Un neumotórax se produce cuando el aire entra en el mediastino y, cuando se acumula, presiona el corazón y los vasos sanguíneos más grandes, obstruyendo la circulación. El neumotórax mediastínico suele ser leve, aunque en situaciones extremas, cuando es grande, puede poner en peligro la vida.
Neumotórax mediastínico (neumomediastino espontáneo, SPM), si es grande, puede incluso poner en peligro la vida. La presencia de aire en el mediastino altera la función circulatoria, principalmente venosa. El mediastino se mueve hacia el lado opuesto. Esto ejerce presión sobre las grandes venas del mediastino, lo que provoca un estancamiento de la circulación en la parte superior del cuerpo.
Neumotórax mediastínico: causas
Las causas más comunes de neumonía: la aparición de aire en el mediastino incluyen:
- ruptura de los alvéolos
- perforación del bronquio o del esófago
- cirugía (procedimientos dentales, cirugía en la glándula tiroides, amígdalas, mediastinoscopia, biopsia de médula ósea esternal o biopsia de riñón)
- trauma de pecho
- lesiones de cabeza y cuello
- lesiones dentro del propio mediastino
- lesiones abdominales
- lesiones del parénquima pulmonar
- Ventilacion mecanica
- daño al parénquima pulmonar debido a barotrauma
El neumotórax mediastínico puede acompañar a enfermedades como:
- absceso pulmonar
- tuberculosis
- enfisema
- SDRA (síndrome de dificultad respiratoria aguda)
- asma bronquial
- enfermedades de la laringe
- tos
También puede aparecer debido a vómitos o esfuerzo para defecar. También es causada por un cuerpo extraño en el tracto respiratorio.
Las causas raras de neumonía incluyen:
- enfermedad de caisson
- convulsiones
- acidosis metabólica en diabetes
- anorexia nerviosa
- tomar psicoestimulantes e intoxicantes (por ejemplo, cocaína, marihuana)
Neumonía: síntomas
El neumotórax pequeño provoca dolor retroesternal que se irradia al hombro o directamente a la espalda, malestar en el cuello. La gran acumulación de aire dificulta la circulación venosa. Un gran enfisema se reconoce de inmediato; aparece:
- cianosis de la parte superior del cuerpo
- enfisema subcutáneo
- tos
- trastornos de la deglución
- disnea
- taquicardia.
La aparición de un neumotórax intradérmico en la zona del cuello sugiere un neumotórax simultáneo.
Neumotórax mediastínico: diagnóstico
En el caso del neumotórax, aparece el síntoma de Hamman (correctamente: síntoma de Laēnnec-Müller-von Bergmann-Hamman), consistente en la presencia de crujidos en el mediastino en el caso del neumotórax, que se escuchan cuando el corazón se contrae y se relaja. Este síntoma se observa más fácilmente cuando el paciente está acostado sobre su lado izquierdo.
El diagnóstico de neumotórax se basa en síntomas indirectos (la causa causal, enfisema subcutáneo, obstrucción de la circulación venosa en la parte superior del cuerpo) y el examen radiológico, que muestra la presencia de aire en el mediastino: la radiografía (radiografía de los pulmones) no siempre es confiable, por lo que se recomienda la tomografía computarizada . También se realizan broncoscopia (examen endoscópico de las vías respiratorias) y esofagoscopia (endoscopia de esófago). El propósito de estas pruebas es excluir la perforación de la tráquea, los bronquios y el esófago.
Tratamiento del neumotórax
El tratamiento tiene como objetivo principal eliminar la causa del neumotórax. El tratamiento adicional del neumotórax mediastínico suele ser un tratamiento conservador, porque el aire del mediastino fluye naturalmente hacia el tejido subcutáneo del cuello. Sin embargo, si aumenta la obstrucción de la circulación venosa, es necesario el drenaje quirúrgico (descompresión) del neumotórax.
Pronóstico en el mediastino
El pronóstico es siempre grave por la posibilidad de provocar una reducción significativa del retorno venoso, estancamiento del sistema nervioso central y colapso secundario.
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