El Día Mundial del Reumatismo, el 12 de octubre, es una oportunidad para llamar la atención sobre el hecho de que tenemos cada vez más opciones de tratamiento para las personas diagnosticadas con artritis reumatoide (AR), para que puedan vivir lo menos posible de la enfermedad. La farmacoterapia es parte del éxito. Un enfoque integral del paciente es lo que cuenta. Los iniciadores de la campaña "RA - no renuncies" lo recuerdan.
"RA - no renuncies"
Según el informe "Todos los días con AR", como consecuencia de la enfermedad, casi la mitad de los encuestados tuvo que renunciar a sus pasiones, entre ellas El 49% procede de la práctica de deportes, pero la mitad de las personas con AR intenta no renunciar a sus pasiones. Para más de la mitad de los encuestados, la enfermedad cambió sus vidas, el 58% dijo que la enfermedad cambió sus vidas de manera diametral y el 57% cree que no son las mismas personas que eran antes de la enfermedad.
Gracias a los cambios en el acceso al tratamiento moderno, las opciones de los pacientes mejoran lentamente. Por otro lado, comprender las necesidades insatisfechas de los pacientes ayuda a mejorar aquellas áreas que pueden afectar la calidad de vida de las personas con AR.
Uno de los componentes más importantes de un proceso de tratamiento eficaz de la AR es una buena cooperación médico-paciente. Hasta tres de cada cuatro personas con artritis reumatoide muestran una gran confianza en su reumatólogo como fuente de conocimiento sobre la AR, y cuatro de cada diez pacientes confían mucho en él.
Por lo tanto, la autoridad de un médico especialista tiene una gran influencia en el hecho de que en cada segundo caso solo el médico decide la elección de la terapia. Solo en uno de cada tres casos, la decisión sobre la elección de la terapia fue tomada conjuntamente por el médico y el paciente. Ésta es un área de mejora. De ahí la necesidad de campañas de educación social, como "AR: no te rindas", que sensibilicen sobre cómo vivir con artritis reumatoide en personas que ya están enfermas, o ayuden a responder rápidamente a síntomas perturbadores en personas que buscan información confiable sobre los primeros síntomas de la enfermedad.
En el tratamiento de la artritis reumatoide, es particularmente importante diagnosticar la enfermedad rápidamente e introducir el tratamiento apropiado, adaptado a las necesidades individuales del paciente, para lograr la remisión o una baja actividad de la enfermedad.
El largo camino del tratamiento de pacientes con AR
La trayectoria de un paciente con AR en el sistema sanitario, explica la Dra. Maria Rell-Bakalarska, reumatóloga del Centro Rheuma Medicus de Reumatología y Osteoporosis:
- La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad autoinmune crónica de los jóvenes, generalmente entre las edades de 30 y 50. Con los primeros síntomas de la enfermedad, el paciente acude al médico de cabecera y, a veces, al ortopedista. El conocimiento de los médicos sobre la AR es importante en esta etapa y los síntomas iniciales pueden no ser característicos. La hinchazón de las articulaciones pequeñas / pequeñas, acompañada de rigidez matutina, siempre debe ser una preocupación. Después de recibir los resultados de las pruebas de laboratorio (a veces imágenes, pero en la etapa inicial, ecografía especializada, ¡no radiografías!), El paciente es derivado a un reumatólogo.
Por regla general, el período de espera para esta primera visita a Polonia es de al menos unos meses. Un reumatólogo verifica la documentación y realiza pruebas adicionales (la mayoría de las veces anticuerpos contra péptido citrulinado cíclico, aCCP y pruebas de imagen), lo que permite el diagnóstico. El diagnóstico de AR debe realizarse sobre la base de los criterios de 2010, que incluyen la posibilidad de diagnóstico en determinadas situaciones incluso con la afectación de una pequeña articulación de la mano o del pie.
- El tratamiento con fármacos modificadores de la enfermedad, el más importante de los cuales es el metotrexato, debe iniciarse durante el ventana terapéutica, es decir, 12 semanas desde el inicio de los primeros síntomas (lo que brinda la oportunidad de evitar daños irreversibles en las articulaciones), enfatiza el Dr. Rell-Bakalarska.
Añade además: - El primer fármaco que se utilizará para tratar la AR según EULAR1 es el metotrexato administrado por vía oral o subcutánea una vez a la semana, incrementándose gradualmente la dosis hasta los 25 mg si el paciente lo tolera. La actividad de la enfermedad debe monitorearse cada 1-3 meses hasta que la enfermedad esté inactiva (remisión - tiene como máximo 1 articulación inflamada y 1 dolorosa, cuando la intensidad del dolor en la escala visual VAS no exceda 1 cm (escala de 1 a 100 mm) y el índice de actividad de la enfermedad DAS28 <2,6 La mayoría de los pacientes logran la remisión con el tratamiento con metotrexato.
Sin embargo, en pacientes que no responden a este tratamiento o tienen efectos secundarios, se debe cambiar la terapia.A continuación, puede utilizar otro fármaco clásico modificador de la enfermedad, como la sulfasalazina, la leflunomida o un antipalúdico. Cuando se presentan factores de riesgo de mal pronóstico de la enfermedad (alta actividad de la enfermedad, altas tasas de VSG y PCR, gran número de articulaciones inflamadas, altos niveles de FR y anti-CPCP, presencia de erosiones articulares precoces), de acuerdo con la recomendación EULAR2, se puede utilizar de inmediato o inmediatamente un fármaco biológico que modifique el curso de la enfermedad. Inhibidor de la quinasa JAK.
