos síntomas se explican por la contracción obstaculizada de los vasos sanguíneos uterinos y la curación prolongada de la mucosa exfoliada durante la menstruación. La menstruación abundante y el sangrado prolongado pueden provocar anemia e incluso insuficiencia cardíaca. Luego, las mujeres experimentan debilidad, dolores de cabeza, dificultad para respirar y aumento de la frecuencia cardíaca. Los miomas que se asientan debajo del revestimiento del útero son a veces la causa de la infertilidad (lo que dificulta la implantación de un óvulo), así como el aborto espontáneo y el parto prematuro.
- Fibromas submucosos: a veces sobresalen hacia la cavidad uterina y pasan a través del cuello uterino (nacen) hacia la vagina. Cuando nace el mioma, hace que el útero se contraiga fuertemente, similar al trabajo de parto. El dolor agudo y el sangrado también ocurren cuando el tallo del mioma ubicado en la cavidad abdominal se retuerce.
Los miomas son una enfermedad que se encuentra a menudo en mujeres. No todos sus tipos causan dolencias, pero todas pueden tener un impacto significativo en la salud. Los miomas pueden afectar el bienestar de las pacientes, su fertilidad, dificultar el parto, provocar hemorragias y, en última instancia, llevar a la necesidad de extirpar el útero. Valdría la pena que la conciencia de esta enfermedad sea mayor y que las mujeres consulten previamente a un médico para un tratamiento conservador o, en definitiva, quirúrgico.
Miomas uterinos: diagnóstico
Ya sobre la base de los síntomas, el ginecólogo puede sospechar fibromas. Pero para el diagnóstico, necesita un examen ginecológico y el resultado de una ecografía transvaginal. La ecografía transvaginal debe ser realizada por un ginecólogo de ultrasonido y en un consultorio comprobado, entonces es confiable.
Después de insertar la cabeza del dispositivo en la vagina, el médico puede examinar cuidadosamente el cuello uterino, el interior de la cavidad uterina y los ovarios, y determinar el tipo y tamaño de los fibromas (el examen puede detectar incluso nódulos muy pequeños cuando no muestran ningún síntoma).
Miomas uterinos: tratamiento farmacológico
Los miomas que no causan molestias no requieren tratamiento. No constituyen un peligro para la salud. Sin embargo, debe acudir al ginecólogo para que le hagan controles para comprobar si los nódulos están creciendo.
Los especialistas aseguran que los tumores que crecen de forma sistemática pero lenta suelen ser cambios benignos. Solo son malignos en un 0,2-0,5 por ciento. casos. Además, no todos los que crecen rápidamente son tumores malignos.
El tratamiento de los fibromas uterinos es variado: a menudo no es necesario realizar una cirugía con anestesia general y disección abdominal. Los miomas se tratan tanto farmacológicamente como con laparoscopia o embolización.
Según investigaciones, en nuestro país en 2009 se realizaron 127 361 histerectomías (cirugía de extirpación del útero), 12 578 miomectomías (extirpación quirúrgica de los miomas) y 2619 resecciones vaginales por miomas uterinos. La extirpación quirúrgica del órgano reproductor sigue siendo uno de los métodos más utilizados para tratar a las mujeres con fibromas uterinos.
Los miomas que causan síntomas menores se tratan farmacológicamente (con analgésicos o antiinflamatorios) y en casos justificados se administran medicamentos hormonales.
Cuando los fibromas causan sangrado, un dispositivo intrauterino que libera la hormona en el útero puede ayudar. Sin embargo, esto no contribuye a la reducción de tumores grandes. Sin embargo, los análogos de gonadoliberina (GnRH), que se usan 3-4 meses antes del procedimiento de enucleación de los fibromas, tienen tal efecto para facilitar su eliminación.
Pero las hormonas no son una cura para los fibromas, a veces solo pueden ayudar a reducirlos.
Los médicos los utilizan cada vez menos, porque introducir a las mujeres en el llamado La menopausia farmacológica se asocia a fuertes síntomas característicos de la menopausia (sofocos, insomnio u osteoporosis), que deben eliminarse mediante la administración de otras hormonas. Después de suspender los medicamentos hormonales, los fibromas pueden crecer más rápido. Por lo tanto, dicha terapia no debe durar más de 6 meses.
Extirpación de los fibromas uterinos: ¿cuándo y cómo?
