¿Cuáles son los tratamientos que se utilizan actualmente para tratar el cáncer de mama temprano? ¿Y cuál es su efectividad? Los datos estadísticos inspiran optimismo, porque gracias a la educación y las pruebas de detección exhaustivas, un grupo de pacientes con cáncer diagnosticado temprano tiene más posibilidades de ganar la enfermedad. Hablamos del tratamiento del cáncer de mama temprano con la Dra. Katarzyna Pogoda del Departamento de Cáncer de Mama y Cirugía Reconstructiva del Centro de Oncología - Instituto de Varsovia.
- ¿Qué significa el cáncer de mama precoz y a cuántas mujeres en Polonia afecta?
Clima de Katarzyna: Todos los pacientes con cáncer de mama se dividen en dos grupos principales. Una gran parte, más del 90% de los pacientes, padece cáncer de mama no avanzado. El resto, es decir, alrededor del 6-7%, son pacientes con cáncer de mama metastásico avanzado. El primer grupo de mujeres diagnosticadas con cáncer de mama quirúrgico temprano o localmente avanzado son mujeres que son tratadas con la intención de cura. Podemos utilizar varios métodos de tratamiento: cirugía, radioterapia, quimioterapia, terapias dirigidas o terapia hormonal.
- ¿Cuáles son los tipos de cáncer y cuál es su pronóstico?
Clima de Katarzyna: para tratar bien el cáncer de mama, se deben determinar ciertos receptores hormonales: estrógeno y progesterona, y el receptor HER2. Con estos receptores y el índice de proliferación Ki-67, podemos decir cómo debe tratarse un paciente.
Los enfermos se pueden dividir en 3 grupos. El grupo más numeroso, más del 70%, son las mujeres que padecen cáncer de mama hormonodependiente, es decir, en su cáncer de mama encontramos la presencia de receptores hormonales y el receptor HER2 es negativo. El segundo grupo de pacientes, aproximadamente el 18-20%, son pacientes con cáncer de mama HER2 positivo; en este caso, es importante utilizar la terapia anti-HER2. El grupo más pequeño de pacientes son pacientes con cáncer de mama triple negativo diagnosticado, lo que significa que los tres receptores son negativos. Es un cáncer muy agresivo que requiere quimioterapia intensiva.
El pronóstico de los pacientes varía según el tipo de tumor, es decir, la expresión de dichos receptores. Los subtipos agresivos son cáncer de mama triple negativo y HER2 positivo. En estos casos, la recurrencia de la enfermedad y las metástasis a distancia ocurren con mayor frecuencia. En las mujeres que padecen cáncer de mama hormonodependiente, utilizamos la terapia hormonal durante 5 o incluso 10 años después de la cirugía, la radioterapia o la quimioterapia.
Estas mujeres también están aseguradas durante este tiempo, aunque también puede ocurrir una recaída. Un factor importante en pacientes con cáncer de mama es el estado de los ganglios linfáticos regionales, es decir, los axilares. Si hubo metástasis en mayor cantidad, el riesgo de recaída es mayor.
- Dijiste que el cáncer de mama HER2 positivo pertenece al grupo de mal pronóstico, pero ¿hay alguna posibilidad de cura?
Katarzyna Pogoda: Sí, a lo largo de los años, las terapias modernas han cambiado la percepción del tratamiento de este tipo de cáncer. El tratamiento ha cambiado mucho y ha mejorado la disponibilidad de fármacos modernos para el tratamiento del cáncer de mama HER2 positivo. Es difícil comparar los resultados de la investigación actual con los que se llevaron a cabo, por ejemplo, hace 10 años.
En el pasado, todas las mujeres que podían ser operadas y cuando el tumor no era grande comenzaban con la cirugía. La llamada tratamiento conservador, es decir, solo se extirpó una pequeña parte de la mama con este tumor o se realizó una mastectomía. En los últimos años, en el tratamiento del cáncer de mama HER2 positivo y triple negativo, partimos de los llamados terapia preoperatoria.
Si detectamos cáncer en una mujer mayor de 2 centímetros o los ganglios linfáticos regionales (axilares, supraclaviculares) son clínicamente sospechosos, comprobamos con una biopsia si efectivamente existen células cancerosas. Entonces podemos comenzar el tratamiento con terapia preoperatoria. Incluso en el caso de tumores tan pequeños de 2 cm de largo, el paciente recibe quimioterapia combinada con terapia anti-HER2.
