Los absurdos del tratamiento hospitalario

Según los expertos en el mercado de la salud, el porcentaje de hospitalizaciones innecesarias en Polonia puede llegar incluso al 25 por ciento. ¿Por qué? ¿Porque cuantos más pacientes, más dinero para el hospital? El mundo está desarrollando el tratamiento ambulatorio, nosotros - un tratamiento hospitalario mucho más caro.

El informe de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE) muestra que en Polonia en los años 2000-2012 el número de hospitalizaciones en relación al número de habitantes aumentó en más del 20%, aunque al mismo tiempo en Europa disminuyó en un promedio de varios por ciento.

Y, sin embargo, no nos ha afectado ninguna epidemia y somos una sociedad relativamente joven en comparación con otras naciones europeas. Lo estamos hablando con Marek Balicki, director del Centro Wolski de Salud Mental.

• ¿Es realmente innecesaria una de cada cuatro hospitalizaciones?

Dr. Marek Balicki: Empleados del Fondo Nacional de Salud afirman que el 20% de las hospitalizaciones en nuestro país son estancias injustificadas, pero creo que estos datos pueden estar subestimados. Probablemente haya más casos de este tipo. Esto contrasta con las tendencias en los sistemas de salud. En todo el mundo se intenta cambiar el modelo hospitalario.

Según los nuevos conceptos, deberíamos encontrarlo cuando necesitemos cuidados médicos intensivos, alguna supervisión especial, y no cuando podamos funcionar solos en casa o con la ayuda de seres queridos.

Actualmente, no es necesario pasar la noche en el hospital para que le tomen una resonancia magnética, una tomografía computarizada o una muestra de piel. Las posibilidades de diagnóstico son excelentes hoy. Incluso las pruebas que requieren anestesia o radiación se pueden realizar en la clínica ambulatoria.

• A menudo tenemos que pasar unos días en el hospital para eliminar una verruga o medir el nivel del virus en la sangre ...

M.B .: De hecho, usamos hospitales con demasiada frecuencia, aunque somos una sociedad más joven en comparación con otras naciones europeas. Estamos envejeciendo y, sin embargo, el número de ingresos hospitalarios sigue creciendo. Este es un fenómeno perturbador. Creo que la razón de esto es la financiación y organización de la atención médica en nuestro país. Los hospitales reciben dinero por cada paciente, por lo que necesariamente intentan tener la mayor cantidad de dinero posible. Más pacientes, más dinero.

• Sin embargo, es difícil aceptar el hecho de que una persona en forma e independiente acuda al hospital para ser examinada.

M.B .: Si el médico de familia cree que su paciente requiere pruebas de diagnóstico, es posible que no siempre las ordene. Primero, los médicos de atención primaria no tienen la autoridad para ordenar todas las pruebas.

En segundo lugar, existen límites en el tratamiento ambulatorio. Los laboratorios de diagnóstico son reacios a excederlos porque no están seguros de si obtendrán dinero por ellos. Por lo que es más fácil emitir una derivación al hospital. Los pacientes polacos van mucho más a menudo que, por ejemplo, los holandeses a un hospital o consultorio médico, pero esto no se traduce en su salud.

En el informe del Índice Europeo de Salud del Consumidor de 2014 (el informe evalúa el tiempo de espera para una cita, la calidad de los servicios, el acceso a especialistas, la normativa legal) estamos en el puesto 32 y los Países Bajos en primer lugar.

En otras palabras, el mayor número de visitas u hospitalizaciones en Polonia no se traduce en una mejor salud de los pacientes ni en una mayor calidad de los servicios médicos.

• Una estancia en el hospital no solo es una experiencia estresante para el paciente, sino también un poco arriesgada.

M.B .: No es agradable para nadie, pero las mayores amenazas conciernen a las personas mayores. Pocas personas saben que los ancianos pierden la vida cotidiana en diversos grados después de la hospitalización. Pierden la capacidad de autoservicio: no pueden vestirse, bañarse o preparar la comida. Además, mientras estamos en el hospital, estamos expuestos a infecciones adicionales.

