La cirugía bariátrica es una rama de la cirugía general que se ocupa del tratamiento de la obesidad de 2º y 3º grado. La cirugía bariátrica consiste en introducir tales cambios en el tracto gastrointestinal para mejorar los mecanismos alterados de la regulación neurohormonal de la ingesta de alimentos y, como resultado, reducir el exceso de peso corporal.
Las bases de la cirugía bariátrica se establecieron en la década de 1950. Sin embargo, el desarrollo de la obesidad hasta convertirse en una pandemia mundial convirtió a la cirugía bariátrica en uno de los dominios quirúrgicos de mayor desarrollo dinámico tanto en Polonia como en todo el mundo. ¿Cómo nació la cirugía bariátrica y qué cirugías bariátricas se realizan hoy, es decir, qué hace un cirujano bariátrico?
Empecemos por la definición. La bariatría es una rama de la medicina que se ocupa del diagnóstico, determinación de causas, prevención y tratamiento del sobrepeso y la obesidad, incluidos los métodos quirúrgicos. Este término fue creado en 1965 y proviene del idioma griego (βάρος-ἰατρός, medicina para el peso). Curiosamente, en los últimos años, el nombre que surgió del griego se ha abandonado en favor de uno nuevo, derivado del idioma inglés. El campo de la medicina que se ocupa del tratamiento de la obesidad recibe cada vez más el nombre de obesitología (obesidad - obesidad)pero los cirujanos que tratan la obesidad con un bisturí todavía se llaman cirujanos bariátricos.
Tabla de contenido:
- Cirugía bariátrica: ¿operaciones incapacitantes?
- Cirugía bariátrica: operaciones restrictivas
- Cirugía bariátrica - otros métodos
- Cirugía bariátrica: desde hace 50 años en Polonia
Cirugía bariátrica - operaciones de cierre
El pionero de la cirugía bariátrica es el Dr. Linnear, quien en la década de 1950 observó que los pacientes a los que se les extirpa parte del estómago o los intestinos también pierden mucho peso después de dicha cirugía. Fue entonces cuando Linnear realizó la primera anastomosis yeyunal e ileal. De esta manera, obtuvo un llamado más corto pasaje, es decir, el camino de paso de la comida. En los años siguientes, sucesivos cirujanos modificaron el método Linnear, creando un grupo de procedimientos bariátricos, que todavía se denominan: procedimientos de exclusión. Los más famosos, que llevan el nombre de los cirujanos que los desarrollaron e implementaron, son: el procedimiento Payne-de Winda y el procedimiento Scott.
Aunque estos métodos resultaron en una pérdida de peso significativa, tuvieron muchos efectos secundarios. En los pacientes que fueron sometidos a los tratamientos entonces excluyentes, se presentó un trastorno en la absorción de grasas y vitaminas, y consecuentemente el llamado avitaminosis y cálculos en la vesícula biliar. Los pacientes también se quejaron de diarrea severa que los llevó a una deshidratación severa. Y debido a que los resultados clínicos y la satisfacción del paciente no fueron satisfactorios, las operaciones invalidantes se abandonaron (durante algún tiempo).
Cirugía bariátrica: operaciones restrictivas
A principios de la década de 1960, los cimientos del segundo grupo de procedimientos bariátricos, los llamados operaciones restrictivas. Su idea era reducir el volumen del estómago involucrado en el proceso digestivo. El primer tratamiento de este tipo fue el llamado gastroplastia horizontal acc. Pacey y Carreya. Con la ayuda de los llamados grapadoras, o grapas especiales, en 1/3 de la parte superior del estómago se suturó este órgano, pero sin cortarlo y dejando un pequeño orificio para que la comida llegara al resto del estómago. De esta forma se creó un pequeño "recipiente" de tan solo 30 ml, que fue el primero en llenarse mientras se comía. Desafortunadamente, los movimientos del estómago hicieron que las grapas se separaran. Después de la pérdida de peso inicial, el paciente volvió a la línea de base después de algún tiempo.
Sin embargo, los cirujanos decidieron que vale la pena continuar con el trabajo de los tratamientos restrictivos, porque no causan efectos secundarios tan grandes como los excluyentes. También hubo intentos de combinar ambos tipos de tratamientos. Entre otras cosas, se desarrolló el procedimiento de bypass gástrico Y de Rouxen (RYGB), que ahora es una de las cirugías bariátricas más utilizadas.
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Bypass gástrico: ¿que es esta cirugía bariátrica?El Dr. Mason volvió a la idea de la gastroplastia a principios de la década de 1980. En su versión, cambió la posición de las grapas a vertical, colocó el "pasaje" entre las partes del estómago en un lugar diferente y, además, las aseguró contra el ensanchamiento con una cinta de teflón. Esta operación, aunque ya no se utiliza en la actualidad, se denomina gastroplastia en banda vertical (VGB) y junto con RYGB constituyen la base de la cirugía bariátrica clásica.
