Aneurisma inflamatorio (micótico): causas, síntomas, tratamiento

El aneurisma inflamatorio, también llamado aneurisma micótico, es un ensanchamiento o abultamiento local de la luz de una arteria como resultado de un proceso inflamatorio en su pared. A pesar de que es una enfermedad relativamente rara, puede causar complicaciones graves.

El aneurisma inflamatorio (aneurisma micótico) fue descrito por primera vez en 1885 por el médico canadiense William Osler, quien lo describió como "micótico". Actualmente, esta descripción puede ser engañosa y sugerir una etiología fúngica (hoy sabemos que solo unos pocos son causados ​​por hongos). De hecho, se refería a la forma de "hongo" del aneurisma. Son raros y representan solo el 1-3% de todos los aneurismas.

¿Cómo se forma un aneurisma inflamatorio?

Los aneurismas inflamatorios pueden surgir de varias formas. Como resultado de la bacteriemia (la presencia de bacterias en el torrente sanguíneo) resultante del proceso de generalización del proceso inflamatorio, las bacterias ingresan a los pequeños vasos que alimentan las grandes arterias. Allí, los infiltrados locales se forman a partir de células inflamatorias, que conducen a la destrucción gradual de la pared arterial, su debilitamiento y, en última instancia, un ensanchamiento anormal.

Otra causa puede ser la llamada embolia séptica. En esta situación, los microorganismos se propagan por el torrente sanguíneo en forma de conglomerado compacto formado por plaquetas y fibrina de un foco específico. Un ejemplo clásico es la embolia causada por un fragmento de vegetación bacteriana que se forma en las válvulas cardíacas en el curso de una endocarditis infecciosa (EI). Se puede formar un aneurisma micótico en el sitio del bloqueo de la arteria con este tipo de material embólico. Antes de la era de los antibióticos, la EI era la causa más común de aneurismas inflamatorios.

La continuidad que se extiende desde áreas vecinas también puede conducir a un proceso inflamatorio dentro de la pared arterial. Los aneurismas inflamatorios también pueden ser causados ​​por un proceso inmunológico que no se comprende completamente. Los aneurismas inflamatorios deben distinguirse de la infección dentro de la pared del vaso que se produce en arterias previamente dilatadas, las denominadas aneurismas infectados.

Los patógenos más comunes responsables del proceso de la enfermedad son las bacterias del género Salmonela, Estafilococo y Estreptococo.

En el pasado, fue un factor etiológico importante de tales cambios. Treponema pallidum, es decir, la espiroqueta pálida responsable de la sífilis. Una de las manifestaciones de la sífilis cardiovascular que se desarrolló en el curso de una infección a largo plazo fue la aortitis sifilítica y, en consecuencia, los aneurismas. Hoy son raros.

¿Dónde se localizan los aneurismas inflamatorios?

La mayoría de las veces se encuentran dentro de vasos de calibre grande y mediano: la aorta abdominal y torácica, las arterias intracraneal y femoral. Menos común en arterias periféricas y viscerales.

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¿Cuáles son los factores de riesgo?

Los factores de riesgo pueden ser situaciones clínicas que conducen al debilitamiento de la estructura de las paredes arteriales, como:

• aterosclerosis
• hipertensión
• fumar tabaco
• colagenosis
• daño iatrogénico
• mayor edad

así como los que favorecen la propagación de la infección y la formación de sus focos:

• diabetes
• terapia inmunosupresora
• Infección por VIH
• medicación (o drogas) intravenosa.

¿Qué síntomas puede dar un aneurisma inflamatorio?

Los aneurismas inflamatorios ininterrumpidos no suelen presentar síntomas específicos. Pueden aparecer síntomas generales, como:

• debilidad
• fiebre
• pérdida de peso

Las desviaciones en las pruebas de laboratorio pueden ser un aumento en la VSG y la PCR, sin embargo, estos cambios solo indican un proceso inflamatorio no especificado en el cuerpo. Otros síntomas pueden deberse a la ubicación específica y al ensanchamiento de la circunferencia del vaso. Por ejemplo, los aneurismas dentro de la aorta abdominal pueden causar un dolor inespecífico en el abdomen o la región lumbar, e incluso pueden manifestarse como problemas con la salida de orina. La localización en la región torácica puede resultar en dolor en el pecho, región interescapular y síntomas de regurgitación aórtica. A su vez, los aneurismas de los vasos cerebrales conllevan un riesgo de defectos neurológicos y hemorragia intracraneal. Los grandes aneurismas periféricos se pueden sentir con relativa facilidad a través de la piel como un tumor pulsátil.

