Asma bronquial grave (grave): causas, síntomas, tratamiento

El asma grave (difícil) es el asma bronquial, cuyos síntomas no se alivian a pesar de un tratamiento intensivo. El paciente toma cada vez más medicamentos, cada vez con más frecuencia, pero ninguna modificación de la terapia produce ningún efecto en forma de una mejora notable de los síntomas. ¿Cuáles son las causas del asma grave (grave)? ¿Cual es el tratamiento?

El asma grave (difícil) es el asma bronquial, cuyos síntomas no se pueden controlar a pesar de un tratamiento intensivo, es decir, el uso de al menos 2 fármacos para controlar la enfermedad y medicamentos de alivio.

Se estima que alrededor del 5-10 por ciento. En pacientes con asma, el control de la enfermedad no se logra con la terapia estandarizada, de acuerdo con las recomendaciones internacionales1.

Varios miles de personas padecen asma grave en Polonia. La sensación de constante amenaza a la vida que acompaña a estos pacientes prácticamente los excluye de la sociedad e impide su normal funcionamiento.

Sin embargo, los nuevos medicamentos ofrecen la esperanza de una mejora significativa en la situación de los pacientes con asma grave, siempre que la terapia moderna esté disponible más rápidamente.

Entre asma típica y grave

Los síntomas de todo el asma, incluso los graves, son muy similares:

• disnea
• sensación de opresión en el pecho
• tos
• incapacidad para aspirar aire libremente a los pulmones

Solo que en el asma grave, aparecen con mucha más frecuencia, a menudo de noche, de forma completamente inesperada y con una intensidad mayor, incluso potencialmente mortal. Por tanto, los pacientes con asma grave también padecen trastornos de ansiedad y depresión2. Su pronóstico es peor y el riesgo de complicaciones graves es mayor.

El diagnóstico de asma es similar en cada caso: historial médico, examen físico, espirometría y pruebas. Alrededor del 60 por ciento de los casos de asma son alérgicos, por lo que el diagnóstico también tiene como objetivo identificar la fuente de la hiperreactividad de las vías respiratorias.

Sin embargo, la confirmación de la forma grave de la enfermedad es la ineficacia de la terapia estándar. El paciente toma cada vez más medicamentos, cada vez con más frecuencia, pero ninguna modificación de la terapia produce ningún efecto en forma de una mejora notable de los síntomas.

Lea también: Asma bronquial: síntomas, causas y tratamiento eficaz Asma resistente a los esteroides: causas y tratamiento Asma atópica (alérgica): causas, tratamiento y prevención

Asma grave (difícil): tratamiento

La forma grave de asma alérgica se trata inicialmente con medicamentos recomendados también en el caso de un curso más leve de la enfermedad, en terapia combinada.

Se utilizan fármacos antialérgicos y antiinflamatorios. El arma principal son los corticosteroides inhalados, tomados en dosis altas junto con broncodilatadores de acción prolongada.

Sin embargo, en la enfermedad grave, dicha terapia suele ser insuficiente para controlar el asma y el médico usa glucocorticosteroides orales.

Sin embargo, estos medicamentos tienen efectos secundarios importantes, por lo que deben usarse lo más brevemente posible, solo en el caso de exacerbación de los síntomas.

Los efectos secundarios de los glucocorticosteroides orales son principalmente:

• riesgo de desarrollar hipertensión arterial
• la amenaza de cataratas y glaucoma
• riesgo de desarrollar diabetes tipo 2
• osteoporosis
• empeoramiento de la úlcera péptica
• aumento de peso y edema: por ejemplo, una hinchazón típica de la cara y un cambio en los rasgos faciales

De estos, entre otros Por razones, los glucocorticosteroides orales no deben administrarse con demasiada frecuencia y durante demasiado tiempo, sin embargo, en el caso de ataques potencialmente mortales, como ataques de asma graves y la imposibilidad de su otro control, en casos extremos, dicha terapia se realizó incluso de forma continua.

Sin embargo, actualmente existe una alternativa: la terapia biológica, posible en Polonia como parte del procedimiento del programa de medicamentos. Este tratamiento lo proporcionan 43 centros en Polonia.

El acceso a un medicamento según el procedimiento del Programa de medicamentos para los pacientes es gratuito si cumple con los criterios del programa. La mayoría de los centros tienen espacio para pacientes adicionales que sufren de asma grave.

Asma grave (difícil): medicamentos biológicos

Los fármacos biológicos son fármacos altamente especializados con acción sistémica, producidos por métodos biotecnológicos con el uso de ingeniería genética. Los mecanismos de acción de los fármacos biológicos varían. Se distinguen los siguientes grupos: anticuerpos monoclonales, proteínas de fusión, proteínas humanas recombinantes y fármacos inmunosupresores / inmunomoduladores.

Actualmente disponemos de tres fármacos biológicos eficaces en el control del asma alérgica grave. Uno es el omalizumab, que es un anticuerpo monoclonal humanizado recombinante disponible en el mercado desde hace 11 años, dirigido contra las inmunoglobulinas circulantes de clase E (IgE). Su exceso en el cuerpo es evidencia de alergia (después de excluir otra posible causa del aumento de IgE: invasión de parásitos o enfermedades inflamatorias). El anticuerpo monoclonal bloquea la acción de la IgE, deteniendo el desarrollo de una reacción alérgica.

