Paquete de oncología: el diablo está en los detalles

La introducción de un nuevo sistema de tratamiento del cáncer, conocido como paquete de oncología, estuvo acompañada de elevados objetivos: reducir las colas, implementar una vía de diagnóstico rápido y eliminar los límites del financiamiento de los servicios de oncología. Se suponía que iba a estar bien. ¿Cómo es en la práctica?

En Polonia, el número de pacientes cuyo cáncer se puede curar es mucho menor que en la mayoría de los países europeos, lo que se debe a un diagnóstico tardío. Esta situación iba a cambiar con el paquete de oncología introducido el 1 de enero de 2015. ¿Ha cambiado? Las opiniones de médicos y pacientes sobre este tema difieren. Algunos creen que es bueno que el paquete haya comenzado. Otros lo llaman una porquería legal y señalan deficiencias. Porque resulta que las suposiciones del paquete en muchos casos no coinciden con las necesidades de los pacientes y las capacidades de los hospitales.

Paquete de oncología: nuevo tratamiento

El primer paso para iniciar el diagnóstico y el tratamiento como parte de la terapia oncológica rápida es visitar a un médico de atención primaria (POZ), quien evaluará los síntomas del paciente y, si es necesario, solicitará las pruebas adecuadas. Si, sobre esta base, sospecha de cáncer, derivará al paciente a un especialista competente para la localización del cáncer oa un oncólogo.

- El paquete de oncología no atiende a pacientes, médicos u hospitales - dijo el prof. Romuald Krajewski, vicepresidente de la Cámara Médica Suprema. - Atiende al Fondo Nacional de Salud.

También emitirá una tarjeta de diagnóstico y tratamiento oncológico (DiLO). También puede ser emitido por un especialista en atención ambulatoria especializada o por un hospital si se detecta cáncer en estas instalaciones. Los pacientes que fueron diagnosticados antes del 1 de enero de 2015 también pueden recibir una tarjeta de diagnóstico y tratamiento de cáncer. Será expedido por un médico encargado del tratamiento oncológico. La tarjeta tiene como objetivo facilitar la navegación del paciente en el nuevo sistema de atención médica, porque actúa como una referencia, lo que permite el inicio del tratamiento como parte de la terapia oncológica rápida. La tarjeta documenta todo el proceso de diagnóstico y tratamiento, hasta el regreso al médico de atención primaria después del tratamiento.

El plan de tratamiento es elaborado por un consejo que se reúne dentro de las 2 semanas posteriores a la admisión del paciente en el hospital. El consejo está formado por especialistas en muchos campos de la oncología y la hematología, radiólogos, radioterapeutas, cirujanos generales u oncológicos, especialistas en rayos X, así como una enfermera, un psicólogo u otro trabajador médico. El equipo decide el método de tratamiento quirúrgico, quimioterapia o radioterapia, establece un plan de tratamiento y designa un coordinador, es decir, una persona que cuidará de los pacientes durante el proceso de diagnóstico y tratamiento.

Una conveniencia para los pacientes sometidos a quimioterapia o radioterapia, que fueron hospitalizados porque vivían lejos del hospital, será la posibilidad de alojamiento en albergues cercanos al hospital. El médico decidirá si el paciente puede permanecer en el albergue, teniendo en cuenta el estado de salud del paciente. El hospital también puede ofrecer transporte desde el albergue hasta la instalación donde se trata al paciente, y los costos de alojamiento y transporte serán cubiertos por el Fondo Nacional de Salud.

Vía rápida de diagnóstico: 9 semanas y sin límites

Los diagnósticos como parte del paquete de oncología consta de varias etapas. Desde el momento en que un paciente ingresa en lista de espera para consulta, no debe tomar más de 9 semanas para hacer un diagnóstico. Los autores del paquete predijeron
que un paciente con sospecha de cáncer esperará un máximo de 2 semanas durante las primeras 5 semanas para una cita y las pruebas solicitadas como parte del diagnóstico inicial. En función de los resultados obtenidos, el especialista confirmará o excluirá la enfermedad. Si el diagnóstico es desfavorable, se examinará durante las próximas 4 semanas como parte de un diagnóstico en profundidad, lo que permitirá determinar el estadio del tumor. Una semana adicional está destinada a la extensión del diagnóstico requerido por la especificidad del cáncer o debido al traslado del paciente a otra instalación.

Con la introducción del paquete, el Ministerio de Salud asegura que se levantaron los límites existentes al diagnóstico y tratamiento de enfermedades oncológicas. Se han desarrollado listas separadas de pacientes oncológicos. La abolición de los límites también se ha traducido en la ampliación de las facultades diagnósticas de los médicos de atención primaria. Ahora pueden derivar para más pruebas en hematología, bioquímica, inmunología sérica, electrocardiografía, ultrasonido y espirometría. La evaluación de los resultados de estas pruebas es para confirmar o excluir la necesidad de visitar a un especialista y aumentar la posibilidad de una detección más rápida de cambios neoplásicos.

¿Qué molesta a los médicos?