En algunos casos, se requiere un procedimiento quirúrgico para extirpar los fibromas. El médico suele recomendarlo cuando:
- los miomas causan molestias persistentes, por ejemplo, sangrado, dolor
- los tumores le impiden quedar embarazada
- el tumor crece rápidamente, por ejemplo, en tres meses crecerá de 10 a 25 cm (se sospecha que no es un mioma benigno, sino un sarcoma maligno)
- Los fibromas pediculados son móviles, no porque sean peligrosos en sí mismos, sino para evitar que la "cinta" adherida al útero se retuerza (esto bloquearía el suministro de sangre al tejido y provocaría su necrosis).
¿Cuándo es el mejor momento para extirpar los fibromas uterinos?
Independientemente del método utilizado, los fibromas se eliminan después del período menstrual, en la primera fase del ciclo (antes del día 14). Lo más probable es que la mujer no esté embarazada en ese momento y que haya menos sangrado durante y después del procedimiento en estos días.
Después de la cirugía abdominal, generalmente sale del hospital el cuarto día después de la cirugía, después de la laparoscopia, el segundo día, después de la extirpación de los fibromas del lado vaginal, después de un día. El tiempo de recuperación es un asunto individual para cada mujer. Pero, por lo general, después de un mes vuelve a estar en forma y se olvida de que la operación se llevó a cabo.
Los fibromas se extirpan con mayor frecuencia durante la cirugía abdominal, bajo anestesia epidural (ductal o espinal).
Cirugía de fibromas uterinos - laparoscopia
A veces, se puede utilizar un método laparoscópico en el caso de pequeños nódulos de pediculosis subseriales.
Sin embargo, por lo general, se eliminan "de forma incidental" con un laparoscopio, por ejemplo, al extraer un quiste. Solo las mujeres perfectamente sanas pueden someterse a una laparoscopia.
Las contraindicaciones para el procedimiento incluyen:
- hipertensión
- enfermedades neurologicas
- obesidad
- trastornos circulatorios
- venas varicosas
- problemas endocrinos
La posición en la que se realiza - al revés - es peligrosa para las mujeres con hipertensión arterial o afecciones neurológicas, ya que provoca congestión en el cerebro.
A veces, los fibromas submucosos que nacen en la vagina se pueden extraer del lado de la vagina. Dicho procedimiento se realiza bajo anestesia intravenosa corta o espinal.
Cirugía para extirpar los fibromas uterinos
El alcance de la operación depende en gran medida de la edad, el tamaño de los fibromas y la salud general de la mujer. Puede consistir en:
- enucleación de fibromas (sin embargo, no garantiza que no aparezcan nuevos) o
- extirpación parcial o completa (histerectomía) del órgano reproductor
No se debe extirpar todo el útero a menos que sea absolutamente necesario.
El principio es este: solo se elimina lo que está enfermo. La mujer necesita saber qué ganará y qué perderá como resultado de la cirugía y decidir si acepta o no el tratamiento propuesto. Y lo que proponen los médicos suele depender de la edad de la mujer.
- En mujeres que aún no han dado a luz y en aquellas que quieren tener hijos
Se realizan operaciones de conservación, es decir, se eliminan los fibromas, preservando todo el útero. Sin embargo, durante su enucleación, la cavidad uterina puede abrirse. Luego es necesario insertar un dispositivo intrauterino, que actúa como anticonceptivo, acelera la cicatrización de la zona operada y protege contra adherencias que impiden el embarazo. Después de tres meses, se retira el DIU y la mujer puede intentar quedar embarazada.
Sin embargo, debe recordarse que el embarazo después de la cirugía de fibromas es uno de los de alto riesgo y requiere visitas al ginecólogo más frecuentes de lo habitual, y cuando se ha abierto el útero, el parto se realiza por cesárea. El parto natural puede resultar en una ruptura uterina.
- Si una mujer premenopáusica tiene tumores grandes, menstruación abundante
y una buena citología, se propone extirpar el cuerpo uterino pero dejar el cuello uterino. Cuando los resultados de la citología no son buenos, también se extrae el cuello uterino. Si la mujer es menor de 47 años, los ovarios también se pueden dejar puestos, siempre que no haya lesiones y que se hayan tomado muestras durante la operación.
- Mujeres alrededor de los 50 años
Tanto las que todavía tienen la menstruación regular como las que han entrado en el período climatérico, extirpando los miomas (sin importar si solo se extirpa el útero o el útero con el cuello del útero), también se propone extirpar los ovarios, porque a esta edad su función en el cuerpo desaparece. Después de la cirugía, se introduce la terapia de reemplazo hormonal (TRH).
