Los principales tipos de esclerosis múltiple (EM) son cuatro: recurrente-remitente, primaria progresiva, secundaria progresiva y primaria progresiva con exacerbaciones. En 2013, se agregaron dos nuevos tipos de la enfermedad. El primero fue el síndrome clínicamente aislado (CIS). Es la forma de EM la que determina el tratamiento.
Hay cuatro tipos principales de esclerosis múltiple (EM,multiplex de esclerosis), la más común es la EM remitente-recidivante, en la que los períodos de aparición de síntomas se intercalan (al menos inicialmente) con períodos de estabilización sin desviaciones neurológicas. El diagnóstico del tipo correcto de EM en un paciente es importante principalmente porque los diferentes tipos de EM tienen diferentes respuestas al tratamiento.
Esclerosis múltiple (EM,multiplex de esclerosis) se considera la enfermedad desmielinizante inflamatoria más común en neurología. A diferentes pacientes se les puede diagnosticar la misma enfermedad, es decir, EM, pero el curso de la enfermedad puede ser completamente diferente. Es por eso que existe una división en las cuatro formas básicas de esclerosis múltiple. La clasificación de los tipos de enfermedades fue introducida por la Sociedad Nacional Estadounidense de Esclerosis Múltiple en 1996. Menos de veinte años después, en 2013, se volvió a analizar la clasificación original; en general, se mantuvo la división previamente establecida y se agregaron algunos elementos adicionales a esta clasificación.
Tipos de EM: forma remitente-recurrente
EM remitente-recurrente, abreviado RRMS (se deriva del nombre en inglés esclerosis múltiple recurrente-remitente) es el tipo más común de la enfermedad: se encuentra en hasta el 85% de las personas diagnosticadas con esclerosis múltiple. Este tipo de EM tiene períodos de recaídas. Una recaída se define como tener varios síntomas de EM que duran un mínimo de 24 horas. Pueden aparecer diversas dolencias en el paciente tanto por primera vez, como en la recaída, los déficits neurológicos existentes en el paciente pueden agravarse. También se debe enfatizar cómo se determina si las quejas del paciente pertenecen a la misma recaída de EM o ya están relacionadas con la siguiente recaída. Para poder hablar sobre el próximo episodio del paciente, el intervalo desde la exacerbación de la EM anterior debe ser de al menos 30 días.
Una recaída de los síntomas de la EM puede ocurrir de inmediato, pero con mayor frecuencia los síntomas empeoran gradualmente durante 24 a 72 horas. La duración de una sola recaída es diferente, los síntomas suelen desaparecer gradualmente en unas pocas o varias semanas. Una característica del curso inicial de EMRR es que los pacientes no suelen experimentar déficits neurológicos una vez que se ha resuelto la recaída.
Aparte de las recaídas, la EMRR se asocia con remisiones, es decir, períodos en los que la condición del paciente es estable. Por lo general (especialmente en los primeros años de la enfermedad) durante la remisión, los pacientes no experimentan déficits neurológicos. Con el tiempo, los pacientes pueden tener diversos grados de síntomas de EM después de las recaídas, lo que finalmente conduce a una persistencia de una discapacidad creciente y un aumento de los déficits neurológicos.
Tipos de EM: secundaria progresiva
MS progresiva secundaria, abreviada como SPMS (del inglés esclerosis múltiple secundaria progresiva) es el segundo tipo de enfermedad más común en cuestión. Ocurre en personas diagnosticadas inicialmente con esclerosis múltiple remitente-recurrente. Se necesita una cantidad variable de tiempo para convertirse en una enfermedad secundaria progresiva y el riesgo aumenta con la duración de la EM del paciente. Por ejemplo, según las estadísticas, después de 10 años de EMRR, la forma secundaria progresiva se desarrolla hasta en el 50% de los pacientes, y después de 25 años desde el inicio, la transformación de la forma recurrente-remitente en la forma secundaria progresiva puede ocurrir hasta en el 90% de los pacientes.