Las cartas enviadas por médicos de todo el país a la Cámara Médica Suprema muestran que el funcionamiento del paquete no cumple con sus principales supuestos, es decir, acortar las colas, levantar los límites al financiamiento de la oncología y facilitar el diagnóstico y el tratamiento. Además, plantea nuevos problemas no solo para los pacientes con cáncer, sino también para otros pacientes.

- El paquete de oncología debe reiniciarse. Se puede dejar un 5 o un 10 por ciento de lo que se disponga por ley en él. El resto se debe dar a las personas para que lo hagan y cómo lo hacen, dice el Prof. Jacek Jessem, oncólogo polaco de renombre mundial.

Las colas para los médicos de cabecera se han alargado mucho, porque un médico tarda unos 45 minutos en emitir una tarjeta DiLO para un paciente. Esto se debe a que el sistema de TI se congela. Sin acceso a Internet, por ejemplo, durante una visita domiciliaria, el médico no puede emitir una tarjeta. Anteriormente, los pacientes tenían consejo cuando era necesario. El paquete ordena que sea designado en cualquier caso. - En mi hospital, el coordinador era el médico tratante, a quien el paciente podía acudir en cualquier momento - dijo el prof. dr hab. med. Lucyna Kępka, jefa del Departamento y Departamento Clínico de Radioterapia del Centro de Oncología de Warmian-Masurian en Olsztyn.

- Actualmente, el coordinador es una persona que muchas veces no puede responder a las preguntas básicas del paciente. Tratamos como el año pasado, pero ahora tenemos que adaptarnos a las exigencias burocráticas. - La tarjeta de oncología que vamos a rellenar es un sistema electrónico y en papel - dice el prof. Penacho. - Tiene 8 páginas. El sistema electrónico está bloqueado, no toma en cuenta cambios ni nueva información. Y una nota más sobre el consejo. Siempre estuvieron organizados, pero de acuerdo con las reglas vigentes, causan confusión.

Sin embargo, lo peor es que después de la consulta que completa el proceso de diagnóstico, el paciente ya no puede ser examinado. Los que deban realizarse adicionalmente corren por cuenta del hospital. El paquete no los incluye. Sin embargo, la práctica muestra que debe realizarse una consulta, por ejemplo, después de la cirugía, cuando se puede establecer un tratamiento adicional, se pueden solicitar pruebas adicionales y se pueden evaluar las posibilidades de recuperación. El paquete tampoco prevé el regreso del paciente a la atención ambulatoria. ¿Efecto? - Es ingresado ficticiamente en el hospital.

¿Qué no incluye el paquete de oncología?

El paquete no prevé la financiación de la operación necesaria para confirmar un tumor cerebral, riñón, páncreas, tumor retroperitoneal o anomalías en los ganglios linfáticos abdominales en ausencia de ganglios periféricos agrandados. Las personas diagnosticadas en departamentos internos, de emergencia, neurológicos, ORL o dentales no están bajo el cuidado del paquete. El paquete no incluye enfermedades que no puedan ser confirmadas por examen histopatológico (riñones, testículos, cánceres de vejiga por primera vez, glándulas suprarrenales) o cambios cuyo cuadro histopatológico sea ambiguo, neoplasias con un foco primario desconocido y aquellas con metástasis al sistema linfático, cánceres tumores de piel (excepto melanoma) y tejidos blandos malignos del adulto (por ejemplo, sarcomas). El paquete no incluye tratamiento paliativo, nutrición enteral o parenteral después de procedimientos oncológicos, transfusión de sangre y tratamiento con hemoderivados. El paquete tampoco incluye la financiación del examen PET, que se caracteriza por la detección de aproximadamente el 90% de las enfermedades oncológicas. Los pacientes con dos tipos de cáncer no pueden usar el paquete. Si el paciente ha sido diagnosticado con cáncer de pulmón, se puede diagnosticar como parte del paquete. Cuando durante el diagnóstico extendido resulta que él también tiene cáncer de colon, se puede tratar, pero solo fuera del paquete. Se aplican regulaciones extrañas a las personas que han recaído. Si bien se sabe por qué su salud se ha deteriorado, es imperativo volver a tomar todas las pruebas y recorrer todo el camino.

Y la realidad chilla

El Ministerio de Salud guarda silencio sobre los éxitos y fracasos del paquete de oncología. Pero la evaluación de los médicos y los propios pacientes proporciona más información sobre los efectos de implementar el paquete de oncología. Luego de 70 días de operación del paquete, el 12 de marzo se realizó una conferencia en la Cámara Médica Suprema (NIL), a la que asistieron médicos y representantes de pacientes. Sus opiniones estaban lejos de estar encantadas con la mejora de la atención del cáncer.

