El 16 de abril, se llevó a cabo un webinar para Poradnikazdrowie.pl con la participación del dr. Michał Sutkowski, especialista en medicina familiar y enfermedades internas y presidente de los Médicos de Familia de Varsovia, quien respondió a las preguntas más molestas sobre el coronavirus.
Joanna Karwat, Poradnik Zdrowie: ¿Cuál es la situación actual de la epidemia en Polonia? ¿Se aplana la curva de la enfermedad? ¿Pudimos quedarnos en nuestras casas durante las vacaciones?
Dr. Michał Sutkowski: Descubriremos cómo nos comportamos durante la Navidad en la tercera semana de abril, es decir, aproximadamente una semana después de Navidad. Si nos comportamos de manera decente, es decir, nos quedamos en casa con los miembros del hogar, no visitamos a demasiadas personas, entonces debería estar bien: la curva de incidencia aumentará, pero solo ligeramente, y a finales de abril y mayo debería aplanarse.
Si, por el contrario, cometimos algunos errores durante las vacaciones: vimos personas distintas, no cumplimos los intervalos exigidos, nos quedamos en lugares donde no deberíamos estar, será peor.
En mi opinión, habrá algo intermedio: yo mismo he visto muchas violaciones de salud pública, están configuradas para limitar el desarrollo de la pandemia de coronavirus, no para hacernos vivir en una jaula.
Mucho depende también de cómo nos comportemos ahora; después de todo, hay un picnic frente a nosotros, que está asociado con el descanso y los viajes. Puede cambiar la curva pandémica. Pero comparando la situación de Polonia con la de otros países de Europa Occidental o Estados Unidos, nuestra curva de incidencia está en un nivel realmente decente. Esto se debe a las órdenes administrativas debidamente implantadas en nuestro país, que también fueron recomendadas por los médicos.
Los elementos clave aquí fueron las restricciones a la circulación introducidas en la primera fase de la epidemia, el distanciamiento social y el uso de desinfectantes. No menos importante fue la implementación de una secuencia adecuada de acciones: cierre de fronteras, así como escuelas, guarderías y jardines de infancia.
¿Qué determina la incidencia máxima de coronavirus?
Cuando se trata de la incidencia máxima, Polonia está unas 2-3 semanas por detrás de otros países. Pero cuando el número de muertos alcanza su punto más alto también depende de varios factores, entre ellos desde el estado de preparación a la epidemia de un país determinado, desde la implementación de las restricciones (en Italia o EE. UU. se introdujeron demasiado tarde), la infectividad del germen, así como el grado de preparación del servicio de salud.
Si no seguimos las recomendaciones de los expertos durante Semana Santa, puede resultar que el pico de la enfermedad aún esté por delante.
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A partir del 16 de abril, estamos obligados a taparnos la boca y la nariz en lugares públicos. ¿Qué funciona mejor en este papel: máscaras, bufandas, viseras?
El legislador dispuso el uso de cascos principalmente por personas que tienen contacto con un gran número de personas, por ejemplo, dependientes. Será una buena protección, pero solo si además hay una segunda capa de policarbonato que protege al cajero o cajera en forma de vaso. En otras situaciones, se requiere usar una máscara o cubrirse la boca con una prenda.Pero qué protección, tal efecto, por lo que es mejor usar máscaras, que son mucho más efectivas que una bufanda o una bufanda.
Las máscaras que utilizamos no filtran, sino que son resistivas: reducen la presión de expulsión de aire y retienen una pequeña cantidad de partículas de virus. Recomendaría usar una mascarilla quirúrgica que mejor proteja contra el coronavirus.
¿Cómo ponerme una mascarilla? ¿Qué necesitamos recordar?
Lo más importante es lavarse bien las manos durante al menos 30 segundos, pero antes de eso, quítese todos los anillos, anillos y relojes. Nuestras uñas deben cortarse. Si no podemos lavarnos las manos, utilice un antiséptico en forma de líquido a base de alcohol al 60 o 70 por ciento. Luego sacamos una nueva mascarilla quirúrgica de la caja.
Por ahora, podemos tocarla porque tenemos las manos limpias. Lo colocamos en nuestra cara y luego doblamos el alambre, que a veces se cose en el borde superior de la máscara. Como resultado, la mascarilla se adherirá mejor a la cara. Podemos tirar de ella un poco hacia adelante para crear espacio libre delante de la boca; gracias a esto, la máscara no se moja tan rápido.
