Un derrame cerebral causa estragos en la vida de todas las personas enfermas. La fisioterapia es la principal opción de tratamiento para los pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular agudo. La fisioterapia es un agente terapéutico muy diverso que se utiliza en pacientes con ictus en tres formas principales: kinesioterapia (tratamiento con movimiento), fisioterapia (tratamiento con estímulos físicos) y masaje.
La fisioterapia para los pacientes con accidente cerebrovascular debe iniciarse lo antes posible y debe incluir a todos los pacientes. El método de tratamiento más común y obvio después de un accidente cerebrovascular es la kinesioterapia, que es un tipo de reacción natural a las consecuencias de una enfermedad que provoca la retirada parcial o completa del movimiento. La fisioterapia (terapia de luz, terapia eléctrica, ultrasonido, campos magnéticos de baja y alta frecuencia, ambiente acuático, termoterapia, etc.) y el masaje no se tratan como métodos independientes para tratar las principales consecuencias de un accidente cerebrovascular, sino como una acción que apoya la kinesioterapia o alivia algunas consecuencias secundarias de la enfermedad, p. Ej. dolor, escaras, hinchazón, etc. El uso de fisioterapia siempre está justificado en aquellos casos en los que se altera cualquier control automático o reflejo del movimiento tras un ictus, es decir, casi siempre.
Fisioterapia después del ictus: el trabajo de un equipo de especialistas
El proceso de fisioterapia después de un accidente cerebrovascular lo maneja un fisioterapeuta y esto se refiere principalmente a los elementos esenciales de la terapia, es decir, la estrategia utilizada en una etapa determinada, el grado de intensidad del procedimiento, las mejores formas de influir en el paciente y la determinación de las proporciones en las que otras personas deben participar en la fisioterapia.
El fisioterapeuta dirige el proceso de fisioterapia después de un accidente cerebrovascular.
Los ejercicios de movimiento y la terapia ocupacional son realizados por especialistas en estos campos, pero la condición absoluta para la efectividad en esta área es la participación activa de otros miembros del equipo de rehabilitación, cuidadores y familiares del paciente. Un paciente después de un accidente cerebrovascular debe ser sometido (preferiblemente de forma continua) a estimulación del movimiento durante todas las manifestaciones de la actividad diaria, y la condición para esto es un conocimiento adecuado de todas las personas que entran en contacto con él en ese momento. Este enfoque basado en equipos para el manejo del paciente es parte de la filosofía de las unidades de accidentes cerebrovasculares y es la base de su mayor eficacia en el tratamiento del accidente cerebrovascular.
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Trasladar a un paciente con accidente cerebrovascular tiene diferentes objetivos según el grado y el tipo de trastorno motor y la etapa de recuperación. Los objetivos básicos de la fisioterapia son los mismos que los principales objetivos del tratamiento, que son: restaurar al paciente a los roles sociales más completos posibles y restaurar la calidad de vida deseada por el paciente. La influencia del fisioterapeuta en la etapa inicial de la enfermedad se centra en:
- Asegurar la permeabilidad constante de las vías respiratorias y prevenir la neumonía y la embolia pulmonar.
- restaurar la función de deglución segura del paciente (prevenir la neumonía por aspiración) en la que el fisioterapeuta trabaja en estrecha colaboración con el neurólogo, la enfermera y los cuidadores del paciente
- la prevención de la inflamación de las venas profundas (riesgo de embolia pulmonar) asegurando un flujo sanguíneo fluido en el sistema venoso (riesgo de formación de coágulos) a las venas, no a las profundas.
Dado que la recuperación de las funciones motoras se puede lograr incluso muchos años después del ictus, y la estancia del paciente en el hospital es muy corta y no suele extenderse más allá de los primeros meses posteriores al incidente, el tratamiento fisioterapéutico se centra inicialmente en recuperar las habilidades motoras básicas, que incluyen :
- independencia de los cambios en la posición acostada
- sentarse después de estar acostado de forma independiente y en un movimiento de retorno controlado
- mantener la posición del sentado independiente sin sostenerse y sin apoyo y movimientos en esta posición
- traslado de la cama a la silla de ruedas por su cuenta
- ponerse de pie solo y movimiento inverso controlado
- estar solo y moverse en esta posición
- marcha independiente y funcional.
Paralelamente a las actividades anteriores, el paciente debe practicar las actividades básicas diarias desde los primeros días después del ictus, especialmente vestirse, ir al baño personal y preparar y comer las comidas. Tal procedimiento está profundamente justificado por el hecho de que el grado de alteración de las funciones anteriores determina en gran medida el grado de independencia del paciente y es la base para moldear habilidades motoras más complejas, aquellas que determinan su regreso al trabajo u otras formas de realización personal (p. Ej. manipulativo).
