Los pacientes que luchan con enfermedades del sistema cardiovascular a menudo escuchan de sus cardiólogos que necesitan cambiar sus hábitos, principalmente comer. Se sabe desde hace mucho tiempo que el "colesterol malo" (LDL) es la principal causa de acumulación de placa en los vasos. Se calcifica con el paso de los años y puede provocar obstrucción. ¿Cómo deben proceder los pacientes para detener la arteriosclerosis progresiva? Resulta que no solo se puede detener, sino también deshacer, y es realmente posible.
Al realizar análisis de sangre, hemos especificado el colesterol. Sin embargo, para que no sea demasiado fácil, existen dos tipos de colesterol: HDL. colesterol "bueno" y LDL - colesterol "malo". Los niveles altos de LDL aumentan significativamente el riesgo de aterosclerosis. La tarea principal de las LDL es transportar el colesterol a los tejidos, y la tarea de las HDL a la inversa es limpiar el tejido del colesterol y transportarlo al hígado. La placa aterosclerótica se forma precisamente a partir de LDL oxidadas depositadas en las paredes internas del vaso. ¿Qué significa esto para el paciente? Que la luz de sus vasos se cierra lentamente, con la edad la placa aterosclerótica se convierte en una estructura calcificada dura que puede incluso bloquear permanentemente el vaso. Estos cambios pueden provocar un ataque cardíaco o un derrame cerebral. Sin embargo, muchos pacientes que siguen las recomendaciones de los médicos pueden mejorar significativamente su condición.
Durante el congreso de cardiólogos en Roma, se discutieron con gran detalle las nuevas directrices. Y en ellos apareció información muy importante sobre prevención secundaria. Es decir, el nivel de LDL no debe exceder el 70 mg% - dice el prof. Stefan Grajek, coordinador de los IX Encuentros de Otoño de Cardiólogos en Poznań.
Como admite el profesor Grajek, alcanzar ese nivel es un gran desafío no solo para el paciente, sino también para el cardiólogo. Las recomendaciones aquí son realmente muy estrictas. Resulta que los pacientes polacos saben que este es el nivel que deben vigilar, pero así es, que la teoría no va de la mano de la práctica. Según la investigación, solo el 3-5 por ciento. Los pacientes polacos alcanzan el LDL por debajo del 70 mg%. Si los pacientes y sus médicos de este nivel tuvieran mucho cuidado con los ataques cardíacos y los procedimientos de angioplastia, disminuiría.
Como dicen los cardiólogos, el 80 por ciento. los pacientes están tomando estatinas y el tratamiento es ineficaz, principalmente por no alcanzar los valores objetivo (70 mg%). Además, no todos los pacientes siguen las pautas estrictas: no fumar, alimentos grasos, café, ácidos grasos saturados (mantequilla, manteca de cerdo), patatas fritas grasosas y patatas fritas. La dieta debe ser fácilmente digerible y rica en verduras y frutas. Además, el ejercicio es importante. Todo esto, combinado con dosis de estatinas adecuadamente seleccionadas, puede resultar en alcanzar un LDL de 70 mg%.
- No queremos aterrorizar a los pacientes con recomendaciones restrictivas y llenarlos de pastillas. Insistimos en este 70 mg%, porque por debajo de este umbral tenemos una remisión probada: retracción de la placa aterosclerótica en el corazón, remisión de la aterosclerosis. Este es un logro terapéutico importante porque no solo detenemos la progresión de la enfermedad, sino que también la revertimos. Esto es confirmado por una serie de estudios, por ejemplo, el estudio SATURN 2011, el estudio ASTEROID 2006, y el primer estudio que mostró que existe una posibilidad de remisión de la aterosclerosis es el estudio REVERSAL de 2004. Estos estudios se basaron en la ecografía intracoronaria, es decir, en para el análisis del volumen y morfología de la placa aterosclerótica - explica el prof. Grajek.
El profesor Grajek asegura que los médicos tienen una amplia gama de fármacos y dosis que pueden reducir los niveles de LDL en los pacientes. ¿Qué pasa si las dosis más altas de medicamentos son ineficaces y el paciente sigue usándolos, dañando su hígado y perdiendo dinero? Resulta que la farmacoterapia tiene una solución preparada para ello.
- Si incluso las dosis máximas de estatinas no ayudan, se puede agregar otro medicamento que sea aceptable llamado ezetimiba. Su principal función es potenciar los efectos de las estatinas. El objetivo es guiar al paciente para que este nivel de 70 mg% de LDL se logre con las complicaciones secundarias minimizadas de las estatinas, agrega el Prof. Grajek.
La complejidad de este problema requiere una cooperación activa por parte de los pacientes. Desafortunadamente, lo que el Prof. Grajek llama impotencia aprendida. Los pacientes no están interesados en el tratamiento, no están interesados en los objetivos de colesterol LDL y, por lo tanto, son reacios a someterse a un control clínico y de laboratorio. Es una de las principales razones del aumento de la mortalidad tras procedimientos de revascularización exitosos. No todos queremos recordar que la implantación de un stent no elimina la enfermedad; un stent salva la vida, pero no inhibe la aterosclerosis, por lo tanto, después del procedimiento, es necesario un tratamiento farmacológico adecuado.
El artículo fue escrito con motivo del IX Encuentro de otoño de cardiólogos en Poznań.
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