En Polonia, los dos últimos grupos de medicamentos están disponibles en el programa de medicamentos después del fracaso del tratamiento con al menos 2 medicamentos convencionales (incluso en presencia de factores de riesgo de mal pronóstico). Los pacientes que continúan teniendo una alta actividad de la enfermedad, lo que se refleja en el índice de actividad DAS 28 ≥ 5,1 durante las próximas 2 visitas, deben ser derivados a los programas de medicamentos del NHF, que se llevan a cabo en centros especializados.
El programa incluye 7 fármacos, 5 de los cuales son biológicos y 2 son inhibidores de la quinasa JAK. Uno de ellos solo está disponible en tratamiento de primera línea. Ambos son medicamentos orales una o dos veces al día, a diferencia de los tratamientos biológicos por inyección (ya sea por vía subcutánea o intravenosa).
El médico decide sobre la elección del fármaco. Es probable que el mayor beneficio terapéutico lo obtenga un paciente que recibirá un fármaco de la primera línea de tratamiento del programa.
En RA de R a R. ¡Del reconocimiento a la remisión! Lo que importa es el conocimiento, la cooperación, el tiempo y el acceso a nuevas formas de terapia.
AR desde el diagnóstico hasta la remisión - explica el reumatólogo, Dr. Robert Rupiński, MD
Acerca de la artritis reumatoide
La artritis reumatoide es una enfermedad incurable. Ocurre tres veces más a menudo en mujeres y afecta al 0,9% de la población adulta en Polonia. El objetivo principal del tratamiento es la prevención de la discapacidad que se desarrolla durante el curso de la enfermedad, que causa dolor y limita el rendimiento físico.
La enfermedad se acompaña de fatiga constante, estado de ánimo deprimido, ansiedad e incluso depresión. Estos síntomas reducen significativamente la calidad de la vida diaria.
Lamentablemente, en el caso de los pacientes con AR, no se realiza el diagnóstico de depresión y ansiedad comórbidas y no se introduce el tratamiento antidepresivo, que debe realizarse de forma estándar durante la visita del paciente. Sobre todo porque la AR ataca a jóvenes de entre 30 y 50 años.
Aparte del tratamiento adecuado, la educación es la clave de la enfermedad. El paciente tiene una gran influencia en el curso del proceso de tratamiento. El diagnóstico de AR se basa en la identificación del dolor y la hinchazón (inflamación) de las articulaciones, su ubicación y tipo de articulaciones afectadas, la duración de la artritis y los parámetros de laboratorio elevados de la actividad de la enfermedad como la velocidad de sedimentación (VSG) y la proteína de fase aguda (PCR), así como la presencia de autoanticuerpos. encontrados en esta enfermedad, como el factor reumatoide (FR) y los anticuerpos anti-cittrulina (anti-CCP, anti-ACPA).
Todos estos parámetros se encuentran dentro de los últimos criterios de diagnóstico de AR de 2010 compartidos por la Liga Europea de Reumatología (EULAR) y la Sociedad Americana de Reumatología (ACR).
Sobre el informe "Todos los días con AR"
El informe "La vida cotidiana con artritis reumatoide. Conocimientos, actitudes y experiencias psicosociales de las personas con AR" fue elaborado por la Federación Nacional de Asociaciones de Artritis Reumatoide "REF" y Know PR. Publicado en la primavera de 2019, está disponible en http://ref.org.pl/RZS_raport_web.pdf El autor es el Dr. Tomasz Sobierajski, sociólogo de la Universidad de Varsovia. El informe va acompañado de comentarios de Jolanta Grygielska, presidente de la Federación Polaca de Asociaciones de Reumáticos "REF". El informe presenta una imagen de múltiples capas de la enfermedad y su impacto en la vida cotidiana, así como en los aspectos sociales del funcionamiento de las personas con AR.
Acerca de la campaña "RZS: no renuncies"
La campaña social #RZSnierezygnuj es educativa. Su objetivo es mejorar el funcionamiento de los pacientes con artritis reumatoide y brindar apoyo informativo en la búsqueda de una vida libre e ilimitada y de la realización personal y profesional. Los materiales educativos para pacientes se desarrollan sobre la base de las necesidades insatisfechas de las personas que viven con esta enfermedad diagnosticada en el informe "Todos los días con AR". Fue creado, entre otros película educativa que pronto podrás ver incl. en el sitio web de la Federación Nacional de Asociaciones de Reumatismo "REF" http://ref.org.pl y en FB @RZSnierezygnuj ***
La Federación Polaca de Asociaciones de Reumáticos "REF" se estableció en 2000 como una plataforma para la cooperación entre asociaciones de personas que padecen enfermedades reumáticas. En 2009, fue inscrito en el Registro de la Audiencia Nacional. La Federación es una organización no gubernamental sin fines de lucro, el área de actividad es el territorio de la República de Polonia y la sede de las autoridades es Varsovia. La base de las actividades de la Federación es el bienestar de los pacientes con enfermedades reumáticas, independientemente de su edad, sexo, origen y cosmovisión. La Federación es una organización que crea lazos mutuos, la cooperación y el entendimiento de las asociaciones que la integran. La Federación "REF" es miembro de EULAR PARE y de la Federación Polaca de ONG.
Fuentes:
1. http://ref.org.pl/RZS_raport_web.pdf
2. Smolen JS y col. Annals of Rheumatic Diseases 2017; 76: 960-977
3. Prof. Brygida Kwiatkowska, subdirectora del Instituto Nacional de Geriatría, Reumatología y Rehabilitación para asuntos clínicos del informe "Todos los días con AR"
4. http://ref.org.pl/RZS_raport_web.pdf
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