Fisioterapia posterior al ictus: neuro-facilitación
La estrategia de recrear las funciones motoras en una forma premórbida es el curso de acción más obvio en la actualidad en pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular. Esta dirección se denominó "neuro-facilitación" y se desarrolló de manera más completa principalmente mediante dos conceptos fisioterapéuticos: la facilitación neuromuscular propioceptiva y el concepto Bobath.El enfoque de los terapeutas que utilizan PNF y NDT-Bobath desde mediados del siglo XX supuso un gran avance en el tratamiento del movimiento de los pacientes después de un accidente cerebrovascular, porque la fisioterapia comenzó a centrarse en la mitad del cuerpo afectada con fe, ahora respaldada por numerosas pruebas científicas de que la estimulación puede reducir el grado de paresia. Los precursores de la fisioterapia moderna creían, entre otras cosas, que los patrones de tensión muscular patológica están sujetos a modificaciones en respuesta al uso de ejercicios apropiados que afectan la formación de patrones de movimiento más correctos. Se creía que el movimiento podría recuperarse mediante el uso de muchas técnicas de facilitación y estimulación en la terapia, para lo cual el terapeuta usualmente usa su cuerpo y objetos cotidianos, y con menos frecuencia ayudas ortopédicas.
El enfoque moderno de los dos conceptos anteriores a la kinesioterapia de pacientes después de un accidente cerebrovascular es el resultado de la evolución de las opiniones de muchos especialistas a lo largo de los años relacionados con el tema y es un reflejo práctico de los últimos resultados de la investigación científica en el campo de la neurofisiología y adopta otros conceptos de mejora, como el Programa de restauración del movimiento, la Terapia del movimiento forzado por necesidad y otro.
Durante el período inicial de fisioterapia para pacientes hospitalizados después de un accidente cerebrovascular, los pacientes intentan mover sus extremidades flácidas sin éxito, y el tratamiento con movimiento realizado incorrectamente (por ejemplo, ejercicio demasiado difícil) exacerba la condición en la que los pacientes dejan de usar las partes del cuerpo afectadas. Tal situación resulta de la conducta específica del paciente que consiste en experimentar fallas. Al ver la falta de efectos del ejercicio, el paciente inconscientemente renuncia a utilizar la mitad enferma del cuerpo a pesar del potencial motor existente, que se ha definido como "síndrome de desuso aprendido".
A la luz de la evidencia científica reciente, el paciente debe estar informado de que la recuperación rápida espontánea de la función puede estar limitada por un cierto período de tiempo, pero también debe saber que se puede lograr una mejora concreta durante el resto de su vida mediante un entrenamiento intensivo y la repetición de funciones.
La efectividad de la fisioterapia después de un accidente cerebrovascular.
Existe una amplia evidencia científica de que la fisioterapia es eficaz después de un accidente cerebrovascular. El entrenamiento de resistencia de la fuerza muscular en las piernas y los brazos puede mejorar la fuerza incluso muchos años después de un accidente cerebrovascular. El entrenamiento de resistencia aumenta la eficiencia funcional y mejora significativamente los parámetros cardiopulmonares muchos meses después de un accidente cerebrovascular. Desde los primeros días después de un ictus, es muy importante mantener el rango de movimiento correcto y prevenir la tensión muscular patológica, que se puede lograr mediante técnicas de estiramiento, movilización articular y muscular, enyesado en serie de las extremidades, vendaje (vendaje con banda elástica), uso de ortesis, trabajando en la postura correcta. cuerpo.
La terapia de extorsión motora por necesidad (CIMT), o "una familia de interacciones terapéuticas destinadas a provocar en una persona después de un accidente cerebrovascular un uso más intensivo de la extremidad superior más débil durante muchas horas al día al limitar el movimiento de la mitad sana del cuerpo", es eficaz durante muchos años después de un derrame cerebral. El entrenamiento para caminar en una cinta caminadora ha sido reconocido como un ejemplo de terapia eficaz centrada en una tarea específica. Varios estudios científicos han demostrado una estimulación significativa de la corteza motora durante las visiones motoras.
Vale la pena saberloSe esperan nuevas tecnologías en kinesioterapia después del ictus como "know-how" que mejore la eficacia del tratamiento, principalmente una mayor reducción de los déficits motores, y como herramientas sutiles, sensibles y objetivas para verificar los resultados de la rehabilitación. En el campo de la terapia del movimiento, los resultados de la investigación sobre realidad virtual, robótica y programas de retroalimentación interactiva son muy alentadores.
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