El tema principal del Foro de Medicina Paliativa que tiene lugar en Varsovia es la cooperación interdisciplinaria en medicina y oncología. Los beneficiarios de los cuidados paliativos son los pacientes con cáncer, que constituyen más del 80% de todos los pacientes que reciben dicha atención. Un paciente con cáncer debe ser derivado a cuidados paliativos cuando se presenta dolor, independientemente del estadio de la enfermedad neoplásica.
La prioridad del tratamiento es comenzar a aliviar el dolor lo antes posible. Pueden ser iniciados por un oncólogo o un especialista en medicina paliativa a quien el oncólogo puede derivar al paciente. Un médico empleado en una unidad de cuidados paliativos califica a los pacientes, según su estado de salud, para formas específicas de atención:
- paciente externo
- hogar
- estacionario,
que se llevan a cabo en departamentos de medicina paliativa o en hospicios para pacientes hospitalizados.
Para muchos pacientes que se someten a un tratamiento oncológico, la atención ambulatoria proporcionada por una clínica de medicina paliativa suele ser suficiente.
La inclusión temprana de un paciente en un sistema de cuidados paliativos beneficia principalmente al propio paciente, pero también tiene un impacto en el sistema de salud.
Según los resultados del estudio "Los efectos económicos de los cuidados paliativos en ancianos con cáncer" realizado en la Universidad de San Diego en EE. UU., Se encontró que el costo total de la atención durante 120 días en cuidados paliativos y oncológicos paralelos era un 28% menor que el costo de la atención al paciente. pacientes con cáncer sin cuidados paliativos.
Los beneficios económicos para el sistema dependían del momento de la inclusión en la atención: cuanto antes ingresaba el paciente a cuidados paliativos, menor era el costo para el sistema.
Según el Dr. Wiesława Pokropska, consultor nacional en el campo de la medicina paliativa: - Los gastos en cuidados paliativos en Polonia en total en 2018 aumentaron en comparación con 2017 en un 8% y ascendieron a un total de 697 millones PLN. El presupuesto de la NHF para 2019 no supuso un aumento en los desembolsos. Estos fondos podrían haberse incrementado ligeramente en voivodados individuales dentro de los presupuestos de voivodatos. Sin embargo, por el momento carecemos de esos datos. El gasto total en cuidados paliativos en 2019 se dará a conocer solo el próximo año, cuando se financien los servicios por encima del límite, porque se financian de manera diferente en las diferentes provincias.
- Por lo tanto, uno debe esforzarse por reducir gradualmente las diferencias en la financiación y la disponibilidad de servicios entre voivodados - comenta la Dra. Aleksandra Ciałkowska-Rysz, Presidenta de la Sociedad Polaca de Medicina Paliativa.
La situación de los cuidados paliativos en Polonia en 2019
En 2019, el número de Clínicas de Medicina Paliativa aumentó ligeramente. El número de hospicios domiciliarios se mantuvo en un nivel similar. Algunos de los centros cerrados se han sustituido por otros nuevos, como en el voivodato de Śląskie. También se crearon varias unidades estacionarias nuevas en el Voivodato de Pomerania Occidental.
Actualmente hay 419 hospicios domiciliarios para adultos y 66 para niños en Polonia. Hay 185 unidades estacionarias y 156 clínicas de medicina paliativa.
- Después del final de la sesión de otoño en 2019, el número de médicos que obtuvieron la especialización en medicina paliativa ascendió a 573, pero debe asumirse que aproximadamente el 30% no trabaja en cuidados paliativos a pesar de su especialización - explica el Dr. Pokropska.
Ciencia sobre el tratamiento del dolor en las universidades polacas
- La formación obligatoria en el tratamiento del dolor para el personal médico como parte de los estudios médicos y la educación de posgrado, y esto durante los cursos de medicina paliativa también es importante - explica Tomasz Dzierżanowski, MD, PhD.
- El conocimiento adquirido durante los primeros años de estudio a menudo está desactualizado, no es práctico, es incorrecto y no permite que un médico joven comience de manera segura y simple un tratamiento para el dolor. Como profesor académico, estoy convencido de esto durante muchos años. Reproducidos durante varias décadas, el sesgo contra los opioides, el miedo injustificado al paro respiratorio, la adicción de los pacientes, se reflejan en la abstención de utilizar un tratamiento del dolor eficaz y seguro, e incluso, como resulta, en las sentencias de los peritos judiciales que hablan sobre el tratamiento. dolor sin una comprensión básica del mismo.