Después de ponerse la máscara, debe evitar tocarse la cara o el área de la cabeza, contestar el teléfono y usar anteojos; esto debe hacerse antes de ponerse la máscara. Antes de eso, también debes sujetar tu cabello.
Retire rápidamente la mascarilla desechable no tejida de la cara, sosteniéndola por las orejas, y tírela en un recipiente con pedal o en una bolsa, que luego atará. Finalmente, nos volvemos a lavar las manos.
Las máscaras tienen sentido en alguna etapa de la pandemia: hoy se necesitan, hace un mes no tenía sentido usarlas. Pero las máscaras en sí no son lo más importante, si no mantenemos el espacio requerido y salimos de casa innecesariamente.
¿Las mujeres deben usar una mascarilla durante el parto?
El reglamento ministerial dice que si alguien no debe usar una máscara debido a su estado de salud, no debe ponérsela. Nadie espera que una mujer embarazada use una máscara sin falta. En esta situación, es una buena idea consultar a su médico especialista en embarazos sobre lo que es mejor hacer, ya que el embarazo es desigual.
¿Quién está exento de llevar máscara?
Niños hasta 4 años, personas con discapacidad intelectual y física, así como ciertos grupos profesionales, como militares o clérigos. Pero la recomendación más importante es que las personas cuya salud podría deteriorarse como resultado no deben usar mascarillas. Y lo más importante, no necesitan tener un certificado médico para esto, si alguien puede identificarlos.
¿Debemos mantener una distancia de dos metros a pesar de llevar la máscara?
Sí, porque la distancia es realmente lo más importante. ¿Y de dónde vino la recomendación de 2 metros? Dado que el coronavirus es relativamente grande (30.000 nucleótidos y unos 100 nanómetros) y pesado, tras toser o estornudar, crea un gran bioaerosol en el aire (que contiene, entre otros, gotitas de nuestra saliva y células epiteliales del tracto respiratorio superior).
Flota alrededor de un metro en el aire y luego desciende. De ahí la recomendación de mantener una distancia de 1,5 metros en el trabajo y dos metros en los espacios públicos. Es importante observar esto, porque si no nos acercamos, el riesgo de contagio no es grande.
Por supuesto, esto se aplica a los portadores sintomáticos, los portadores asintomáticos están incluso menos infectados.
¿Cómo usar una mascarilla reutilizable? ¿Pueden los miembros del hogar intercambiar tales máscaras?
Es como con una toalla: cada miembro del hogar debe tener su propia máscara, preferiblemente hecha a medida, es decir, un poco más pequeña para un niño y más grande para un adulto. Las podemos usar hasta que se mojen, porque entonces pierden sus propiedades.
¿Cuánto tiempo puede tardar? No demasiado, pero cuánto exactamente, depende de muchos factores, incluido. de cómo respiramos, si nos cansamos y jadeamos mientras usamos una máscara de este tipo. Una mascarilla quirúrgica con poco esfuerzo y habla dura en promedio media hora, pero si hablamos mucho o incluso tosimos y estornudamos, conviene reponerla a los 10-15 minutos.
Después de usar la máscara, colóquela en una bolsa atada, luego lávela al menos a 60 grados y plánchela necesariamente.
¿Y las compras? ¿Deberíamos lavarlos después de traerlos de la tienda?
Por supuesto, puede hacerlo, ya que también puede haber rastros del virus en sus carritos de compras. Pero la clave está en el llamado inóculo, que es la dosis de virus que puede dañarnos y provocar una infección humana. Si llevamos a casa una pequeña dosis del virus y lo introducimos inadvertidamente en nuestra boca y el virus comienza a multiplicarse allí, entonces esta cantidad no debería dañarnos, nuestro sistema inmunológico debería lidiar con ella.
Los científicos han investigado cuánto vive el coronavirus en diferentes superficies. Sin embargo, se trata de pruebas que se realizan en el laboratorio, y recordemos que en el medio ambiente el virus muere más rápido. Resulta que dura más en plástico, de 6 a 6,5 horas, en metal, 5,5 horas, en cartón y textiles, es decir, en toda la ropa, alrededor de 3,5 horas.
Después de este tiempo, el virus se seca porque carece de anfitrión. Recuerde que el virus está muerto, es solo un fragmento de la cadena de ADN rodeado por una cápside, es decir, una capa, que es destruida por los desinfectantes. Por lo tanto, vale la pena lavar los envases de plástico de los productos alimenticios en agua tibia con detergente.
¿Cuánto tiempo sobrevive el coronavirus en nuestra ropa? ¿Debemos quitarnos la ropa exterior y lavarla después de visitar la tienda?
