La vejiga neurogénica es un trastorno miccional que resulta del funcionamiento inadecuado del sistema urinario. ¿Qué causa problemas para controlar la micción? ¿Cómo se trata la vejiga neurogénica?
La vejiga neurogénica en sí misma no es una enfermedad, sino simplemente un síntoma o consecuencia de otras patologías. Puede ocurrir, por ejemplo, en el curso de accidentes cerebrovasculares, tumores, enfermedad de Parkinson o esclerosis múltiple, que dañan los centros de micción en el sistema nervioso central. La vejiga neurogénica también es causada por otras enfermedades de la médula espinal, como lesiones accidentales, espina bífida, hernia meníngea, compresión de la columna por un tumor y, a veces, también durante el embarazo. La diabetes mellitus y el sida, que conducen a la neuropatía periférica después de muchos años, se consideran las dos principales causas de formación de ampollas neurogénicas en este mecanismo. Otras entidades patológicas que conducen al desarrollo de esta complicación incluyen:
- alcoholismo crónico
- deficiencia de vitamina B12
- complicaciones operacionales
- Enfermedad de Heine-Medin
- sífilis del sistema nervioso
- Equipo de Guillain Barre
Vejiga neurogénica: tipos de trastornos
La división de los trastornos que definen la vejiga neurogénica está influenciada principalmente por el resultado del examen urodinámico del paciente, que determina exactamente qué elemento responsable de la micción está dañado y no, como se creía, el sitio del daño en el sistema nervioso. Por tanto, podemos distinguir:
- hiperactividad del detrusor con disinergia detrusor-esfínter, es decir, tanto el detrusor como el esfínter uretral externo se contraen, que en condiciones fisiológicas deben relajarse; este tipo de trastorno genera la mayor presión en el piso superior del tracto urinario, lo que puede resultar rápidamente en insuficiencia renal
- arreflexia o hiporreflexia del detrusor con disinergia del esfínter detrusor: la relajación del detrusor se acompaña de una contracción constante del esfínter uretral externo, lo que da como resultado una retención urinaria completa en la vejiga
- Arreflexia o hiporreflexia del detrusor con disminución del tono del esfínter externo que provoca incontinencia urinaria
- Hiperactividad del detrusor con insuficiencia del esfínter uretral externo, que se manifiesta como incontinencia urinaria grave
Diagnóstico de la vejiga neurogénica
Debe sospecharse vejiga neurogénica en todo paciente que, al tener alguna enfermedad o disfunción del sistema nervioso, pueda desarrollar esta complicación. El estudio de elección en estos pacientes es la prueba urodinámica, que ilustrará en detalle el tipo de disfunción vesical, el mecanismo de evacuación y posible orina residual en la vejiga. En estos pacientes, también se debe realizar un examen de ultrasonido, que mostrará cualquier alteración en los niveles superiores del tracto urinario. También es útil un diario de micción llevado por los pacientes, de esta manera controlan la cantidad y frecuencia de la micción durante el día.
Vale la pena saberloOrina - regulación
A medida que se llena la vejiga, sus paredes se estiran gradualmente. Su alto estrés envía información a los centros del cerebro responsables de la micción. El centro cortical es el responsable de la micción consciente y controlada, mientras que el otro centro ubicado en el puente es responsable de un reflejo incondicional, es decir, uno que no está sujeto a nuestra voluntad. Esto significa que solo controlamos la micción hasta cierto punto. La corteza cerebral se desarrolla a lo largo de la vida, por lo que los niños pequeños orinan incontrolablemente. Esta habilidad no se adquiere hasta la edad de uno a tres años. Cualquier micción incontrolada después de este período es un síntoma patológico que siempre debe incluirse en el diagnóstico. Aparte de los centros ubicados en el cerebro, dos centros ubicados en la médula espinal son responsables del control de la micción: simpático a nivel de Th10-Th 12 y parasimpático a nivel de S2-S4. Básicamente, el sistema nervioso simpático llena la vejiga y retiene la orina al contraer el esfínter uretral interno. La función del sistema parasimpático es "apagar" la función del sistema nervioso simpático, lo que hará que el esfínter interno se relaje y también que el músculo detrusor se contraiga. Ambos procesos conducen a una micción consciente y controlada. Ambos sistemas actúan de forma antagónica entre sí. Los nervios periféricos, como el nervio vulva, también juegan un papel importante en la regulación de la micción. Inerva el músculo del esfínter uretral externo, que podemos tensar o relajar a nuestro antojo.