Cirugía bariátrica - otros métodos
También a principios de la década de 1980, el Dr. Scopinaro introdujo un procedimiento llamado: derivación biliar-pancreática. Esta complicada operación, que consiste en la escisión de gran parte del estómago y combinar sus restos con el corte en secciones del intestino delgado, ha recibido muchas modificaciones. Se realiza hasta el día de hoy, pero rara vez. Aunque después de este procedimiento la pérdida de peso es muy alta, también tiene muchos efectos secundarios. Por tanto, si ya se utiliza en pacientes que necesitan una pérdida de peso rápida y significativa.
También cabe mencionar aquí que, como resultado de la modificación de la exclusión biliar y pancreática, se creó uno de los procedimientos más comunes: la gastrectomía en manga.
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Gastrectomía en manga (manguito): ventajas y desventajasUn tipo de cirugía de gastroplastia se llama banda gástrica. Consisten en poner bandas alrededor de todo el órgano. Así toma la forma de un reloj de arena. Estos procedimientos fueron introducidos por los cirujanos Wilkinson, Kolle y Molina, y otro, Kuzman, modificó la banda a la forma de una cámara de aire llena de líquido. De esta forma, se puede apretar y soltar desde el exterior a través de un puerto ubicado justo debajo de la piel. La idea es similar a la gastroplastia. El estómago se divide en dos partes, la superior, la más pequeña que se llena primero al comer.
La introducción de la técnica laparoscópica a la cirugía bariátrica a principios de la década de 1990 supuso un gran avance. Con este método, las operaciones de colocación de la banda ajustable fueron las primeras en realizarse. Hoy en día también se utiliza en RYGB y gastrectomía en manga. Y recientemente, el llamado endoluminar, es decir, técnica quirúrgica endoscópica.
Lo sabes...El objetivo de la cirugía bariátrica moderna no es "encoger el estómago" o reducir la digestión o absorción de las sustancias alimenticias ingeridas. Las cirugías bariátricas reparan los mecanismos alterados de la regulación neurohormonal de la ingesta de alimentos: conducen a una reducción en la concentración de grelina (la hormona del hambre) y restauran la secreción posprandial de GLP-1 (hormona de la saciedad).
Cirugía bariátrica: desde hace 50 años en Polonia
En nuestro país, el primer tratamiento quirúrgico de la obesidad, y estas fueron las exclusiones intestinales, se inició a mediados de la década de 1970. la primera gastrectomía en banda vertical fue realizada por el prof. Marian Pardela de Zabrze - (desde 1977), una de las pioneras de la cirugía bariátrica polaca. También a principios de la década de 1990, el equipo del prof. Edward Stanowski, además de los procedimientos incapacitantes, también comenzó a realizar operaciones de banda gástrica con una banda de silicona. Incluso entonces, utilizando la técnica quirúrgica clásica, pero cinco años después se colocó la banda con el uso de un laparoscopio. Cuando se trata de cierre gástrico, se realizó clásicamente en 1999. y un año después por vía laparoscópica. La técnica de exclusión biliar-pancreática se utilizó por primera vez en Polonia como método de tratamiento de la obesidad en 2001. y en 2003. se realizó la primera gastrectomía en manga.
Actualmente, en Polonia, se realizan anualmente entre 2.000 y 3.000 cirugías bariátricas en aproximadamente 30 hospitales. Todas las operaciones son reembolsadas por el Fondo Nacional de Salud. También está aumentando el número de cirujanos bariátricos. En la actualidad, unos 700.000 polacos necesitan cirugías bariátricas que padecen obesidad de grado III (la llamada enorme).
Las cirugías bariátricas también se realizan en pacientes con obesidad de segundo grado con complicaciones de la obesidad, como diabetes tipo 2, hipertensión y apnea del sueño. También se realizan en pacientes sin obesidad, pero solo con diabetes tipo 2. Por lo tanto, la cirugía bariátrica a veces también se denomina cirugía metabólica.
Bibliografía:
1. Edward Stanowski, Mariusz Wyleżoł; "Desarrollo del tratamiento quirúrgico de la obesidad en el mundo y en Polonia", Postępy Nauk Medycznych, vol. XXII, No. 7, 2009
2. Mariusz Wyleżoł, "Lo que todo médico debe saber sobre la cirugía bariátrica ", revista "PULS", No. 12/2018
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Este artículo no incluye ningún contenido que discrimine o estigmatice a las personas que padecen obesidad.
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