Los científicos descubrieron que durante 3-4 horas el virus permanece en la ropa en una dosis más alta, pero en cantidades muy pequeñas se puede encontrar allí incluso después de 3 días. Se supone que después de 18-24 horas estas cantidades del virus no nos amenazan.
Después de visitar la tienda, por razones de seguridad, es mejor quitarse la ropa, colgarla en un lugar apartado (preferiblemente al aire libre) y lavarse con la mayor frecuencia posible. También vale la pena lavar la ropa de cama con más frecuencia, limpiar los zapatos, porque pueden ser los más afectados por el coronavirus que cae. Pero el más peligroso es el que flota en el bioaerosol, de ahí la necesidad de distanciamiento social y no salir de casa innecesariamente.
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¿Qué síntomas de COVID-19 deberían preocuparnos?
Los síntomas varían ampliamente, pero hay varios síntomas comunes a la mayoría de los pacientes. Podemos hablar de un patrón:
- nariz que moquea leve;
- dolor en la parte posterior de la garganta, sensación de rascado;
- tos seca;
- fiebre;
- leve dolor en músculos y articulaciones, principalmente en el área del pecho al respirar;
- inicialmente no es el peor.
Esta condición comienza a deteriorarse repentinamente; este momento es difícil de perder. Entonces deberíamos consultar a un médico a más tardar.
En la segunda fase, podemos sentir:
- poderosa falta de aliento;
- temperatura corporal alta;
- tos fuerte
- sentirse muy mal.
En esta fase de la enfermedad es absolutamente necesario acudir al hospital, ya que a los pocos días de los primeros síntomas, podemos sufrir una insuficiencia respiratoria.
Muy pocos casos están asociados con erupción cutánea (pero nunca se sabe si se trata de la llamada erupción covid o relacionada con otras enfermedades), diarrea. Pero algunos síntomas pueden deberse a enfermedades concomitantes como hipertensión arterial, obesidad, diabetes, enfermedad de las arterias coronarias, asma bronquial, EPOC y cáncer.
Si tenemos alguna duda, llamemos al médico de familia, y si hay un contexto epidemiológico en todo esto (por ejemplo, conocimos a alguien que trabaja en el DPS), entonces llamemos directamente a la unidad sanitario-epidemiológica del poviat oa la línea directa del Fondo Nacional de Salud.
Ha habido voces de que el curso de COVID-19 puede verse influenciado por las vacunas, p. Ej. es para la tuberculosis y la gripe. ¿Cuánta verdad hay?
La influenza ha estado con nosotros desde la antigüedad, desde hace varias décadas hemos podido estudiarla y diagnosticarla bastante bien, por lo que cada año en el mundo mueren casi medio millón de personas por ella. El coronavirus SARS CoV-2, que ha pasado de animal a humano, es completamente nuevo, todavía sabemos muy poco al respecto, parte de esta información aún no está probada; debe enfatizarse.
Se sospecha que la vacuna BCG contra la tuberculosis nos protege de alguna manera también contra el coronavirus. De hecho, en países donde esta vacuna es o era obligatoria, incl. en Polonia (donde la vacunación contra la tuberculosis es obligatoria desde 1955, utilizamos la subcepa brasileña) y en los países postsoviéticos y China la incidencia es ligeramente menor. Y los países donde no se realizan estas vacunaciones son los más afectados por la epidemia de coronavirus, entre ellos Italia, España, Gran Bretaña, Estados Unidos.
Pero, ¿está relacionado con la vacuna BCG? Tiene algunos antecedentes médicos, porque esta vacuna aumenta la inmunidad celular, por lo que podría tener algo. Además, se utiliza para tratar el cáncer en algunos pacientes.
Cuando se trata de la vacuna contra la gripe, tampoco podemos decir que si me vacunan, no me enfermaría gravemente con COVID-19. Sería demasiado sencillo y ya tendríamos lista la vacuna. Cada virus que ataca nuestro tracto respiratorio superior tiene su propia especificidad. El coronavirus se une a la proteína ACE2 en el epitelio de nuestra garganta y luego en el tracto respiratorio superior.
Una vez más, la vacunación contra la influenza no importa en absoluto. La gripe es la gripe y el coronavirus es el coronavirus. Pero, por otro lado, se podría decir que si recibía la vacuna contra la gripe, la mayoría de las veces no la tenía o solo tenía síntomas leves, por lo que mi inmunidad es mejor. Por eso, vale la pena vacunarse contra la gripe, independientemente del coronavirus. Porque la gripe en sí es una enfermedad muy peligrosa, y además, podemos protegernos de las complicaciones en el caso del COVID-19.