El segundo fármaco biológico antiasmático es el mepolizumab. También es un anticuerpo monoclonal, pero dirigido contra la interleucina 5, y más específicamente, contra los eosinófilos, que son un tipo de glóbulos blancos que juegan un papel importante en los mecanismos de defensa del organismo pero que también contribuyen a la patogenia de determinadas enfermedades. El nivel de eosinófilos aumenta, entre otros en reacciones alérgicas, y está regulada principalmente por la proteína que indica una amenaza potencial: la interleucina 54. La interleucina 5 también es un regulador de los procesos inflamatorios. Y el asma eosinofílica es una consecuencia de alterar estos procesos en el cuerpo. El mecanismo de acción de este fármaco, dirigido contra la interleucina 5, es por tanto ligeramente diferente al del omalizumab, pero el resultado final es similar: mejor control del asma.

Ambos fármacos se administran mediante inyección. Su principal ventaja sobre las terapias utilizadas hasta ahora no es solo su alta efectividad, sino también la falta de efectos secundarios significativos asociados con el tratamiento a largo plazo con glucocorticosteroides orales.

- Benralizumab es una novedad que apareció en los estándares GINA en 2018 - dice el Dr. hab. n. med. prof. extra Maciej Kupczyk del Departamento de Enfermedades Internas, Asma y Alergia del Hospital Universitario Docente N. Barlicki en Łódź. También actúa sobre la IL-5, pero de forma diferente: no se une a esta molécula, sino a su receptor. Como resultado, el mecanismo de acción del medicamento es un poco más amplio: inhibe la inflamación eosinofílica y, además, mata a los eosinófilos que se encuentran en el cuerpo. Este medicamento está aprobado en Europa, EE. UU. Y Japón. Los preparativos para la implementación del programa terapéutico están en curso en Polonia, enfatiza el experto.

A pesar del uso de medicamentos biológicos, el asma sigue siendo una enfermedad crónica incurable. Sin embargo, cambian mucho.

- Permiten estabilizar la enfermedad en los pacientes más graves - dice el prof. Maciej Kupczyk. Queremos que nuestros pacientes tengan la menor cantidad posible de exacerbaciones y efectos secundarios relacionados con el uso de esteroides sistémicos. Para que puedan volver al tratamiento solo con fármacos inhalados y funcionar normalmente. Algunos pacientes pueden usar medicamentos biológicos periódicamente, otros requieren terapia de por vida, agrega el experto.

Según el experto Dr. hab. n. med. prof. extra Maciej Kupczyk del Departamento de Medicina Interna, Asma y Alergia USK im. N. Barlicki en Łódź

¿Cuál es la disponibilidad de medicamentos biológicos en Polonia?

- La disponibilidad de estas terapias está mejorando. Sin embargo, una cuestión importante es la farmacoeconomía, es decir, los costes del tratamiento. Las terapias biológicas son mucho más caras que los esteroides. El costo de las complicaciones de estos medicamentos antiguos es mayor que en el caso de las terapias biológicas, pero en la práctica los pacientes reciben esteroides sistémicos de forma periódica o crónica, y solo algunos de ellos reciben terapia biológica.

El programa de medicamentos más antiguo fue el omalizumab. Para que el paciente pudiera usarlo, tenía que recibir una cierta dosis de esteroides sistémicos por adelantado. Así que clínicamente, redujimos el programa a los pacientes con asma más grave. Mientras tanto, el tratamiento de los pacientes con asma grave es más eficaz y previene las complicaciones si empezamos a utilizar fármacos biológicos un poco antes, evitando que se desarrolle la enfermedad.

En la mayoría de los países europeos, los medicamentos biológicos están disponibles con receta médica. Entonces somos un cierto fenómeno. Por otro lado, los pacientes que están incluidos en el programa de medicamentos reciben estos medicamentos de forma gratuita, por lo que solo podemos estar felices. Tampoco tuvimos nunca el problema de que no se disponía de un medicamento biológico o que el Ministerio de Salud limitaba el número de pacientes que podían recibirlo. Las disposiciones del programa, sin embargo, limitan el grupo de pacientes a aquellos con los síntomas más severos de asma y aquí vale la pena cambiar algo.

¿Existe alguna alternativa a las terapias biológicas?

- Otro paso es la inclusión de glucocorticosteroides sistémicos (por ejemplo, en tabletas o inyecciones, pero no inhalados) dice el prof. Maciej Kupczyk. - Los estándares de la GINA enfatizan, sin embargo, que en primer lugar deben usarse medicamentos biológicos ya que son más seguros que los glucocorticosteroides sistémicos. El uso de corticosteroides sistémicos en pacientes con asma grave se asocia con un gran número de efectos secundarios (p. Ej.riesgo de cataratas, osteoporosis, problemas de piel, susceptibilidad a infecciones, diabetes, hipertensión, etc.) - añade el experto.

Bibliografía

1. Tratamiento biológico en asma grave. M. Łukaszczyk, E. Jastrzębska, Z. Ziętkowski, A. Bodzenta-Łukaszczyk, Medical University in Białystok, disponible en "Alergia, Astma, Immunologia 2013", 18 (2), págs. 86-90
2. WAO - Organización Mundial de Alergias: Asma alérgica: síntomas y tratamiento www.worldallergy.org/professional/allergic_diseases_center/allergic_asthma/ (acceso: 21 de abril de 2017_
3. Tratamiento biológico en asma grave. M. Łukaszczyk, E. Jastrzębska, Z. Ziętkowski, A. Bodzenta-Łukaszczyk, Medical University in Białystok, disponible en "Alergia, Astma, Immunologia 2013", 18 (2), págs. 86-90
4. Asociación Estadounidense para el Asma Eosinofílica, http://apfed.org/about-ead/eosinophilic-asthma/ (acceso: 21 de abril de 2017)

El artículo utiliza material de prensa elaborado por la Asociación de Periodistas por la Salud para los talleres de la Serie Quo vadis medicina ?, 14ª edición: “De las alergias a la disnea. Asma: una consecuencia imprevista del desarrollo de la civilización, abril de 2018.