En la esclerosis múltiple secundaria progresiva, los síntomas que surgen de las recaídas no retroceden. En pacientes con este tipo de enfermedad, los síntomas posteriores de la esclerosis múltiple persisten y empeoran gradualmente, y el estado del paciente suele deteriorarse lenta pero gradualmente.
Tipos de EM: primaria progresiva
Aproximadamente el 10-15% de los pacientes con EM se diagnostican con esclerosis primaria progresiva (PPSM). esclerosis múltiple primaria progresiva). En este tipo de EM, los déficits neurológicos existen desde el inicio de la enfermedad y los síntomas de la esclerosis múltiple empeoran gradualmente. Los pacientes pueden experimentar períodos temporales de estabilización de su condición, sin embargo, en PPSM no hay remisiones típicas.
Tipos de EM: primaria progresiva con exacerbaciones
La esclerosis múltiple principalmente progresiva con exacerbaciones es ahora un tipo de EM bastante controvertido; algunos autores no se inclinan en absoluto a señalar esta forma de la enfermedad. Su curso es similar al PPSM descrito anteriormente, sin embargo, hay exacerbaciones claras que pueden tratarse como recaídas de la EM.
Tipos de EM: formas atípicas de la enfermedad
Se agregaron dos nuevos tipos de la enfermedad a la clasificación original, que distinguía los cuatro tipos de EM descritos anteriormente. El primero fue un síndrome clínicamente aislado (CIS de síndrome clínicamente aislado). CIS se considera el llamado condición premórbida de esclerosis múltiple y se diagnostica cuando el paciente presenta síntomas similares a la esclerosis múltiple durante un mínimo de 24 horas y el paciente presenta pruebas de imagen anormales y, al mismo tiempo, aún no se cumplen los criterios para el diagnóstico de esclerosis múltiple. No todos los pacientes que desarrollan CIS desarrollan más tarde esclerosis múltiple en toda regla. Según las estadísticas, del 30 al 70% de las personas con CIS desarrollarán EM en el futuro.
Además del CIS, también se introdujo el RIS en la clasificación, es decir, síndrome de radiología aislado. Este problema se reconoce en aquellos pacientes que, en las pruebas de imagen, muestran anomalías que pueden corresponder a la EM, y al mismo tiempo estos pacientes no presentan ningún síntoma propio de esta enfermedad.
Algunos autores distinguen otros trastornos que podrían tratarse como problemas del espectro de la esclerosis múltiple. Las controversias de clasificación surgen aquí del hecho de que, según otros investigadores, estos problemas pueden no ser los subtipos de esclerosis múltiple, sino entidades de enfermedad separadas. Lo anterior se aplica a estados tales como:
- Variedad de Marburg (forma aguda progresiva de EM, en la que los síntomas pueden aumentar incluso en días y provocar, entre otros, tetraplejía e incluso la muerte causada, por ejemplo, por trastornos respiratorios),
- Enfermedad de Schilder (también una forma de EM con curso grave y rápidamente progresivo, se observa en la población pediátrica),
- esclerosis múltiple pseudotumor (su primer síntoma puede ser un gran sitio desmielinizante en el cerebro, lo que sugiere un tumor del sistema nervioso central),
- Esclerosis concéntrica de Balo.
Tipos de EM: ¿por qué se distinguen?
La diferenciación entre los diferentes tipos de esclerosis múltiple es importante principalmente porque los diferentes tipos de EM muestran una respuesta variable al tratamiento. Los mejores resultados de la terapia se obtienen en pacientes con esclerosis múltiple recurrente-remitente y secundaria progresiva, y se observan peores resultados en pacientes con esclerosis múltiple primaria progresiva.
El tiempo importa en el tratamiento de la EM
Magdalena Fac-Skhirtladze, secretaria general de PTSR, dice que la importancia de la rápida implementación de la terapia adecuada en el tratamiento de la esclerosis múltiple es. La declaración fue grabada durante la conferencia científica "Fisioterapia para la salud".
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