Síndrome de dificultad respiratoria neonatal: un problema común de los bebés prematuros

El síndrome de dificultad respiratoria neonatal afecta con mayor frecuencia a los bebés prematuros, pero a veces también a los nacidos a término. La aparición del síndrome de dificultad respiratoria está influenciada por una serie de factores, la mayoría de ellos relacionados con enfermedades respiratorias o cardiovasculares. ¿Cómo se manifiesta el síndrome de dificultad respiratoria neonatal?

El síndrome de trastorno respiratorio (ZZO) es el problema de salud más común que se observa en los recién nacidos. Hay trastornos respiratorios leves o más graves.

ZZO afecta principalmente a los bebés prematuros, porque los pulmones de un niño tan pequeño no están lo suficientemente desarrollados como para permitirles respirar de forma independiente. Sin embargo, el trastorno puede tener otras causas y afectar también a los niños mayores.

El primero es el llamado taquipnea transitoria de recién nacidos (TTN - taquipnea transitoria de los recién nacidos) que se resuelven espontáneamente a las pocas horas del nacimiento y como máximo a los 3 días. Se encuentran en el 1-2% de los bebés nacidos a término y alrededor del 15% de los bebés prematuros. Por otro lado, los trastornos respiratorios de curso moderado y moderado ocurren en la mitad de los bebés prematuros nacidos antes de las 28 semanas de embarazo, en el 20-30% de los bebés nacidos entre las 32 y 28 semanas de embarazo y en aproximadamente el 15% de los llamados bebés prematuros tardíos, es decir, los nacidos entre las 32 y las 36 semanas.

Razones para la aparición de ZZO

El síndrome de dificultad respiratoria neonatal generalmente ocurre debido a problemas con los sistemas respiratorio o sanguíneo.

• entre las causas respiratorias podemos distinguir la retención de líquidos en los pulmones antes mencionada, pero también la hipoxia perinatal, la neumonía congénita (que a su vez puede ser causada por partos que duran más de 18 horas, infecciones frecuentes del tracto urinario materno, o alguna otra infección, fiebre materna antes del parto, aguas amnióticas contaminadas ), síndrome de aspiración de meconio (MAS), pero también defectos congénitos del sistema respiratorio, como la deficiencia de surfactante, que provoca el colapso de los alvéolos y conduce a atelectasias.
• Las causas cardiovasculares incluyen defectos cardíacos congénitos, insuficiencia cardíaca congestiva o hipertensión pulmonar persistente.

Las causas de la EII también incluyen trastornos metabólicos, trastornos de la temperatura corporal (tanto fiebre como hipotermia), infecciones y enfermedades de los sistemas nervioso y muscular. El síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido también se ve favorecido por el sexo masculino, el segundo gemelo, la diabetes materna y la cesárea.

Mientras el bebé aún está en el útero, comienza a extraer líquido amniótico hacia los bronquios y los pulmones y luego lo extrae. De esta forma, enseña a los pulmones a respirar aire. Esta actividad se detiene poco antes del nacimiento. A medida que el bebé atraviesa el canal de parto, los restos del líquido amniótico son expulsados ​​de los pulmones y eliminados del cuerpo del bebé (por lo tanto, la cesárea es uno de los factores que aumentan el riesgo de desarrollar un TOC, especialmente en mujeres que no han tenido trabajo de parto). Unas pocas horas después del nacimiento, cualquier líquido restante debe evaporarse mediante la respiración.

Síntomas del síndrome de dificultad respiratoria neonatal

Un niño que tiene problemas respiratorios tiene:

• respiración rápida (más de 60 / minuto - normalmente debería ser alrededor de 40 / minuto). Es especialmente difícil para un niño exhalar. Los síntomas empeoran entre el primer y segundo día de vida. Si no se toman medidas para apoyar la respiración del niño en este punto, la saturación de oxígeno en la sangre disminuirá con el tiempo y esto dará lugar a hipoxia. Aparece acidosis metabólica e insuficiencia respiratoria aguda.
• gruñidos
• apnea o disminución de la frecuencia respiratoria - en formas graves de ZZO
• cianosis, es decir, una coloración azulada de la piel y la mucosa oral
• trabajo aumentado y visible de los músculos respiratorios (tensión del esternón, muesca cervical, espacios intercostales, movimientos de las alas nasales)
• taquicardia
• problemas de alimentación

