CONTRASTE: POR QUé USARLO Y CUáNDO CAUSA ALERGIAS

Contraste en cardiología intervencionista

- Se necesita contraste para visualizar las arterias coronarias en procedimientos de cardiología intervencionista. Gracias a él, podemos ver las arterias coronarias y sobre esta base determinar su anatomía y la naturaleza de las lesiones ateroscleróticas. En primer lugar, ¿ocurren estos cambios, qué son y dónde se ubican? Esto nos permite tomar una decisión sobre el tratamiento adecuado. Sobre esta base, podemos tratar al paciente de forma conservadora, es decir, con pastillas, podemos ofrecer un procedimiento de reparación, es decir, un procedimiento de angioplastia coronaria. En el caso de lesiones muy avanzadas, el paciente puede requerir cirugía cardíaca y consideración de cirugía. Todavía queda la opción más triste, cuando el grado de avance y destrucción de los vasos coronarios no permite más que el tratamiento farmacológico. Durante la angioplastia coronaria, el contraste permite valorar la correcta colocación de la guía, es decir, la guía sobre la que insertamos el equipo en la arteria coronaria, el catéter balón con el que ensanchamos la lesión aterosclerótica y, finalmente, si la posición del stent coronario es correcta y si el flujo sanguíneo es correcto tras el procedimiento. También nos permite determinar si estamos lidiando con complicaciones postoperatorias, que pueden ocurrir, por ejemplo, en el caso de una ruptura de la capa interna del vaso, explica en detalle el Dr. Janusz Szczupak, jefe del Centro de Cardiología Invasiva, Electroterapia y Angiología en Krosno.

Gracias al contraste, los médicos pueden ver nuestros vasos coronarios en los monitores, el contraste es una medida que es claramente visible bajo rayos X. Sin proporcionar un contraste, es imposible verlo. El contraste se utiliza en una variedad de métodos de imagen, pero no en todos.

Pruebas de imagen con el uso de contraste.

- Algunos métodos de diagnóstico por imágenes requieren contraste. Principalmente será la tomografía computarizada, que con el uso de contraste da buenas imágenes de las estructuras del corazón y los vasos. La resonancia magnética usa un tipo diferente de contraste que no es dañino para los riñones. Sin embargo, en los exámenes ecocardiográficos, todos los exámenes se realizan básicamente sin contraste. La tomografía de coherencia óptica, por otro lado, requiere una pequeña cantidad de contraste debido al hecho de que tenemos que enjuagar el vaso de la sangre y en el momento de la obtención de imágenes solo debe haber líquido, explica el Prof. Dariusz Dudek, director de los talleres New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC) en Cracovia.

- El medio de contraste contiene pequeñas cantidades de yodo, estos son contrastes de iones bajos, por lo que no son un problema para los pacientes, por ejemplo, con hipertiroidismo, pacientes alérgicos a varios compuestos que contienen yodo. Esta cantidad es realmente pequeña, explica el Dr. Szczupak.

El contraste es el único medio que permite el sombreado. También ha evolucionado a lo largo de los años. Según el Dr. Szczupak, el contenido de yodo y partículas ha cambiado y ahora es el llamado contraste osmolar bajo con trazas de yodo. Es cualitativamente mejor y produce menos efectos secundarios. Sin embargo, es una sustancia extraña que introducimos en el cuerpo.

Contraste: complicaciones, sensibilización y shock

Los pacientes a los que se les va a administrar contraste deben recordar algunas cosas.

- En primer lugar, el paciente debe leer atentamente el consentimiento para el diagnóstico y tratamiento con el uso de contraste. Debe ser consciente del riesgo de alergia al contraste, exacerbación de la enfermedad renal crónica, posiblemente con la necesidad de diálisis. Esto se aplica a un pequeño grupo de pacientes, sin embargo, el paciente debe estar familiarizado con los riesgos del tratamiento utilizado. El contraste no es una sustancia indiferente, dice el Dr. Szczupak. El Dr. Szczupak también dice que la peor forma de alergia al contraste es el shock anafiláctico, que afortunadamente es poco común. Los médicos tienen un curso de acción desarrollado en el caso de alergia al contraste de un paciente.

En cada situación en la que tenemos un paciente alérgico a algún alérgeno, el paciente tiene una prueba biológica: se le administra una pequeña cantidad de contraste por vía intravenosa y luego observamos si ocurre una reacción alérgica o no. Si no hay tal reacción, entonces podemos realizar el procedimiento de manera segura. Si hay una reacción leve, se administran medicamentos antialérgicos. Hacemos otra prueba biológica y luego realizamos el procedimiento - explica el Dr. Szczupak.

Los médicos enfatizan que el contraste no debe ser indiscriminado. Por tanto, existen ciertos estándares a la hora de aportar contraste. Cuanto más contraste, mayor es el riesgo de daño renal. El mayor problema son los pacientes con insuficiencia renal, los llamados baja TFG (tasa de filtración glomerular), es decir, por debajo de 30-40. Deben dar poco contraste y los médicos intentan hacerlo. 1 ml de contraste corresponde a una unidad de esta TFG. Con un valor de TFG de 20, no se deben administrar más de 20 ml de contraste. Es extremadamente difícil porque la cantidad es pequeña.

- Con esta cantidad de contraste, se puede realizar una angiografía coronaria, pero no una cirugía plástica. Son cantidades realmente pequeñas de contraste. Usamos un promedio de 50-60 ml para la angiografía coronaria, aproximadamente 100 ml para la cirugía plástica. Si sabemos que un paciente tiene un problema de riñón, lo rehidratamos y funciona, pero necesitamos dedicar un tiempo a rehidratarnos. Por supuesto, este riesgo es mayor, enfatiza el Dr. Szczupak.

El texto fue escrito con motivo del taller internacional New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC) en Cracovia.

Un paciente que sabe que se le administrará el contraste debe ir a la prueba con el nivel de creatinina actual. Esto es importante porque el contraste se elimina del cuerpo con la ayuda de los riñones, que deben ser funcionales. En casos extremos, puede producirse insuficiencia renal, lo que requiere la diálisis de dicho paciente.