Aneurisma micótico: diagnóstico

Sin embargo, un síntoma inusual significa que las pruebas de imagen son necesarias para el diagnóstico final y luego la implementación del tratamiento adecuado. Aquí, la tomografía computarizada con contraste funciona mejor, lo que permite visualizar los vasos, el llamado angioKT. En la siguiente proyección, también se utiliza la resonancia magnética (RM). Para el examen inicial en pacientes con aneurismas, incl. La ecografía se puede utilizar en la aorta abdominal y las arterias periféricas.

En el caso de este aneurisma, también es muy importante localizar la posible causa raíz, por ejemplo, vegetación bacteriana en el corazón u otro foco inflamatorio. Cada paciente requiere hemocultivos y ecocardiografía.

Aneurisma inflamatorio: tratamiento

El tratamiento de los aneurismas inflamatorios consta básicamente de dos procedimientos simultáneos: antibioterapia para eliminar patógenos y tratamiento quirúrgico.

Los antibióticos de amplio espectro deben iniciarse antes de que se identifique el agente causal (terapia antibiótica empírica). Cuando esto ocurre, el tratamiento debe dirigirse al microorganismo específico de acuerdo con su susceptibilidad al fármaco. No hay recomendaciones detalladas, pero sin duda el tratamiento debería durar varias semanas.

Sin embargo, el elemento clave es la extirpación quirúrgica del aneurisma. Hoy, la cirugía ofrece una amplia gama de tratamientos. La selección del método depende en gran medida de la ubicación y el tamaño del aneurisma, así como de la condición clínica del paciente y el riesgo de complicaciones. En pocas palabras, el supuesto principal del tratamiento de un aneurisma es eliminar la parte del vaso patológicamente alterada y restaurar su continuidad. Para ello, entre otros, prótesis vasculares de plástico (además impregnadas de sales de plata o antibióticos para reducir el riesgo de infección), trasplantes de vasos propios o de donantes.

Los procedimientos de reparación endovascular también se utilizan cada vez más. Actualmente, se utilizan principalmente en el tratamiento de aneurismas aórticos no inflamatorios. Su principal ventaja sobre los procedimientos abiertos es que son mucho menos invasivos. La desventaja: menos durabilidad. En el contexto de los aneurismas micóticos, se pueden usar, p. en condiciones potencialmente mortales en pacientes con aneurisma aórtico. Inserción percutánea del llamado El injerto de stent puede ser un procedimiento temporal antes de la cirugía final, que generalmente ocurre después de la estabilización clínica. Los métodos endovasculares también se utilizan para tratar los aneurismas intracraneales. A pesar de la creciente efectividad de los métodos quirúrgicos, no deben olvidarse las complicaciones. En el caso de un aneurisma inflamatorio, estas pueden ser infecciones dentro del área de la prótesis o injerto, que a menudo conducen a una fuga de la anastomosis.

Aneurisma inflamatorio: complicaciones

Un aneurisma inflamatorio poco común puede provocar complicaciones fatales si no se diagnostica y se trata adecuadamente. Los aneurismas rotos (especialmente de la aorta) provocan una hemorragia masiva que pone en peligro la vida. Una estructura de la pared aórtica dañada conlleva el riesgo de disección. Además, los aneurismas pueden ser una fuente potencial de embolias sépticas adicionales.

Aneurisma inflamatorio: pronóstico

Desafortunadamente, los aneurismas inflamatorios no tratados están asociados con una alta mortalidad. En algunos casos, tienden a progresar rápidamente. Se trata especialmente de aneurismas aórticos, es decir, vasos del más alto calibre y aneurismas intracraneales. Estos pueden causar complicaciones violentas y muy peligrosas.

Es muy importante prestar especial atención a las personas con alto riesgo de desarrollar un aneurisma inflamatorio. La implementación eficiente del tratamiento causal puede prevenir esta peligrosa complicación de una infección propagada.

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