¿Tenemos un acceso adecuado a un tratamiento eficaz del dolor en cuidados paliativos en Polonia?
El acceso al tratamiento analgésico debe ser equitativo, independientemente del diagnóstico clínico.
Diferenciar a los pacientes en aquellos que merecen un tratamiento del dolor más barato solo por el diagnóstico de cáncer no solo se debe a la ignorancia y la percepción estereotipada del cáncer como la peor enfermedad, sino que también es profundamente injusto, inmoral, incompatible con los derechos del paciente e incompatible con el estado de los conocimientos médicos. .
El dolor es una experiencia común y no hay ningún argumento para que un paciente con cáncer obtenga el medicamento de forma gratuita, mientras que un paciente con mucho más sufrimiento diagnosticado con ELA recibirá el mismo medicamento por una tarifa.
Esto es una tontería y una crueldad clerical, porque no es el resultado de ninguna justificación médica, y el ahorro presupuestario anual asciende a decenas de miles de zlotys en total, porque solo hay un puñado de pacientes.
Sin embargo, para un paciente que está desempleado debido a una enfermedad, incluso la diferencia de 3,20 PLN es una diferencia gigantesca. Es una señal del estado de que su sufrimiento merece menos atención, está más olvidado.
Además, un paciente después de un tratamiento oncológico, sin síntomas de un proceso neoplásico activo, no está exento de las consecuencias permanentes de la enfermedad, incluido el dolor crónico que es difícil de curar. Durante años después del tratamiento oncológico, el paciente requerirá la continuación o modificación del tratamiento sintomático.
El obstáculo más importante en la prescripción de medicamentos es la presencia de una prescripción Rpw, que desaparecerá con la obligación de utilizar una prescripción electrónica. Y, sin embargo, la laboriosa mecanografía de la dosis total del fármaco en palabras es una gran dificultad.
El dolor se puede tratar en clínicas de manejo del dolor, pero la farmacoterapia del dolor por cáncer se lleva a cabo principalmente en clínicas de medicina paliativa y hospicios domiciliarios y al más alto nivel.
- Para mejorar el acceso al tratamiento del dolor, por lo tanto, es necesario igualar los niveles de pago de los medicamentos, eliminar los registros verbales arcaicos de la dosis total en la prescripción, extender los poderes de la clínica de medicina paliativa y reevaluar los consejos - resume Tomasz Dzierżanowski, MD, PhD.
¿Qué se debe cambiar en el acceso a los servicios de cuidados paliativos y de cuidados paliativos?
- Es necesaria una nueva arancelización de los servicios de cuidados paliativos y de cuidados paliativos - enfatiza Aleksandra Ciałkowska-Rysz, MD, PhD. - La tarifa anterior se aplicó en 2015 sobre la base de datos de 2014, la tarifa propuesta originalmente de 405,19 PLN por persona-día en atención residencial se redujo a 342,76 PLN. Ya entonces recibimos la promesa de que, a cambio de la reducción arancelaria, se introduciría una suma adicional de procedimientos seleccionados. Esto no se ha logrado hasta ahora. Los costos de personal representan una proporción significativa de los costos de los cuidados paliativos. Como saben, desde 2014, los costos laborales en nuestro país han aumentado significativamente. Por tanto, es necesario clasificar urgentemente los servicios, teniendo en cuenta los costes reales, e introducir la agregación de procedimientos.
El segundo tema importante con respecto a los precios es el cambio en la valoración de las clínicas de medicina paliativa, teniendo en cuenta la financiación separada de las visitas domiciliarias.
- En lo que respecta al tratamiento del dolor, asumiendo que el dolor no es una enfermedad, sino un síntoma que acompaña a muchas enfermedades, debe reconocerse que todos los pacientes deben tener derecho al tratamiento del dolor, independientemente de la enfermedad que padecen - concluye el Dr. Ciałkowska-Rysz.
Fuentes:
- https://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JCO.2017.35.31_suppl.91