Ewa Borek, presidente de la Fundación My Pacientes, dijo que el paquete solo satisface parcialmente las necesidades de los pacientes. Existe una falta de información sobre la calidad y la eficacia del tratamiento del cáncer en los centros individuales. La información sobre el tiempo de espera para los beneficios del paquete no funciona, no hay coordinación de tratamiento dentro de todo el sistema de atención médica, atención primaria, AOS, hospital y tratamiento paliativo. El sistema no rastrea el destino de los pacientes. Por lo tanto, es difícil esperar que el paquete mejore la disponibilidad y efectividad del tratamiento del cáncer en Polonia sin ajustes serios.

- En el sistema actual, el paciente es como una pelota de ping-pong - dijo Piotr Piotrowski de la Fundación el 1 de junio. - Se transfiere de un médico de atención primaria a un especialista y viceversa. Esto se debe a que un especialista, aunque sea oncólogo, puede emitir la tarjeta tras confirmar sus sospechas con pruebas histológicas, mientras que el médico de cabecera puede dársela al paciente siempre que sospeche de cáncer. No hace falta ser un genio para darse cuenta de que el tratamiento tardará más en comenzar. En mi clínica de Lodz, en Osiedle Dąbrowa, esperará 3 semanas para una cita con un médico de atención primaria y, si tiene más suerte, 2.

¿Un paquete de absurdos?

En una carta enviada al NIL, un médico de Silesia escribió que en el poviat donde trabaja, un paciente sospechoso de tener cáncer colorrectal no puede ser examinado en un sistema ambulatorio. Debe ir al hospital donde le harán una colonoscopia. Desafortunadamente, el examen realizado de esta manera no se contabiliza en el paquete de oncología, lo que significa que la vía rápida está rota.

Otro ejemplo de Silesia: un paciente diagnosticado con cáncer colorrectal debe esperar 2-3 semanas después de tomar las muestras para obtener un resultado histopatológico. Solo sobre esta base será remitido para cirugía. Debido a la salud del paciente, fue operado de inmediato. El paquete no se cumplió, posiblemente salvándole la vida.

El paquete está alejado de la lógica y la práctica médica. Los tumores de los riñones, los testículos o la vejiga se eliminan después de la obtención de imágenes (TC, USG, cistoscopia) y sin evaluación histopatológica del material. Teóricamente, el paciente puede tener una tarjeta DiLO, pero al intentar establecer el diagnóstico y el tratamiento, el sistema rechaza tal acción y los costos son cubiertos por el hospital con sus propios recursos.

Financiamiento sin financiamiento

Parece que el paquete de oncología se concibió de forma que se limitaran los servicios ilimitados. Esto se evidencia por el método de contabilización de los servicios oncológicos bajo el paquete de oncología.

- La experiencia hasta ahora muestra que el paquete de oncología no atiende a pacientes, médicos u hospitales - dijo el prof. Romuald Krajewski, vicepresidente del NIL. - Atiende al Fondo Nacional de Salud. Esto se debe a que el sistema propuesto no se adapta a la práctica médica y a la gran cantidad de situaciones en las que se encuentra una persona con cáncer. Si alguien desarrolla una afección cardíaca o se rompe una pierna, está fuera de la vía rápida. Debe esperar en una fila diferente. El proveedor del servicio pierde dinero porque no cumplió con el plazo en el que debían realizarse todas las pruebas. El paciente debe ser tratado de acuerdo con los principios burocráticos, y no con las reglas del arte médico, para que el hospital reciba el pago por su tratamiento. La práctica de contabilizar los beneficios por parte del Fondo Nacional de Salud muestra claramente quiénes se beneficiaron de la implementación del paquete. En uno de los hospitales de Pomerania, de los primeros 51 pacientes que se instalaron con la tarjeta DiLO, el Fondo Nacional de Salud interrogó a 50, por lo que dio dinero para un paciente. En un hospital de Silesia, solo 4 de 280 casos de cáncer se resolvieron bajo el paquete.

Según lo explicado por el Fondo Nacional de Salud ...

Los médicos confundidos envían cientos de cartas al Fondo Nacional de Salud para poder solucionar la situación de pacientes específicos. Las respuestas obtenidas son extrañas, vergonzosas y convencen de que los funcionarios tampoco tienen idea de cómo debería funcionar el paquete de oncología. He aquí algunas preguntas.

"En el hospital, cuando ingresé la información en la tarjeta DiLO del paciente, el sistema no aceptó mi contraseña durante varias horas. Cuando ingresé el nombre y apellido de mi asistente, el sistema funcionó de inmediato. ¿Cómo es posible?" En la respuesta del Fondo Nacional de Salud leemos: "Si un médico tiene doble apellido, sucede que el sistema se está derrumbando".

"¿Qué debe ingresar un médico en la tarjeta en caso de tratamiento paliativo?" Respuesta: "Abandono humanitario de informar al paciente sobre la condición incurable".

Hay muchas más preguntas similares y respuestas inusuales. Pero ese no es el punto. En muchas situaciones, los pacientes esperan un diagnóstico y tratamiento. Incluso con mucha amabilidad, el paquete de oncología es un tiro en la rodilla del departamento de salud. Es una lástima que los médicos, y sobre todo los pacientes, y no solo los oncológicos, también se hayan beneficiado.