Hace más de un año, informamos sobre la primera cirugía endovascular exitosa del mundo en un aneurisma disecante roto en un niño (adjunto). El innovador método de tratamiento de disecciones extensivas en enaguas se utilizó por primera vez en el mundo en el hospital clínico n. ° 2 de Szczecin y, tras 3 años de investigación, obtuvo la aprobación de los expertos europeos en el tratamiento de la disección aórtica.
La causa de la disección aórtica suele ser la hipertensión arterial y afecta con mayor frecuencia a hombres de entre 50 y 60 años. años. La aorta deslaminada hace que su pared interna se separe de la pared media, y la sangre fluya entre ellas (en la llamada "pseudo-luz"), profundizando la disección. Se forma un aneurisma, con el riesgo de romper las paredes aórticas. La sangre, por lo tanto, en lugar de fluir "con luz verdadera" correctamente a los órganos individuales del cuerpo humano, fluye hacia ellos "con supuesta luz". El desgarro de las paredes a lo largo de toda la aorta corta el suministro de sangre a las arterias que llevan sangre a los órganos internos. Como resultado, a menudo se desarrolla isquemia intestinal y renal, que rápidamente conduce a la muerte. Las extremidades y la médula espinal también pueden ser isquémicas, lo que provoca isquemia aguda y, a veces, parálisis de la cintura para abajo.
Después de tres años de investigación, la técnica E-PETTICOAT (enagua extendida) obtuvo la aprobación de expertos europeos en el tratamiento de la disección aórtica y, como resultado, de los cirujanos vasculares del Departamento de Cirugía Vascular, General y Angiología del Hospital Clínico Público Independiente No. 2 PUM en Szczecin. Se aprobó la publicación del método en la revista europea más importante de cirugía vascular (European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, enero de 2019).
¿Qué es la innovación?
La innovación del método Szczecin, cuyo autor es Arkadiusz Kazimierczak, MD, PhD, cirujano del Departamento de Cirugía Vascular, Cirugía General y Angiología SPSK-2, se basa en el uso poco convencional de varias técnicas conocidas hasta el momento. ¿Por qué poco convencional? Porque paradójicamente, consiste en utilizar sus posibles imperfecciones, clásicamente conduciendo a complicaciones, pero en este caso, en beneficio del paciente.
La técnica estándar de enagua implica la implantación de un injerto de stent (un tubo de tela sobre un andamio de metal que permanece permanentemente en el cuerpo del paciente) junto con la reconstrucción endovascular de las arterias que suministran sangre a los intestinos. Esta técnica consiste en la implantación simultánea de un stent-injerto dentro de la aorta torácica, que irriga el orificio de la aorta, a través del cual la sangre desgarra sus paredes (el orificio es consecuencia de la disección aórtica) y un stent (malla metálica) en la parte visceral de la aorta para restaurar la energía a los riñones y los intestinos.
Además, E-PETTICOAT trata de utilizar fugas entre los injertos de stent para asegurar el suministro de sangre a la médula espinal y limitar la plastia aórtica forzada solo a los fragmentos asegurados con injertos de stent para evitar el riesgo de desgarro aórtico. Para ello, se deja deliberadamente un flujo parcial en el pseudo-lumen (entre las membranas de disección) para mantener el flujo en algunos de los vasos desprendidos de la aorta. El volumen de este flujo sanguíneo pseudo-luminoso es muy pequeño y, por lo tanto, no conduce a una mayor degeneración aórtica. El equipo de cirujanos de Pomerania residentes en Szczecin es también un precursor de un nuevo enfoque para controlar este "remodelado" de la aorta después del tratamiento intravascular, que consiste en ampliar la evaluación clásica de la tomografía computarizada con medidas volumétricas adicionales.
¿Cómo ha ido hasta ahora?
El método E-PETTICOAT no supone una carga para el paciente y resuelve el problema básico de las disecciones aórticas extensas de forma relativamente económica. Además, es técnicamente fácil de realizar por cualquier cirujano vascular. Gracias a esto, es posible de forma segura y “de una sola vez” (sin la necesidad de intervenciones quirúrgicas repetidas) para tratar la aorta en toda la sección enferma. La degeneración aórtica no tratada generalmente resulta en ruptura y muerte súbita del paciente. Los métodos utilizados hasta ahora, es decir, TEVAR (injerto de stent en la aorta torácica), PETTICOAT (injerto de stent más malla en la sección abdominal), o STABLIZE (es decir, enagua, en la que la luz de la aorta real se expandió a la fuerza con un balón), solo permitieron tratar las complicaciones de la disección aórtica. en la etapa aguda de la enfermedad. Sin embargo, no pudieron prevenir la degeneración crónica, como resultado de lo cual, a pesar del uso de los métodos de cirugía anteriores, la supervivencia a largo plazo (a largo plazo) no mejoró. Solo se trató la sección más enferma de la aorta. El resto degeneró lentamente y se requirieron más operaciones. Mientras tanto, el tiempo era esencial para el paciente, y el paciente a menudo moría durante ese "tratamiento a plazos". Antes de la introducción de la técnica E-PETTICAOT, los primeros intentos de tratamiento integral de la enfermedad a menudo terminaban en la parálisis de las extremidades inferiores. El método de cirujanos SPSK-2 tiene la posibilidad de cambiar eso. Actualmente estamos observando a los pacientes operados en nuestra clínica durante tres años, monitoreamos su condición clínica (si tienen alguna dolencia o se sienten curados) y la apariencia de la aorta reparada en la tomografía computarizada realizada cada 12 meses. Los resultados son muy prometedores y la investigación aún está en curso.
Investigación
Un equipo de cirujanos vasculares liderado por el prof. Piotr Gutowski del Departamento de Vascular, General y Angiología SPSK No. 2 PUM en Szczecin ha estado trabajando en un método para tratar la disección aórtica durante aproximadamente 4 años. Hasta el momento, se han realizado más de 50 operaciones con el método E-PETTICOAT en el Departamento de Cirugía Vascular, General y Angiología del SPSK-2. Es un método innovador para el tratamiento de disecciones extensas, utilizado por primera vez en el mundo en el hospital clínico nº 2 de Szczecin. Nuestro método es, en la mayoría de los casos, pero no en todos los casos, una alternativa al tratamiento costoso, difícil y arriesgado con injertos de stent fenestrados, que se fabrican especialmente a la medida de un paciente específico, dice el Dr. Arkadiusz Kazimierczak, MD, autor del método e-enagua. a veces resulta en parálisis de las extremidades inferiores, el injerto tarda varias semanas en producirse. Y el paciente no puede esperar - añade el médico. Además, es más de 5 veces más caro que el método utilizado en la Clínica de Szczecin.
Continuando trabajando en un método prometedor, los cirujanos del Departamento de Cirugía Vascular, Cirugía General y Angiología SPSK-2 cuentan con la cooperación en investigación con otros centros que tratan la disección aórtica tanto en Polonia como en el extranjero. Los primeros efectos ya están ahí. En enero de este año. El Dr. Kazimierczak presentó el método e-enagua en el congreso LINC 2019 en Leipzig. Fue el estreno mundial de un nuevo método de tratamiento de disección aórtica y ya ha resultado en el establecimiento de una cooperación con el centro de Ratisbona en el campo de la investigación sobre la técnica de las enaguas electrónicas.
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