Por otro lado, las recomendaciones internacionales dicen que en el caso de dicha terapia, vale la pena agregar un segundo medicamento que también bloquee el receptor HER2; entonces el tratamiento es más efectivo en términos de reducción tumoral, y el tratamiento en sí se llama cerradura doble. En dicha terapia, la idea es que el tumor desaparezca por completo, es decir, después de la terapia, cuando el cirujano ha operado el pequeño fragmento donde estaba ubicado el tumor, simplemente no hay células cancerosas. El pronóstico para estos pacientes suele ser mejor.
Para lograr una respuesta patológica completa, vale la pena recurrir a un doble bloqueo, que es más efectivo que un fármaco anti-HER2 solo en combinación con quimioterapia.
- Sin embargo, ¿es importante que este cáncer se detecte temprano?
Clima de Katarzyna: Por supuesto, la prevención es de gran importancia. Cuanto más pequeño sea el tumor, mayor será la posibilidad de recuperación. El cáncer de mama ha sido el cáncer más común en mujeres durante muchos años en Polonia y en los países europeos. Es un cáncer en el que la profilaxis es de gran importancia ya que la detección temprana se asocia con mejores resultados del tratamiento.
En Polonia, una prueba dedicada a la prevención de esta enfermedad es la mamografía, dedicada a mujeres de 50 a 69 años. La mamografía se realiza mejor en un centro para que las pruebas posteriores se puedan comparar entre sí. Las mujeres más jóvenes que especialmente tienen antecedentes familiares agobiados, como mamá, hermana o tía, han tenido cáncer de mama o cáncer de ovario, es bueno hacerse una ecografía de mama. La semana posterior a la menstruación es el mejor momento para esta prueba. Recuerde que las mujeres más jóvenes también padecen cáncer de mama.
- Se habla mucho en el mundo sobre el doble bloqueo, pero ¿tienen las mujeres en Polonia acceso a él?
Clima de Katarzyna: cuando se trata de tratamiento perioperatorio, a veces se hace referencia a él. Personalmente, creo que demasiado poco. Afortunadamente, a partir del 1 de septiembre de 2019, el tratamiento de doble bloqueo se reembolsa no solo a las mujeres con cáncer de mama avanzado Her2 positivo, sino también a las pacientes en las primeras etapas de la enfermedad.
La ciencia va mucho más allá y debemos aprovecharla. En la clínica donde trabajo, informamos sobre tal posibilidad y algunas mujeres deciden utilizar este tipo de terapia. Como médicos, hacemos todo lo posible para curar a estas mujeres.
¿Cómo se diagnostica el cáncer de mama?
Experto
Autor: MoonDog
Dr. Katarzyna Weather - trabaja en el Departamento de Cáncer de Mama y Cirugía Reconstructiva del Centro de Oncología - Instituto de Varsovia. Se especializa en oncología clínica y aprobó el examen ESMO en oncología clínica (2015).Abrió una tesis doctoral sobre pacientes con cáncer de mama triple negativo. Su trabajo de investigación hasta la fecha se centró en pacientes con cáncer de mama con metástasis en el cerebro y pacientes con cáncer de mama triple negativo (publicaciones en revistas extranjeras y polacas). También realiza investigaciones sobre el cuidado de pacientes jóvenes con cáncer de mama y la calidad de vida de las pacientes con cáncer de mama.
Es miembro del consejo editorial de Medycyna Praktyczna - Onkologii. Becario de ayudas ESMO y ESO. En 2014, completó una pasantía de investigación en el Centro Integral de Cáncer Sidney Kimmel de la Universidad Johns Hopkins en Baltimore como parte del Programa Global de Becas Clínicas de Cáncer de Mama de Avon. En 2018, completó con éxito sus estudios en la Escuela Europea de Oncología y la Universidad de Ulm, obteniendo el Certificado de Competencia en Cáncer de Mama. Es miembro de ASCO, ESMO, PTOK y PTO. En nombre de la Clínica, coopera con el Breast Cancer Group en EORTC (miembro del Steering Committee, Liasion with Quality of Life Group, actualmente durante la capacitación del Programa de Liderazgo de Investigadores de Carrera Temprana de 2 años).