Vejiga neurogénica - métodos de tratamiento
El tratamiento de una vejiga neurogénica depende en gran medida del trastorno que estemos tratando. Con un detrusor hiperactivo, se pueden usar fármacos colinolíticos (por ejemplo, solifenacina u oxibutanina) para reducir la presión en la vejiga. Si el tratamiento con medicamentos no tiene éxito, la opción sigue siendo inyectar un detrusor de toxina botulínica en el músculo, lo que relajará el músculo durante unos seis meses.
A veces es necesario hacer una incisión en el músculo del esfínter uretral externo para aliviar la presión en el tracto urinario. Un paciente que sufre de arreflexia o hiporreflexia de la vejiga puede orinar usando una bomba de presión abdominal, que apoyará una vejiga debilitada. El músculo del esfínter uretral externo debilitado puede fortalecerse inyectando, por ejemplo, colágeno.
Si, a pesar de las medidas implementadas, la orina permanece en la vejiga, el paciente debe intentar el autocateterismo. El autocateterismo es la autoinserción por parte del paciente de un catéter Nelaton en la vejiga. Es mucho más delgado que el popular catéter de Foley, lo que hace que este procedimiento sea posible para todos los pacientes en el hogar. Esta operación debe repetirse de cinco a siete veces al día, necesariamente en condiciones estériles. Tenga en cuenta que cada catéter es para un solo uso.
Los pacientes con vejiga neurogénica reciben 120 catéteres al mes, el resto debe comprarse de su propio bolsillo.
Si el paciente no puede realizar este procedimiento en casa por cualquier motivo o tiene una infección urinaria recurrente grave, se debe realizar un procedimiento de fístula suprapúbica, a través del cual se conducirá la orina al exterior.
Vejiga neurogénica: complicaciones
La incontinencia urinaria es un problema importante para los pacientes con vejiga neurogénica, que es principalmente un problema social embarazoso. Además, el contacto crónico de la orina con la piel del área genital puede provocar dermatitis, imperfecciones y heridas que pueden convertirse en úlceras muy dolorosas. La orina que queda en la vejiga es un entorno ideal para que las bacterias se multipliquen, por eso es tan importante eliminarla con regularidad. Desafortunadamente, el cateterismo frecuente también promueve la introducción de bacterias en la vejiga, pero la esterilidad del procedimiento minimiza este riesgo.
Las infecciones en el tracto urinario pueden provocar urosepsis, es decir, una infección sistémica del cuerpo.
En pacientes con vejiga neurogénica, que están "postrados en cama" debido a su enfermedad, no deben olvidarse otros peligros, como úlceras por presión o infecciones respiratorias. Los pacientes con vejiga neurogénica en una prueba de orina mostrarán con mayor frecuencia una anomalía indicativa de infección porque no es posible eliminar todas las bacterias del tracto urinario en estos pacientes. A pesar de esto, no se recomienda el uso de antibióticos para la profilaxis, deben permitirse tratar solo a pacientes sintomáticos.
La vejiga neurogénica es una entidad de difícil tratamiento porque su causa es, lamentablemente, irreversible en muchos casos. Sin embargo, actualmente se conocen métodos tanto farmacológicos como quirúrgicos, que permiten a los pacientes funcionar normalmente.En primer lugar, es necesario cuidar la higiene de la zona urogenital y la eliminación regular de la orina de la vejiga, lo que protegerá al paciente de las nocivas consecuencias de esta enfermedad.
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