¿Cómo son los casos de gripe y las tasas de mortalidad esta temporada?
Por lo general, entre 4,5 y 5,5 millones de personas padecen influenza durante la temporada de infecciones. Entre 144 y 157 personas murieron el año pasado (normalmente alrededor de 100), pero esto es solo la punta del iceberg. La gripe puede exacerbar la enfermedad crónica en los ancianos, al igual que el COVID-19. Y no siempre se incluyen en las estadísticas de muertes. El mejor ejemplo de un país donde se realizan muchas pruebas de influenza es Estados Unidos. Hay desproporcionadamente más muertes por influenza allí que en Polonia, hasta 80-100 mil.
En Polonia, es muy frecuente que la gripe no se incluya en las estadísticas si el paciente ha fallecido, por ejemplo, de insuficiencia cardiopulmonar. Con COVID-19, la identificación es mucho mejor.
Una cosa es segura, este año ciertamente habrá muchos menos casos de gripe, principalmente debido al distanciamiento social y las restricciones para salir de casa. Las estadísticas de influenza se detuvieron a fines de febrero de este año con la introducción de las primeras restricciones.
¿Qué pruebas de COVID-19 están disponibles hoy?
Las pruebas genéticas son las más recomendadas, seguidas de las pruebas inmunológicas y las denominadas pruebas moleculares rápidas que muestran el resultado después de solo una docena de minutos. La prueba genética consiste en que se extrae un hisopo de nuestra cavidad nasal, luego se va al laboratorio y por lo general a las pocas horas se obtiene el resultado. Actualmente, en Polonia, se realizan entre 5 y 6 y hasta 12 000 pruebas diarias; este no es un mal resultado. Hoy en día, estas pruebas no están disponibles comercialmente, se necesita la recomendación de un médico. Al 16 de abril, tenemos 300.000 pruebas en Polonia y se ordenan otras 800.000.
Gracias a los científicos de Poznań, pronto tendremos nuestras propias pruebas; actualmente se están trabajando en ellas. Son héroes silenciosos que han estado trabajando en varias otras soluciones durante muchos años. Pudieron desarrollar estas pruebas en solo 3 semanas. Habrá de 15 a 20 mil de ellos.
Debe haber tantas pruebas como sea posible y deben realizarse en todas las personas sospechosas de COVID-19, especialmente en los trabajadores de la salud. También deben realizarse en DPS, aislamientos, para ayudar a separar a las personas sanas de las enfermas.
En el contexto del coronavirus, también cabe mencionar al equipo del prof. Krzysztof Pyrć de la Universidad Jagiellonian, quien a su vez está trabajando para encontrar un fármaco eficaz para COVID-19.
En ocasiones, las pruebas pueden dar un resultado falso positivo o falso negativo dependiendo de muchos factores, incluidos desde el momento en que se realiza la prueba, por errores humanos al tomar un frotis o analizarlo en un laboratorio. Pero estos errores se deben principalmente a razones humano-técnico-laboratorio, y no son de naturaleza genética, por ejemplo.
¿Qué pasa con las pruebas de anticuerpos en personas que ya han tenido COVID-19?
Sí, estas pruebas se realizan todo el tiempo, porque sin ellas no se puede considerar completamente sano. Un convaleciente es una persona que ya no tiene síntomas clínicos de COVID-19, es decir, no tose, no tiene fiebre, pero que también dio negativo dos veces al coronavirus.
¿Cuál es el medicamento para COVID-19? ¿Todavía no lo tenemos?
No tenemos un medicamento que resuelva todos nuestros problemas. Es difícil decir si lo tendremos. Por supuesto, sería bueno que se creara un fármaco causal (es decir, que se dirija directamente al virus). Este es un asunto muy complicado y complejo. Varias sociedades de todo el mundo (aquí, la Sociedad Polaca de Epidemiólogos y Médicos en Enfermedades Infecciosas) han emitido recomendaciones para el tratamiento de COVID-19. En ellos podemos leer sobre diferentes métodos de tratamiento de pacientes en función de los síntomas clínicos, el estado del paciente, etc.
Entre los medicamentos recomendados se encuentran los que ya conocemos bien del tratamiento de otras enfermedades. Una de esas drogas básicas es el oxígeno con un respirador. Los otros son esteroides, corticosteroides y todo tipo de medicamentos antivirales.
El fármaco está en desarrollo y todavía no existe un fármaco causal. Uno de los medicamentos recomendados es i.a. cloroquina.
