11 de abril de este año El Laboratorio Endoscópico del Departamento de Cirugía General, Trasplante y Hepática de la Universidad Médica de Varsovia, realizó los dos primeros procedimientos endoscópicos en el país, la ablación endoluminal de tumores de hilio hepático con ondas de radio de alta frecuencia (EL-RFA). Los tratamientos fueron realizados por el Dr. Sławomir Kozieł y el Dr. Jan Pertkiewicz junto con el equipo de enfermería y anestesia.
Ambos pacientes operados eran jóvenes, de 41 y 53 años, que padecían cánceres avanzados e irresecables del drenaje biliar con bismuto IV. El tratamiento paliativo utilizado hasta el momento (quimioterapia y prótesis biliar) no arrojó resultados satisfactorios.
Debido a la rápida progresión local de la enfermedad, ofrecemos a los pacientes ARF endoluminal. Es un tipo de termoablación, que se realiza con la ayuda de un electrodo insertado en el lugar de la estenosis tumoral, a través del cual se aplican ondas de radio de alta frecuencia, producidas en un generador especial. Como resultado de la aplicación de energía, el tejido patológico se calienta, lo que conduce a la necrosis y su separación gradual. La profundidad de la necrosis alcanza los 3-4 mm radialmente y depende de la cantidad de energía aplicada.
Los procedimientos se realizaron durante colangiografías retrógradas endoscópicas de rutina. Después de retirar las prótesis y contrastar las vías biliares, se evaluaron radiográficamente y luego se realizaron dos guías para los conductos hepáticos derecho e izquierdo a través del sitio de la estenosis.
Luego, después de las guías, bajo control de fluoroscopia, se insertó un electrodo 7Fr con una punta de trabajo de 18 mm de largo en el tracto biliar. Después de que el electrodo se colocó correctamente, se aplicaron ondas de radio de 7 W durante 2 minutos, calentando el tejido tumoral a una temperatura de 80 grados C.
Debido a la inmensidad de las lesiones, los pacientes requirieron 3 aplicaciones en cada lado de la vía biliar (el tiempo total de aplicación fue de 12 minutos). Una vez completada la termoablación, se inspeccionaron radiográficamente los conductos biliares para descartar la formación de una fístula biliar.
Luego, se insertaron dos prótesis metálicas autoexpandibles en los conductos hepáticos derecho e izquierdo, colocándolos en la configuración de "Y", stent a través del stent. Ambos pacientes soportaron bien el tratamiento y abandonaron la clínica sin quejas.
La termoablación ya es un método reconocido de tratamiento paliativo de tumores de hígado y páncreas. Hasta ahora, sin embargo, en nuestra Clínica hemos utilizado el acceso intraoperatorio y percutáneo bajo el control de la tomografía computarizada. Sin embargo, dicho acceso no se puede utilizar para tratar la estenosis del drenaje biliar o la sección intrapancreática distal del conducto biliar común.
El acceso endoluminal permite la aplicación de energía "desde el interior" de la lesión, lo que abre las vías biliares, minimiza el riesgo de daño a los vasos de la cavidad y otros tejidos circundantes y la formación de una fístula biliar.
Este tipo de cirugía prolonga la vida útil de las prótesis insertadas y protege a los pacientes contra ictericia obstructiva y colangitis durante un período de tiempo más prolongado. Esto está confirmado por numerosos informes científicos en revistas médicas de renombre.
Los procedimientos realizados son los primeros de un programa de investigación prospectiva diseñado y realizado por el equipo del Departamento y Clínica de Cirugía General, Trasplante y Hepática, liderado por el prof. Krzysztof Zieniewicz.
El objetivo del proyecto es evaluar la eficacia y seguridad del método descrito en pacientes con tumores avanzados e irresecables del hilio hepático.
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