Diagnóstico de sepsis: nuevas pautas

La sepsis se describió en el antiguo Egipto, pero sigue siendo un desafío y es objeto de mucha investigación. El último efecto es una nueva definición de sepsis y el reemplazo de los estándares de conducta existentes por otros nuevos. Recientemente se publicó un informe sobre esto en The Journal of the American Medical Association.

La sepsis es la respuesta sistémica anormal del cuerpo a la infección que puede resultar en insuficiencia multiorgánica progresiva, shock y muerte.En su caso, no solo se requiere el tratamiento de la infección, sino también el apoyo a la función de los órganos. - La principal causa de la sepsis son las bacterias, pero la frecuencia de la sepsis causada por virus y hongos está aumentando - explica Andrzej Marszałek, MD, PhD, director médico de los laboratorios Synevo.

Sepsis: definición sin SRIS

Los cambios más importantes en el diagnóstico de la sepsis es la introducción de la escala SOFA, que determina el grado de daño a los sistemas individuales. Se evalúan los siguientes factores: eficacia ventilatoria, recuento de plaquetas, valores medios de tensión arterial y grado de eficacia renal.

Se asume que obtener 2 puntos en esta escala indica daño orgánico grave. Los expertos concluyeron que la nueva definición de sepsis debería desviarse del SIRS, o síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, porque no es lo suficientemente característico de la sepsis. Independientemente de todos los factores bien conocidos y poco documentados que contribuyen a la aparición de la sepsis, lo más importante es reconocer la afección lo antes posible e iniciar el tratamiento adecuado. Se supone que por cada hora de retraso en el diagnóstico de sepsis aumenta el riesgo de muerte en un 7%.

Si el diagnóstico temprano es tan importante, ¿cuáles son los síntomas que sugieren sepsis?

Desafortunadamente, los primeros síntomas no son completamente específicos. Los básicos incluyen:

• temperatura corporal> 38 ° C o <36 ° C
• frecuencia cardíaca> 90 / min.
• respiración> 20 / min. op CO2 (presión parcial de dióxido de carbono) <32 mm Hg
• leucocitos> 12.000 / ml o 10% de bacilos en frotis de sangre periférica.

Aparte del consenso, se mencionan los siguientes síntomas:

• causa inexplicable de shock
• síndrome confusional (pacientes ancianos)
• hipotermia - sepsis grave
• erupción o cambios gangrenosos periféricos (meningococemia)
• cambios inexplicables en la función renal y hepática
• trombocitopenia como manifestación del síndrome de coagulación intravascular (CID)
• aumento de la concentración de proteínas de fase aguda.

Además, pueden ocurrir sudoración, escalofríos, dificultad para respirar, náuseas, vómitos, diarrea y dolores de cabeza. Las pruebas de laboratorio son un elemento diagnóstico muy importante.

- El examen microbiológico típico puede llevar demasiado tiempo, pero debe realizarse siempre que el paciente desarrolle: fiebre con síntomas de SRIS, infecciones de órganos con mal estado general, infección posoperatoria, endocarditis, líneas vasculares con cambios en el lugar de la inyección y síntomas. general. En el caso de los recién nacidos, el examen debe realizarse siempre que se encuentre una condición clínica grave, enfatiza el Dr. Andrzej Marszałek.

Es útil en el diagnóstico de sepsis el examen de recuentos sanguíneos periféricos, así como la evaluación de la concentración de PCR, es decir, proteínas de fase aguda. Desafortunadamente, esto no siempre es suficiente. La determinación de la proteína procalcitonina (PCT) es muy útil para la evaluación de la prevalencia de infección bacteriana sistémica. Todos los estudios realizados hasta el momento confirman su utilidad en el diagnóstico de sepsis. La determinación de procalcitonina también tiene valor pronóstico y debe usarse en el seguimiento y tratamiento de enfermedades.

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¿Quién tiene mayor riesgo de sepsis?

Al intentar definir los grupos de personas en riesgo de sepsis, se debe asumir que el mayor riesgo se refiere a:
1. niños y ancianos
2. pacientes con cáncer tratados con quimio o radioterapia, pero que tampoco han recibido tratamiento
3.personas que padecen enfermedades metabólicas (por ejemplo, diabetes)
4. personas con puertas de infecciones no tratadas
5. personas adictas al alcohol, las drogas, el uso de anabólicos
6. pacientes con infecciones bacterianas crónicas (ulceración, infecciones del tracto urinario).

Por lo tanto, un análisis de orina general debe ser parte de un panel de pruebas realizadas cuando se sospecha sepsis o hay riesgo de desarrollarla. Incluye no solo la presencia de microorganismos en el cuerpo. Además, dado que la función renal es una de las primeras en disminuir, las pruebas de creatinina también son útiles.

A pesar del enorme progreso realizado en la comprensión de los mecanismos de la sepsis, la tasa de mortalidad sigue siendo alta. Al evaluar muchos casos descritos en la literatura médica, se puede sacar una conclusión muy importante: ¡No subestimemos ninguna infección! - dice el director médico de Synevo.

Especialmente durante la temporada navideña, es importante prestar atención a las puertas menores de infección, como cortes menores mientras se trabaja en la parcela, se frota la piel o incluso quemaduras en la barbacoa. Por supuesto, que no cunda el pánico. No todos los cortes deben ser el elemento de apertura de una puerta contra la sepsis. Sin embargo, si hay síntomas que puedan sugerirlo, esté extremadamente atento y consulte a un médico lo antes posible. El mantenimiento de las condiciones de higiene y el correcto tratamiento de los cortes así como la observación del estado general son los requisitos básicos,
que reducen las posibilidades de desarrollar una infección generalizada.

Fuente: Edward Abraham, MD: Nuevas definiciones para la evolución continua de la sepsis y el shock séptico, pero con mucho aún por hacer, JAMA. 2016; 315 (8): 757-759).