La esofagitis eosinofílica es una enfermedad crónica del esófago que se desarrolla a través de un sistema inmunológico. Pertenece a la llamada Enfermedades eosinofílicas del tracto gastrointestinal, en las que existe una intensa infiltración de eosinófilos (eosinófilos) en varias capas de la pared gastrointestinal, en este caso el esófago. Es progresivo y, si no se trata, conduce a fibrosis y estenosis del esófago y, en consecuencia, a su disfunción.
La esofagitis eosinofílica ocurre a cualquier edad, pero se diagnostica con mayor frecuencia en personas de 40 a 50 años, y mucho más a menudo en hombres. Los primeros síntomas aparecen ya en la infancia. En las personas predispuestas como resultado de un alérgeno alimentario o por inhalación, se desarrolla una reacción inflamatoria crónica que conduce a fibrosis y trastornos de la motilidad esofágica. La patogenia de la enfermedad involucra mecanismos celulares y dependientes de IgE, así como una quimiocina secretada por eosinófilos, los llamados eotaxina 3. La imagen microscópica muestra la presencia de infiltrados eosinofílicos en el epitelio y otras capas de la pared esofágica, cúmulos de eosinófilos (microabscesos), ensanchamiento de los espacios intercelulares, hipertrofia y elongación de las papilas de la capa basal y fibrosis de la capa basal de la mucosa.
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Esofagitis eosinofílica: síntomas
Los síntomas de la esofagitis eosinofílica son inespecíficos y dependen de la edad. En los niños, los más comunes:
- dolor de estómago
- vomitando
- síntomas de la enfermedad por reflujo gastroesofágico
- renuencia a tragar alimentos
- pérdida de apetito
- inhibición del aumento de peso y el crecimiento.
En adolescentes y adultos, ocurre lo siguiente:
- disfagia
- dolor retroesternal
- náusea
- vomitando
- comida atrapada.
Es característico evitar los productos que causan problemas para tragar, tomar los alimentos con abundante líquido y masticar durante mucho tiempo. Además, los pacientes suelen tener enfermedades atópicas como asma, rinitis alérgica, dermatitis atópica o alergias alimentarias dependientes de IgE.
Lea también: Dolor al tragar (odinofagia) - CausasEsofagitis eosinofílica: diagnóstico
El examen endoscópico del esófago, junto con la toma de muestras de las partes proximales y distales de su mucosa, juega un papel importante en el diagnóstico de la enfermedad. El diagnóstico se basa en la detección de> 15 eosinófilos en el campo visual en biopsias de la mucosa esofágica con un aumento de 400x. El examen endoscópico revela surcos longitudinales únicos o múltiples, pliegues circulares, pápulas, eritema, depósitos blancos, ausencia de estiramiento vascular, congestión e hinchazón de la mucosa y estenosis segmentarias del esófago, con mayor frecuencia en su parte proximal. La prueba de contraste del esófago, similar a la endoscopia, muestra un estrechamiento de la luz del esófago, estenosis esofágicas aisladas y anillos únicos o múltiples.
Las pruebas de laboratorio muestran eosinofilia en sangre periférica, aumento de los niveles de IgE e IgE en sangre total específicos para inhalación y alérgenos alimentarios.
No se observó enfermedad por reflujo gastroesofágico en la monitorización de 24 horas del pH interesofágico.
Actualmente, se recomienda un tratamiento empírico de 6-8 semanas con inhibidores de la bomba de protones 2 mg / kg / 24 h en dos dosis (máximo 40 mg dos veces al día) antes de la endoscopia esofágica y el examen histológico de la biopsia de la mucosa.El objetivo de esta acción es eliminar la enfermedad por reflujo gastroesofágico como causa de los síntomas del paciente.
Esofagitis eosinofílica: diferenciación
El diagnóstico diferencial incluye:
- enfermedad por reflujo gastroesofágico
- esofagitis por levaduras
- esofagitis viral
- esofagitis bacteriana
- gastroenteritis eosinofílica
- alergia a alimentos o medicamentos
- enfermedad celíaca
- Leśniowski y enfermedad de Crohn
- enfermedades sistémicas del tejido conectivo
- síndrome hipereosinofílico
- Síndrome de Churg-Strauss
- Enfermedad de injerto contra huésped
- pénfigo
Esofagitis eosinofílica: tratamiento
El tratamiento se basa en el uso de una dieta y una farmacoterapia adecuadas. Se recomienda una dieta elemental durante 4 semanas, que reduce los síntomas y los cambios inflamatorios. En las recomendaciones dietéticas se presta atención al intento de identificar y evitar los alimentos que causan síntomas de la enfermedad. Se ha demostrado que la eliminación de los alimentos alergénicos más comunes, como la leche de vaca, los huevos, el trigo, los cacahuetes y los mariscos, mejora la mejora clínica e histológica en más del 70% de los niños; en los adultos, este porcentaje es ligeramente menor.
En farmacoterapia se utilizan glucocorticosteroides tópicos o sistémicos. Los glucocorticosteroides tópicos son los fármacos de primera elección; se utilizan preparaciones inhaladas por vía oral, con mayor frecuencia budesonida (2 mg / d) o fluticasona (880-1760 microgramos dos veces al día). El uso de corticosteroides sistémicos está restringido a pacientes que requieren una rápida mejoría clínica debido a la gravedad de la enfermedad o que no han respondido a otros tratamientos. Para este propósito, se usa prednisona a una dosis de 1-2 mg / kg / d.
El tratamiento endoscópico se reserva para pacientes con un estrechamiento del esófago que dificulta la deglución y cuando no hay mejoría después del tratamiento estándar. Debido al alto riesgo de perforación esofágica, la dilatación endoscópica de las estenosis esofágicas debe realizarse con extrema precaución.
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