También se dice sobre la administración de plasma curado a los enfermos. ¿De qué se trata?
Es un método de plasma de convalecencia (método CP) que inactiva el virus. Se ha utilizado durante muchos años. Se utilizó, entre otros hace un siglo, durante la gripe española que mató al menos a 50 millones de personas, luego durante la epidemia de SARS y MERS, pero no siempre con gran efecto.
El cuerpo de una persona enferma que se somete a COVID-19 produce anticuerpos en su plasma, que permanecen en ellos. Gracias a ellos, se logra una recuperación, pero al mismo tiempo protegen al paciente contra otra infección de este tipo. Sin embargo, el plasma puede contener diferentes cantidades de estos anticuerpos; algunos tienen muy pocos y otros muchos; no se sabe por qué.
A día de hoy, tenemos más de 700 personas recuperadas y negativas a las que te animamos a que contactes con tu centro de donación más cercano para ayudarnos a todos. No todo el mundo podrá donar sangre. Una persona puede salvar a 2 o incluso a 3 personas de esta manera, siempre que tenga suficientes anticuerpos y goce de buena salud.
Este método, sin embargo, no es perfecto, su eficacia depende no solo de la cantidad de anticuerpos, sino también de la edad y estado de salud del receptor, pero ha demostrado su eficacia en China, Corea del Sur y Singapur. Este es uno de los métodos recomendados.
¿Pueden las personas que han tenido COVID-19 volver a enfermarse?
Generalmente no, porque después de la enfermedad deberíamos tener la cantidad correcta de anticuerpos y ser resistentes al COVID-19, pero se puede suponer que habrá un grupo de pacientes que no producirán la cantidad correcta de anticuerpos, no desarrollarán inmunidad individual y pueden enfermarse nuevamente. Sin embargo, estos son casos aislados en el mundo. Hay estudios que demuestran que las personas que regresan al hospital después de haber tenido COVID-19 no regresan allí por la misma enfermedad, sino por varios tipos de sobreinfecciones.
¿Cómo podemos apoyar nuestra inmunidad? Debemos complementar con vitamina. ¿C o D?
Alrededor de Vit. C ha generado mucha controversia. Necesitamos vitamina C, por supuesto, pero no en cantidades enormes. Se usa en el curso de varias infecciones virales, pero no es absolutamente ninguna panacea para COVID-19. Además, no hay pruebas de ese ingenio. La C (junto con el zinc) mejora significativamente la salud en las infecciones virales, por lo que este es uno de los mitos. Confiemos en la ciencia, no en los charlatanes.
Desarrollar la inmunidad adquirida es un proceso extremadamente complejo y algunos pueden tener una inmunidad innata deteriorada. Se supone que nuestra inmunidad se desarrolla hasta los 11 o incluso los 15 años, pero se desarrolla a lo largo de la vida. Si no fuera por eso, cualquier estornudo podría matarnos.
Entonces somos inmunes en general, pero cada uno en un grado diferente, dependiendo de las comorbilidades, trastornos inmunológicos congénitos y adquiridos. Un ejemplo es la terapia inmunosupresora, que está destinada, por ejemplo, a mantener un órgano trasplantado. Reduce la respuesta inmunitaria del cuerpo, que puede ser muy peligrosa en el curso de COVID-19.
En cuanto al ingenio. D3, es uno de los pocos suplementos hacia los que la comunidad médica tiene una actitud positiva. Cada vez son más los estudios que indican que esta vitamina debería ser suplementada por nosotros en nuestra zona geográfica, aunque salgamos de casa o no. Su dosis debe seleccionarse individualmente. Pero esto no tiene nada que ver con el coronavirus.
Construir resiliencia es un proceso complejo e incluye:
- mucho tráfico;
- mucho sueño;
- buena nutrición: verduras cuatro veces más que frutas;
- comidas balanceadas;
- pocas grasas malas y muchas grasas buenas;
- preferiblemente cero alcohol y dulces;
- poco estrés
- tratamiento de enfermedades crónicas, no solo somáticas, sino también mentales, incl. depresión.
Así que tenemos mucho que ofrecernos en la lucha contra el coronavirus. La suplementación también es importante hasta cierto punto, pero no tanto como nos parece. Tomar una pastilla no nos salvará.
Algunas palabras al final. Mucho depende de nuestra autodisciplina, determinación, y son estas pequeñas cosas, lejos de ser una gran medicina, las que más significan ahora. Ganaremos con el coronavirus, solo tenemos que ser perseverantes.
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