Diagnóstico de ZZO

En los bebés prematuros, el TOC se diagnostica con bastante rapidez. Un médico experimentado reconoce el trastorno en la primera respiración de un niño. Si el trastorno ocurre más tarde, el especialista realizará una entrevista detallada y examinará cuidadosamente al niño en busca de síntomas típicos de una EII. Además, debe prestar atención al estado de salud de la madre, ya sea que haya tenido un resfriado antes del parto o diabetes gestacional, porque esta enfermedad puede causar una deficiencia de surfactante en el niño. El médico también debe preguntar sobre el curso del parto, cuánto duró, si hubo alguna complicación, si el líquido amniótico estaba limpio, si tenía un volumen adecuado (una pequeña cantidad de líquido amniótico promueve el subdesarrollo pulmonar), así como el comportamiento del niño, por ejemplo, si se atraganta mientras come. si tiene reflejos asimétricos. Luego, el médico ordena una serie de pruebas:

• Análisis de gases en sangre arterial: un aumento en la concentración de dióxido de carbono (> 45 mm Hg) con una concentración de oxígeno reducida (<60 mm Hg) indicará un HRD
• hemograma: puede mostrar anemia, infección
• glucosa en sangre
• Radiografía de pecho
• Ecografía transtracilar del cerebro: si hay sospecha de hemorragia intracraneal
• eco del corazón - en caso de sospecha de un defecto cardíaco o hipertensión pulmonar persistente
• broncoscopia

También se realiza una prueba microbiológica para ayudar a diagnosticar neumonía o sepsis.

Tratamiento del síndrome de dificultad respiratoria neonatal

Después del diagnóstico de EII, el niño debe recibir atención hospitalaria especializada. Es necesario asegurarse de que su tracto respiratorio esté desbloqueado y, si es necesario, activar el soporte del sistema respiratorio y circulatorio, y asegurar la temperatura ambiente adecuada. El tratamiento depende de la forma de la enfermedad, su gravedad y su causa.

Se debe considerar la cirugía cuando el síndrome de dificultad respiratoria es causado por un defecto cardíaco congénito.

La oxigenoterapia pasiva es el método más simple y no invasivo. El recién nacido se coloca en una cabina de oxígeno o se instala un dispositivo (bomba de aire CPAP) encima de él, lo que fuerza el oxígeno al aire que respira. También se pueden utilizar cánulas o mascarillas nasales. Un respirador especial, además de suministrar oxígeno al niño, lo administra bajo presión, gracias a lo cual los alvéolos no colapsan.

Los casos más graves de EII requieren ventilación mecánica, que consiste en insertar un tubo endotraqueal en la tráquea del niño, a través del cual la máquina realiza la respiración de reemplazo. Si ya se conoce la causa de ZZO, también se introduce tratamiento farmacológico:

• surfactante - si el ZZO causa una deficiencia de este factor
• antibióticos - si ZZO causa neumonía o síndrome de aspiración de meconio
• Medicamentos cardíacos: si un defecto cardíaco es la causa del ZZO.

El pronóstico del síndrome de dificultad respiratoria depende de la causa y el curso de la enfermedad. Los casos más leves pasan de forma espontánea y no requieren ningún tratamiento, como, por ejemplo, la taquipnea temporal en los recién nacidos. La neumonía congénita también ofrece un buen pronóstico. Sin embargo, el pronóstico es peor si los DDH causan defectos de nacimiento graves. La hipoxia perinatal también puede interferir significativamente con el desarrollo posterior del bebé. Todo niño con un síndrome de dificultad respiratoria recién nacido debe someterse a pruebas periódicas de desarrollo psicomotor. Vale la pena saber que el oxígeno en alta concentración es una droga poderosa y puede tener un efecto tóxico. La terapia de oxígeno en los primeros 14 días de vida de un niño es especialmente peligrosa. Cuando se usa en una etapa tan temprana de desarrollo, aumenta el riesgo de daño pulmonar, el sistema nervioso central y estrés oxidativo. En los años siguientes, sin embargo, el niño puede sufrir diversos trastornos del sistema nervioso central. Pueden causar retraso mental, problemas motores, deficiencias auditivas y visuales.