- En mujeres mayores de 60 años, generalmente se extrae todo el órgano reproductor cuando se extraen los fibromas.
Tratamiento de los miomas uterinos: embolización de los miomas
La embolización de los fibromas causa trombosis alrededor del mioma, lo que resulta en el cierre del suministro de sangre al tumor. Se inserta un catéter delgado en las arterias uterinas, a través del cual se administra primero el agente de contraste, y luego el llamado Preparación de embolización de PVA que cierra los vasos que suministran sangre al mioma. De esta manera, se pueden eliminar uno o más fibromas simultáneamente.
El procedimiento se realiza con anestesia local. Por lo general, al día siguiente de la embolización, los pacientes regresan a casa. Como resultado de la isquemia, los miomas se reducen en un promedio de la mitad tres meses después del procedimiento y en un 70-80%. después de medio año.
Sin embargo, a veces se caen a la cavidad uterina y luego es necesario extirpar quirúrgicamente. Los tratamientos se realizan en el caso de fibromas no pediculados, no mayores de 5-10 cm. El Fondo Nacional de Salud no financia la embolización. Por lo tanto, debe pagar el procedimiento de su propio bolsillo.
Tratamiento de los miomas uterinos: acetato de ulipristal
Desde 2012, en Europa Occidental y Polonia se encuentra disponible un nuevo fármaco de administración oral basado en un compuesto químico orgánico del grupo de las hormonas esteroides. El principio activo es acetato de ulipristal, que detiene el sangrado 10 días después del inicio de la terapia, alivia los síntomas molestos, y un tratamiento de tres meses reduce el tamaño del mioma hasta en un 30-50%.
Además, este efecto persiste tras la interrupción del preparado, por lo que, en algunos pacientes, el tratamiento farmacológico por sí solo permite evitar la cirugía y quedar embarazada.
Si la cirugía aún es necesaria, reducir el volumen del mioma con acetato de ulipristal aumenta las posibilidades de conservar la cirugía. La nueva terapia aún no ha sido reembolsada por el Fondo Nacional de Salud y el costo del tratamiento de tres meses supera los 2.000 PLN. PLN.
Según las nuevas indicaciones en Polonia, el medicamento se puede usar dos veces en un paciente. El tratamiento puede repetirse, por ejemplo, en caso de recurrencia de los síntomas, manteniendo un intervalo mínimo de dos menstruaciones desde el final del primer ciclo de tratamiento.
El profesor Jacques Donnez, creador del acetato de ulipristal, publicó recientemente un algoritmo que permite un total de 12 meses de uso del fármaco antes de la intervención quirúrgica. Por ahora, sin embargo, solo ha entrado en vigor en Europa Occidental.
Miomas uterinos y embarazo
Los fibromas uterinos no se tratan durante el embarazo; crecen con el feto en desarrollo. Cuando los fibromas se colocan de manera que no sean un obstáculo, la mujer puede dar a luz por fuerza de la naturaleza.
Sin embargo, si pudieran causar alguna complicación durante el trabajo de parto, se realiza una cesárea.
Los fibromas se pueden extirpar como mínimo seis meses después del parto. Sin embargo, si no causan ninguna molestia, no es necesario. En cambio, debe deshacerse de los fibromas antes de volver a quedar embarazada.
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Los fibromas uterinos se desarrollan en las paredes del útero y no son malignos; son leiomiomas benignos o fibromas. Los fibromas uterinos aparecen en diferentes mujeres, independientemente de la edad. ¿Cuáles son las causas de los fibromas? ¿Cómo se tratan los miomas? Estas preguntas son respondidas por nuestro experto - lek. med. Ewelina Śliwka-Zapaśnik del Centro LUX MED.
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El texto utiliza la información contenida en el informe elaborado bajo el programa "SHE Saludable".
Como parte del programa "Healthy SHE", se llevó a cabo una investigación para recopilar datos sobre el conocimiento de las mujeres polacas sobre los fibromas uterinos y otras enfermedades que solo afectan a las mujeres. La encuesta fue realizada del 26 de abril al 6 de mayo de 2019 por la agencia SW RESEARCH utilizando el método de entrevista en línea (CAWI) en el panel web de SW Panel. Como parte del estudio, se realizaron 3204 cuestionarios a mujeres mayores de 16 años.
"Zdrowa SHE" es un programa iniciado por Gedeon Richter, que por el bien de la salud de la mujer ha estado involucrado en actividades destinadas a aumentar la conciencia sobre la salud de la mujer y mejorar la calidad de vida durante años.