• ¿Cuánto cuesta un día en el hospital?

M.B .: Varios cientos de zlotys en promedio. En departamentos altamente especializados, mucho más. En promedio, se supone que el día de la estadía de un paciente en la sala, es decir, servicios de hotel, nutrición, pruebas, es de 300 a 500 PLN. Pero aquí también hay paradojas. Por una estancia en una sala psiquiátrica, el hospital recibe 180 PLN, los costos reales son 250-300 PLN.

• Entonces, ¿quién cubre esta diferencia?

M.B .: Compartimos con nosotros otros departamentos que tienen costos más económicos, por ejemplo, cardiología.

• Parece que sin cambiar las reglas de financiación de la asistencia sanitaria, seguiremos siendo diagnosticados en los hospitales, pero la calidad de la asistencia no mejorará.

M.B.: Los cambios son necesarios. En mi opinión, se debe fortalecer la atención primaria. Deberíamos comenzar por educar a un mayor número de médicos que trabajarán donde el paciente va primero, es decir, en las clínicas.

El siguiente paso es brindar a los médicos más posibilidades de diagnóstico. También es necesario definir el número máximo de pacientes que puede atender un médico, porque si tiene 2.5 mil. personas, no es capaz de cuidarlas adecuadamente.

Los médicos están agotados, abrumados con una burocracia excesiva, y cuando el paciente número 30 ingresa al consultorio durante el día, créanme, es más fácil derivar al hospital que diagnosticar. Se debe prestar mucha atención al aumento de la calidad de los servicios, creando una red de instalaciones médicas que cooperen, por ejemplo, clínicas y departamentos de medicina interna.

Entonces será posible establecer relaciones entre los médicos que atienden al paciente, porque la tarjeta de información no es una buena fuente de conocimiento sobre el paciente.

Existe evidencia de que una combinación sólida de atención ambulatoria y hospitalaria tiene beneficios tangibles. En primer lugar, está disminuyendo el número de hospitalizaciones innecesarias, que se pueden convertir en dinero real, y la calidad de la atención al paciente está mejorando. Y ese es el punto.

Los médicos, en lugar de tratarlos, utilizan documentos. Tienen 4 minutos para el examen.

La estancia en un hospital favorece la pérdida de la independencia del paciente

En nuestro país, una de cada tres personas hospitalizadas tiene más de 65 años. Pero diagnosticar este grupo en los hospitales trae más pérdidas que beneficios. Incluso una estadía de 5 a 7 días en el hospital puede terminar en un deterioro cognitivo y una disminución del rendimiento físico. El gráfico muestra el porcentaje de personas que eran independientes al momento del ingreso hospitalario y que requirieron ayuda con las actividades básicas al alta.

El dinero sigue al paciente

Algunos procedimientos tienen un precio demasiado bajo según el Fondo Nacional de Salud, pero los hospitales aún encuentran rentable atender a los pacientes. Es mejor aceptar y tener algo de dinero que no aceptar y no tener nada. Y eso no cambiará si el sistema no cambia.

Si el Fondo Nacional de Salud paga a un paciente, el hospital está interesado en que se le realicen muchas pruebas, porque puede obtener una tarifa más alta, gracias a la cual puede, simplificando el problema, pagar sus facturas. Uno puede imaginar una situación en la que se insta directamente a un paciente a someterse a pruebas en un hospital con el pretexto de brindar un servicio rápido y una mejor atención. Pero los gerentes de hospitales y los médicos no deberían preocuparse en absoluto por tales conversiones.

El sistema de liquidación del pagador con los hospitales empuja a algunos a buscar soluciones vertiginosas. En uno de sus artículos, el prof. Tomasz Trojanowski, excelente neurocirujano, dijo que ha aumentado el número de procedimientos realizados en los últimos años, aunque no existe una justificación epidemiológica para ello. Angiografía coronaria, colocación de stents: solo los alemanes hacen más procedimientos de este tipo que nosotros.

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